2025年內(nèi)外婦兒科護理學題庫及答案一、內(nèi)科護理學部分1.患者男性，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。請簡述該患者的氧療護理要點及依據(jù)。答案：氧療護理要點：①低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧；②避免高濃度吸氧導致呼吸抑制。依據(jù)：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若吸入高濃度氧，PaO?迅速升高，解除低氧對呼吸的刺激，可導致呼吸抑制，加重CO?潴留。2.糖尿病患者空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，近期出現(xiàn)足部皮膚干燥、感覺減退。請列出該患者的足部護理措施。答案：①每日溫水（<40℃）清潔足部，避免燙傷；②用柔軟干毛巾擦干，尤其趾間；③修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚；④選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪及軟底鞋；⑤避免赤足行走或使用熱水袋、電熱毯；⑥每日檢查足部有無紅腫、破潰、雞眼等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)；⑦控制血糖，定期監(jiān)測足部感覺及血運。3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)大量腹水，腹圍102cm，移動性濁音陽性，請問腹腔穿刺放腹水的護理配合要點有哪些？答案：①術前：評估患者生命體征、凝血功能，簽署知情同意書；指導患者排空膀胱，取半臥位或坐位；②術中：密切觀察面色、呼吸、脈搏，記錄放液量（每次<3000ml），速度宜慢；③術后：用無菌敷料覆蓋穿刺點，腹帶加壓包扎；觀察穿刺點有無滲液，監(jiān)測尿量、腹圍變化及電解質(zhì)水平；④遵醫(yī)囑補充白蛋白（每放1000ml腹水補充8-10g白蛋白），預防肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。4.急性心肌梗死患者入院后第3天，主訴“胸骨后壓榨性疼痛2小時，含服硝酸甘油未緩解”，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。此時應采取哪些急救護理措施？答案：①立即協(xié)助患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（4-6L/min）；③持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律及ST段變化；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射）鎮(zhèn)痛，硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min）；⑤準備除顫儀，警惕室顫等惡性心律失常；⑥通知醫(yī)生，做好急診PCI或溶栓準備；⑦記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及用藥反應。二、外科護理學部分1.胃癌術后患者，留置胃腸減壓管，術后第2天引出墨綠色液體約450ml，患者主訴腹脹未緩解。請分析可能原因并提出護理措施。答案：可能原因：①胃腸減壓管堵塞（被胃內(nèi)容物或血凝塊阻塞）；②胃管插入深度不足（未達胃竇部）；③患者體位不當（未保持半臥位，影響引流）；④胃動力未恢復（術后早期胃蠕動減弱）。護理措施：①檢查胃管是否通暢（用20ml生理鹽水低壓沖洗）；②測量胃管插入長度（自鼻尖至耳垂再至劍突，約45-55cm），必要時調(diào)整位置；③協(xié)助患者取半臥位，避免胃管折疊、扭曲；④遵醫(yī)囑使用促進胃動力藥物（如莫沙必利）；⑤記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流量突然減少且腹脹加重，警惕吻合口瘺。2.下肢骨折患者行骨牽引術后第5天，主訴“左小腿外側(cè)麻木、足背不能背伸”。應考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：考慮腓總神經(jīng)損傷。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②調(diào)整牽引重量及方向，避免繼續(xù)壓迫神經(jīng)；③觀察足背動脈搏動、皮膚溫度及感覺恢復情況；④遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、甲鈷胺）；⑤指導患者進行足趾主動活動，防止肌肉萎縮；⑥若神經(jīng)損傷嚴重，需行手術探查。3.甲狀腺大部切除術后2小時，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，頸部無腫脹。分析可能原因并簡述護理要點。答案：可能原因：喉返神經(jīng)（單側(cè)）或喉上神經(jīng)（內(nèi)支）損傷。護理要點：①心理護理，解釋癥狀可能為暫時性（水腫壓迫所致）；②指導患者進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過熱、過硬食物；③觀察呼吸情況（若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致窒息，需緊急氣管切開）；④遵醫(yī)囑給予地塞米松減輕神經(jīng)水腫；⑤術后3-6個月若癥狀未緩解，需進一步檢查神經(jīng)損傷程度。4.膽總管結(jié)石患者行T管引流術后，引流袋內(nèi)24小時膽汁量約150ml，色深黃、黏稠。請分析可能原因及護理措施。