2025年糖尿病?？谱o(hù)士選拔試題題庫及答案一、單選題1.以下哪種藥物不屬于磺脲類降糖藥（）A.格列本脲B.格列齊特C.阿卡波糖D.格列喹酮答案：C。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，而格列本脲、格列齊特、格列喹酮均為磺脲類降糖藥，磺脲類藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖。2.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間是（）A.晨起空腹B.餐后1小時(shí)C.餐后3小時(shí)D.睡前答案：B。餐后1小時(shí)左右血糖開始升高，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，且不易發(fā)生低血糖。晨起空腹運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致低血糖；餐后3小時(shí)血糖已有所下降，運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用相對(duì)減弱；睡前運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響睡眠，且運(yùn)動(dòng)后如果加餐可能導(dǎo)致血糖升高。3.糖尿病患者足部護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.每日用溫水洗腳B.用熱水袋溫暖足部C.保持足部清潔干燥D.選擇合適的鞋襪答案：B。糖尿病患者足部感覺減退，用熱水袋溫暖足部易導(dǎo)致燙傷，因?yàn)榛颊呖赡軣o法及時(shí)感知過高的溫度。每日用溫水洗腳、保持足部清潔干燥、選擇合適的鞋襪都是正確的足部護(hù)理方法。4.胰島素最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.脂肪萎縮D.水腫答案：B。低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，與胰島素劑量過大、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過大等因素有關(guān)。過敏反應(yīng)、脂肪萎縮、水腫等也是胰島素的不良反應(yīng)，但相對(duì)低血糖反應(yīng)來說發(fā)生率較低。5.糖化血紅蛋白反映的是患者近（）的平均血糖水平A.1-2周B.2-3周C.2-3個(gè)月D.3-4個(gè)月答案：C。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，其提供量與血糖濃度呈正相關(guān)，它可以反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制情況的重要指標(biāo)。二、多選題1.糖尿病的急性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.糖尿病足答案：ABC。糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷都屬于糖尿病的急性并發(fā)癥，通常起病急，病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)治療。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，主要是由于神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽等。2.以下哪些食物適合糖尿病患者食用（）A.粗糧B.蔬菜C.水果（在血糖控制良好時(shí)）D.油炸食品答案：ABC。粗糧富含膳食纖維，消化吸收相對(duì)較慢，可延緩血糖上升；蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，熱量低，對(duì)血糖影響??；在血糖控制良好的情況下，適量食用水果可以補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。油炸食品含有大量油脂，熱量高，會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂升高，不適合糖尿病患者食用。3.糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)包括（）A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.隨機(jī)血糖答案：ABCD?？崭寡欠从郴A(chǔ)胰島素的分泌功能和前一晚的進(jìn)食及降糖藥物的作用情況；餐后2小時(shí)血糖可了解患者進(jìn)食及降糖藥的使用是否合適；睡前血糖可預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生；隨機(jī)血糖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊情況下的血糖波動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)后等。4.胰島素注射的部位包括（）A.腹部B.上臂外側(cè)C.大腿外側(cè)D.臀部答案：ABCD。胰島素注射的常用部位有腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部。腹部吸收最快，其次是上臂外側(cè)、大腿外側(cè)，臀部吸收相對(duì)較慢。不同部位的輪換注射可以避免局部脂肪萎縮等不良反應(yīng)。5.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意（）A.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估身體狀況B.隨身攜帶糖果C.運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分D.避免在惡劣天氣下運(yùn)動(dòng)答案：ABCD。運(yùn)動(dòng)前評(píng)估身體狀況可以確保患者適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；隨身攜帶糖果是為了在發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分；運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分可以防止脫水；惡劣天氣如高溫、寒冷、暴雨等會(huì)增加運(yùn)動(dòng)的不適和風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免在這種情況下運(yùn)動(dòng)。三、判斷題1.糖尿病患者只要血糖控制好，就不需要控制飲食和運(yùn)動(dòng)了。（）答案：錯(cuò)誤。飲食控制和運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，即使血糖控制良好，也需要繼續(xù)保持合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以維持血糖的穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.胰島素只能皮下注射，不能肌肉注射。（）答案：錯(cuò)誤。胰島素一般采用皮下注射，但在某些特殊情況下，如嚴(yán)重低血糖需要快速起效時(shí)，也可以肌肉注射。不過肌肉注射吸收速度較快，可能導(dǎo)致血糖下降過快，需要密切監(jiān)測(cè)。3.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物。（）答案：正確。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，如心慌、手抖、出汗等，立即進(jìn)食含糖食物可以迅速升高血糖，緩解癥狀。一般選擇葡萄糖片、糖果、果汁等含糖量高且吸收快的食物。4.糖尿病患者可以不限制飲水。（）答案：正確。糖尿病患者多尿會(huì)導(dǎo)致水分丟失增加，適當(dāng)飲水可以補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝廢物的排出，對(duì)血糖控制和身體健康有益。但如果患者合并有嚴(yán)重的心衰、腎衰等疾病，需要根據(jù)病情限制飲水量。5.糖化血紅蛋白正常就說明患者近期血糖控制良好。（）答案：錯(cuò)誤。糖化血紅蛋白可以反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，但它不能反映血糖的波動(dòng)情況。