2025年外科護(hù)理學(xué)題庫含答案全文一、單項(xiàng)選擇題1.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，主訴腹脹、惡心，肛門未排氣。查體：腹軟，全腹無壓痛，腸鳴音1次/分。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.吻合口瘺答案：C解析：胃癌術(shù)后早期（3-5天）出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，無明顯壓痛，多為麻醉、手術(shù)刺激導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻，與腸粘連（多發(fā)生于術(shù)后遠(yuǎn)期）、吻合口瘺（伴發(fā)熱、腹膜炎體征）及低鉀血癥（常伴肌無力、心電圖改變）不同。2.患者因開放性骨折急診入院，傷口可見活動性出血。首要的急救措施是A.應(yīng)用抗生素B.徹底清創(chuàng)C.止血固定D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C解析：開放性骨折急救原則為“先救命后救傷”，活動性出血需優(yōu)先止血（如加壓包扎、止血帶），隨后固定患肢防止二次損傷，清創(chuàng)、抗生素及破傷風(fēng)注射為后續(xù)處理步驟。3.乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后14天答案：A解析：乳腺癌術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）即可進(jìn)行手指、腕部的主動活動（如握拳、伸指），術(shù)后3-5天可活動肘部，7-10天可做肩部活動（避免外展），14天后逐步進(jìn)行爬墻等強(qiáng)化訓(xùn)練，以預(yù)防淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。4.患者因肝破裂行肝部分切除術(shù)后，腹腔引流管引出鮮紅色血性液體200ml/h，持續(xù)2小時(shí)。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.加快靜脈補(bǔ)液速度B.靜脈輸注止血藥物C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)D.監(jiān)測血紅蛋白變化答案：C解析：肝切除術(shù)后腹腔引流液＞100ml/h且持續(xù)2小時(shí)以上，提示活動性出血，需立即通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備輸血、手術(shù)探查，單純補(bǔ)液或止血藥物無法解決出血源問題。5.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后第1天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的主要目的是A.增強(qiáng)腰背肌力量B.預(yù)防神經(jīng)根粘連C.促進(jìn)傷口愈合D.改善下肢血液循環(huán)答案：B解析：腰椎術(shù)后早期（24-48小時(shí)）進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（角度從30°開始，每日遞增），可牽拉神經(jīng)根，防止手術(shù)部位瘢痕組織粘連壓迫神經(jīng)，是預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連的關(guān)鍵措施。二、多項(xiàng)選擇題1.急性胰腺炎非手術(shù)治療期間，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)包括A.血淀粉酶B.血鈣C.尿量D.腹部體征E.血糖答案：ABCDE解析：急性胰腺炎需監(jiān)測血淀粉酶（評估炎癥程度）、血鈣（＜2mmol/L提示病情危重）、尿量（評估腎功能及容量狀態(tài)）、腹部體征（有無腹膜炎加重）及血糖（胰腺壞死導(dǎo)致胰島素分泌減少）。2.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括A.氣胸B.高滲性非酮癥昏迷C.導(dǎo)管性敗血癥D.膽汁淤積E.腸黏膜萎縮答案：ABCDE解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥分為：①技術(shù)性（氣胸、血管損傷）；②代謝性（高血糖、高滲昏迷、電解質(zhì)紊亂）；③感染性（導(dǎo)管敗血癥）；④長期并發(fā)癥（膽汁淤積、腸黏膜萎縮）。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因有A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷E.氣管軟化塌陷答案：BC解析：喉返神經(jīng)損傷（暫時(shí)性水腫或永久性切斷）或血腫壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶??；喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低，內(nèi)支損傷為飲水嗆咳；氣管軟化塌陷表現(xiàn)為呼吸困難。4.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，正確的護(hù)理措施是A.從低濃度、慢速度開始B.監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)用藥C.直接靜脈推注D.停藥時(shí)逐漸減量E.避免藥液外滲答案：ABDE解析：血管活性藥物需稀釋后靜脈滴注（禁止推注），從小劑量開始，根據(jù)血壓、CVP調(diào)整速度，停藥時(shí)逐漸減量防止反跳，藥液外滲可導(dǎo)致組織壞死。5.燒傷患者液體復(fù)蘇時(shí)，判斷補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)有A.尿量≥0.5ml/(kg·h)B.心率＜120次/分C.收縮壓≥90mmHgD.精神狀態(tài)清醒E.中心靜脈壓5-12cmH?O答案：ABCDE解析：燒傷液體復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：尿量（成人≥30ml/h，兒童≥1ml/kg·h）、心率（＜120次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、精神狀態(tài)（安靜合作）、CVP（5-12cmH?O）。三、簡答題1.