答案：可能原因：①T管部分堵塞（被泥沙樣結(jié)石或膽渣阻塞）；②膽總管下端不通暢（可能因結(jié)石殘留、水腫或Oddi括約肌痙攣）；③肝功能異常（膽汁分泌減少）。護理措施：①檢查T管是否受壓、折疊，保持引流通暢；②用無菌生理鹽水低壓沖洗（每次<20ml），避免壓力過高導致逆行感染；③觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸加重（警惕膽道感染或梗阻）；④監(jiān)測肝功能及血膽紅素水平；⑤若膽汁量持續(xù)減少且伴腹痛，需復查B超或MRCP明確梗阻原因。三、婦產(chǎn)科護理學部分1.初產(chǎn)婦，孕39?2周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm，胎心100次/分。此時應采取哪些助產(chǎn)護理配合？答案：①立即通知醫(yī)生，準備陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；②協(xié)助患者取膀胱截石位，消毒會陰；③準備新生兒復蘇物品（吸痰管、暖箱、腎上腺素等）；④指導患者屏氣用力，配合宮縮向下用力；⑤密切監(jiān)測胎心變化（若持續(xù)<110次/分，可能需緊急剖宮產(chǎn)）；⑥胎兒娩出后，及時清理呼吸道m(xù)ucus，評估Apgar評分；⑦協(xié)助醫(yī)生完成會陰縫合，觀察產(chǎn)后出血（產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量）。2.足月新生兒出生后2小時，出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、口周發(fā)紺、呻吟，聽診雙肺可聞及細濕啰音。分析可能診斷及護理措施。答案：可能診斷：新生兒濕肺（透明膜病早期）。護理措施：①保持溫度（暖箱32-34℃，濕度55%-65%）；②低流量吸氧（面罩或鼻導管，維持SpO?90%-95%）；③頭稍后仰，保持呼吸道通暢（及時吸痰，負壓<13.3kPa）；④監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度；⑤嚴格記錄出入量，避免液體過量；⑥遵醫(yī)囑靜注地塞米松或肺泡表面活性物質(zhì)（若為RDS需使用）；⑦與家長溝通病情，解釋大多數(shù)病例可自行恢復。3.葡萄胎患者清宮術后第3天，陰道出血量70ml/d，血hCG12000U/L（術前28000U/L）。此時應重點觀察哪些內(nèi)容？答案：①陰道出血情況（量、顏色、有無水泡狀組織排出）；②生命體征（警惕大失血導致休克）；③血hCG下降趨勢（若持續(xù)不降或上升，提示葡萄胎殘留、侵蝕性葡萄胎可能）；④腹痛（若突發(fā)劇烈腹痛，警惕子宮穿孔或黃素囊腫扭轉(zhuǎn)）；⑤轉(zhuǎn)移灶癥狀（如咳嗽、咯血提示肺轉(zhuǎn)移；頭痛、嘔吐警惕腦轉(zhuǎn)移）；⑥指導嚴格避孕1年（首選避孕套，禁用避孕藥）；⑦告知定期隨訪（術后每周查hCG至正常，隨后每月1次持續(xù)6個月，每2月1次持續(xù)6個月）。四、兒科護理學部分1.10個月男嬰，腹瀉3天，大便10-12次/日，蛋花湯樣，無膿血，伴嘔吐3次/日，尿量減少。查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍冷，血清鈉132mmol/L。請判斷脫水程度及性質(zhì)，并列出補液護理要點。答案：脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L）。補液護理要點：①快速擴容：2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈推注；②累積損失量補充：總量50-100ml/kg（中度脫水取80ml/kg），用1/2張液（3:2:1液），8-12小時滴完；③繼續(xù)損失量及生理需要量：用1/3-1/4張液，12-16小時滴完；④見尿補鉀（濃度<0.3%，速度<0.3mmol/kg·h）；⑤密切觀察尿量、精神狀態(tài)及皮膚彈性，調(diào)整補液速度；⑥暫禁食4-6小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后逐步恢復飲食（米湯、稀釋奶）。2.3歲患兒，高熱3天（T39.5℃）后退熱，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，于頸部、軀干見疹間皮膚正常，無脫屑及色素沉著。分析可能診斷及護理措施。答案：可能診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。護理措施：①休息：保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），避免交叉感染；②退熱：體溫>38.5℃時用對乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林），物理降溫（溫水擦浴，禁用酒精）；③皮膚護理：保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓（剪短指甲）；④飲食：給予清淡易消化流質(zhì)/半流質(zhì)（如粥、面條），多飲水；⑤觀察并發(fā)癥（部分患兒可并發(fā)腦炎，若出現(xiàn)抽搐、嗜睡需及時就醫(yī)）；⑥向家長解釋本病為自限性，皮疹1-2天消退，無需特殊治療。3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后1小時，體重1500g，呼吸不規(guī)則（50-70次/分），偶有呼吸暫停（>20秒），四肢肌張力低。請列出該患兒的主要護理問題及對應措施。答案：主要護理問題及措施：①體溫過低：置于暖箱（箱溫32-35℃，根據(jù)體重調(diào)整），維持核心溫度36.5-37℃；②低效性呼吸型態(tài)：保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，及時吸痰），呼吸暫