即使糖化血紅蛋白正常，患者也可能存在血糖的大幅波動(dòng)，如空腹血糖正常但餐后血糖過高或反之，所以還需要結(jié)合空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)綜合評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。臨床表現(xiàn)：早期：“三多一少”癥狀加重，即多飲、多食、多尿、體重減輕癥狀更加明顯，患者可能感到乏力、口渴、食欲減退等。中期：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。晚期：?yán)重脫水，表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，尿量減少?；颊呖沙霈F(xiàn)神志改變，如煩躁、嗜睡，甚至昏迷。處理原則：（1）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常先快速輸入生理鹽水，以恢復(fù)血容量，糾正脫水。根據(jù)患者的脫水程度和心功能情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。（2）胰島素治療：采用小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量，使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子等。當(dāng)血pH值低于7.1時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。（4）去除誘因：積極尋找并治療可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如感染、胰島素治療中斷等。（5）監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、電解質(zhì)、生命體征等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？（1）控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需的總熱量，以維持理想體重。一般成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25-30千卡，輕體力勞動(dòng)30-35千卡，中度體力勞動(dòng)35-40千卡，重體力勞動(dòng)40千卡以上。（2）合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪：碳水化合物占總熱量的50%-60%，應(yīng)選擇粗雜糧等富含膳食纖維的食物，避免食用精制糖。蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、豆類等）應(yīng)占一半以上。脂肪占總熱量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。（3）定時(shí)定量進(jìn)餐：將每日的食物量分配到三餐或多餐中，定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。一般可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配到三餐。（4）多吃蔬菜：蔬菜富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)保證每日蔬菜攝入量在500克以上，其中深色蔬菜應(yīng)占一半。（5）水果選擇：在血糖控制良好的情況下，可在兩餐之間適量食用水果，選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨、草莓等，同時(shí)減少相應(yīng)的主食量。（6）限制飲酒：酒精可導(dǎo)致低血糖或升高血糖，糖尿病患者應(yīng)盡量避免飲酒，如飲酒應(yīng)限量，并在飲酒時(shí)進(jìn)食。（7）注意飲食細(xì)節(jié)：少吃油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪、高膽固醇食物，飲食清淡，少鹽少糖。3.簡(jiǎn)述糖尿病足的預(yù)防措施。（1）足部檢查：每日檢查足部，觀察有無紅腫、水皰、潰瘍、胼胝等，注意足部皮膚顏色、溫度的變化，檢查趾甲是否過長(zhǎng)、過厚、有無嵌甲。（2）保持足部清潔：每日用溫水洗腳，水溫不宜超過40℃，時(shí)間不超過10分鐘，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是趾間。（3）修剪趾甲：趾甲應(yīng)定期修剪，修剪時(shí)應(yīng)平剪，避免剪得過短或損傷皮膚，防止甲溝炎的發(fā)生。（4）選擇合適的鞋襪：選擇透氣性好、寬松、柔軟的鞋子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋。襪子應(yīng)選擇純棉、吸汗的，避免過緊。（5）避免足部受傷：避免赤腳行走，防止刺傷、割傷、燙傷等。在進(jìn)行修剪胼胝、雞眼等操作時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（6）控制血糖：嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥等方法使血糖維持在正常范圍內(nèi)。（7）改善血液循環(huán)：適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，促進(jìn)血液循環(huán)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)可適當(dāng)抬高下肢。（8）定期就醫(yī)：定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理足部問題。五、案例分析題患者，男性，65歲，患糖尿病10年，一直口服降糖藥治療，近1個(gè)月來血糖控制不佳，空腹血糖在10-12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在15-18mmol/L?；颊咦允鼋陲嬍晨刂粕锌?，運(yùn)動(dòng)量與以往相同。查體：身高170cm，體重80kg，血壓145/90mmHg，心肺未見異常，雙下肢無水腫，足部感覺稍減退。輔助檢查：糖化血紅蛋白8.5%，肝腎功能正常。1.分析該患者血糖控制不佳的可能原因。（1）藥物因素：患者一直口服降糖藥治療，可能存在藥物劑量不足、藥物失效或患者對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥等情況。隨著糖尿病病情的進(jìn)展，胰島功能可能逐漸減退，原有的降糖藥物方案可能無法有效控制血糖。（2）應(yīng)激因素：近期可能存在一些應(yīng)激情況，如感染、外傷、情緒波動(dòng)等，導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。雖然患者自述飲食和運(yùn)動(dòng)情況正常，但仍不能排除潛在的應(yīng)激因素。（3）合并其他疾病：患者血壓偏高，可能存在高血壓等心血管疾病，高血壓與糖尿病相互影響，可能導(dǎo)致血糖難以控制。此外，其他內(nèi)分泌疾病等也可能影響血糖。（4）年齡因素：患者65歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的代謝功能下降，胰島功能也會(huì)逐漸減退，這可能導(dǎo)致血糖控制難度增加。（5）足部神經(jīng)病變：患者足部感覺稍減退，提示可能存在糖尿病神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可能影響患者的身體感知和調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而影響血糖的控制。2.針對(duì)該患者的情況，提出下一步的治療方案。（1）調(diào)整降糖藥物方案：鑒于患者目前血糖控制不佳，可考慮增加原有降糖藥物的劑量或聯(lián)合使用其他類型的降糖藥物。如在原有口服降糖藥的基礎(chǔ)上，加用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、吡格列酮等）或α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）。如果血糖仍然控制不理想，可考慮啟用胰島素治療。（2）加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（3）控制血壓：患者血壓145/90mmHg，高于正常范圍，應(yīng)積極控制血壓?？蛇x用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，這類藥物不僅可以降低血壓，還對(duì)糖尿病