簡述腹部損傷患者觀察期間的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①絕對臥床，禁止隨意搬動；②禁食、胃腸減壓，觀察引流液性質(zhì)；③動態(tài)監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次）；④觀察腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張范圍及程度）；⑤監(jiān)測血常規(guī)（紅細(xì)胞、血紅蛋白）、腹腔穿刺（有無不凝血）；⑥禁止使用鎮(zhèn)痛藥（以免掩蓋病情）；⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、皮試）。2.列舉乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。答案：①避免患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈注射；②術(shù)后早期進(jìn)行握拳、伸指、屈肘等功能鍛煉（24小時(shí)內(nèi)開始）；③避免患側(cè)上肢長時(shí)間下垂或提重物（＞5kg）；④穿戴寬松衣物，避免佩戴過緊首飾；⑤出現(xiàn)蚊蟲叮咬或皮膚破損時(shí)及時(shí)處理（預(yù)防感染）；⑥睡眠時(shí)抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平）。3.簡述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持胃管通暢（每2-4小時(shí)用20ml生理鹽水沖洗）；②觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)（正常為黃綠色，出血為血性，梗阻為棕褐色）；③記錄24小時(shí)引流量；④每日口腔護(hù)理2-3次（預(yù)防口腔感染）；⑤固定胃管（避免牽拉，標(biāo)識刻度）；⑥拔管前先夾管24小時(shí)，觀察有無腹脹、嘔吐。4.張力性氣胸患者的急救處理及護(hù)理措施。答案：急救：立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，外接單向活瓣裝置（如輸液器末端剪口插入瓶內(nèi)水面下）。護(hù)理：①持續(xù)監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)呼吸、血氧）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③協(xié)助醫(yī)生放置胸腔閉式引流管（位置：鎖骨中線第2肋間）；④觀察引流瓶中水柱波動（正常4-6cm）及氣體排出情況；⑤保持引流管通暢（避免折疊、受壓）；⑥記錄引流液量及性質(zhì)；⑦指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（促進(jìn)肺復(fù)張）。5.簡述骨折患者功能鍛煉的原則。答案：①早期（傷后1-2周）：患肢肌肉等長收縮（如股四頭肌收縮），未固定關(guān)節(jié)的主動活動；②中期（2-4周）：骨折處穩(wěn)定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動（由小到大、由弱到強(qiáng)）；③晚期（4周后）：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍及肌力訓(xùn)練（如負(fù)重行走、抗阻練習(xí)）；④遵循“主動為主，被動為輔”“循序漸進(jìn)”原則；⑤避免過早負(fù)重或劇烈運(yùn)動（防止骨折移位）。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“腹痛、嘔吐12小時(shí)”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。立位腹平片示膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔伴腹膜炎”。問題：（1）該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？（2）術(shù)前需立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）主要護(hù)理診斷：①急性疼痛（與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)）；②體液不足（與嘔吐、腹腔滲出有關(guān)）；③體溫過高（與腹腔感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫。（2）術(shù)前護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏出）；②靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充晶體液+膠體液，糾正休克，維持CVP5-12cmH?O）；③應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）控制感染；④監(jiān)測生命體征（每15分鐘一次）及尿量（保持≥30ml/h）；⑤物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ū苊獯罅砍龊辜又孛撍?；⑥備皮、配血（查血型+交叉配血）、皮試（青霉素/頭孢）；⑦心理護(hù)理（緩解患者焦慮）。案例2：患者女性，42歲，因“右下肢疼痛、腫脹3天”入院。1周前因“左股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，腓腸肌壓痛（+），Homans征（+）。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。超聲提示右下肢腘靜脈血栓形成。問題：（1）該患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的高危因素有哪些？（2）列出DVT急性期的護(hù)理措施。答案：（1）高危因素：①手術(shù)因素（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，DVT風(fēng)險(xiǎn)極高）；②制動因素（術(shù)后臥床，下肢活動減少）；③年齡因素（42歲，女性，雌激素影響血液高凝狀態(tài)）；④其他：創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)。（2）急性期護(hù)理措施：①絕對臥床休息10-14天（避免按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落）；②抬高患肢（高于心臟20-30cm），促進(jìn)靜脈回流；③觀察