(2025年)感染性疾病試題及答案匯集一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的病原體，以下描述正確的是？A.傷寒沙門(mén)菌B.志賀菌屬C.大腸埃希菌O157:H7D.空腸彎曲菌答案：B2.流感病毒中易引起大流行的分型是？A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型答案：A3.隱球菌腦膜炎的確診依據(jù)是？A.腦脊液壓力升高B.墨汁染色鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌C.血清隱球菌抗原陽(yáng)性D.頭痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)答案：B4.瘧疾的典型熱型是？A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱答案：C5.以下哪種病原體可引起“假膜性腸炎”？A.艱難梭菌B.金黃色葡萄球菌C.霍亂弧菌D.幽門(mén)螺桿菌答案：A6.新型冠狀病毒（XBB變異株）的主要傳播途徑不包括？A.飛沫傳播B.氣溶膠傳播C.糞-口傳播D.密切接觸傳播答案：C7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑？A.5-9mmB.10-19mmC.≥20mmD.局部有水皰或壞死答案：C8.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B9.登革熱的傳播媒介是？A.按蚊B.庫(kù)蚊C.伊蚊D.蜱蟲(chóng)答案：C10.以下哪項(xiàng)是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的典型腦脊液改變？A.外觀(guān)清亮，蛋白正常B.外觀(guān)渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（以淋巴細(xì)胞為主）C.外觀(guān)渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）D.糖和氯化物升高答案：C11.治療腸阿米巴病的首選藥物是？A.甲硝唑B.頭孢克肟C.吡喹酮D.阿苯達(dá)唑答案：A12.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見(jiàn)病原體中，最易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的是？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.嗜肺軍團(tuán)菌答案：B13.以下哪種病毒屬于RNA病毒？A.乙肝病毒（HBV）B.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）C.人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）D.單純皰疹病毒（HSV）答案：C14.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三紅”癥狀是指？A.面紅、頸紅、前胸紅B.面紅、頸紅、上胸紅C.面紅、耳紅、前胸紅D.面紅、耳紅、上胸紅答案：B15.治療肺孢子菌肺炎（PCP）的首選藥物是？A.青霉素B.復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）C.氟康唑D.兩性霉素B答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的原理及臨床意義。答案：PPD試驗(yàn)基于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)原理。將PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）注入前臂皮內(nèi)，48-72小時(shí)后觀(guān)察硬結(jié)直徑。臨床意義：①陽(yáng)性（硬結(jié)≥5mm）提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗；②強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死）提示活動(dòng)性結(jié)核可能；③陰性（硬結(jié)<5mm）可見(jiàn)于未感染、免疫功能低下（如HIV感染、重癥結(jié)核）、結(jié)核感染早期（4-8周內(nèi)）或技術(shù)誤差。2.列舉醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的高危因素。答案：①患者因素：年齡≥65歲、基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿病）、免疫抑制（如化療、激素治療）、意識(shí)障礙；②醫(yī)療操作：機(jī)械通氣（VAP）、氣管插管/切開(kāi)、留置胃管、近期手術(shù)；③環(huán)境因素：ICU住院時(shí)間≥48小時(shí)、接觸多重耐藥菌（MDR）定植患者；④其他：使用廣譜抗生素≥5天、抑酸劑（如PPI）導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高。3.比較細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的糞便特征及病原學(xué)檢查差異。答案：①糞便特征：菌痢為黏液膿血便，量少，里急后重明顯；阿米巴痢疾為果醬樣便，量多，腥臭味重，里急后重輕。②病原學(xué)檢查：菌痢需糞便培養(yǎng)分離志賀菌；阿米巴痢疾需糞便鏡檢找溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（急性）或包囊（慢性），滋養(yǎng)體內(nèi)可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞。4.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染（XBB變異株）的重癥高危人群及預(yù)防措施。答案：重癥高危人群：①年齡≥65歲；②未全程接種疫苗；③基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧哪X血管病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝腎疾病、腫瘤）；④免疫功能缺陷（如HIV感染、長(zhǎng)期使用激素）；⑤肥胖（BMI≥30）。預(yù)防措施：①接種新冠疫苗（包括加強(qiáng)針）；②佩戴口罩、手衛(wèi)生、保持社交距離；③高危人群避免去人群密集場(chǎng)所；④早期識(shí)別預(yù)警癥狀（如持續(xù)高熱>3天、呼吸頻率≥30次/分、指氧飽和度<93%）并及時(shí)就醫(yī)；⑤抗病毒藥物（如奈瑪特韋/利托那韋）需在發(fā)病5天內(nèi)使用。5.簡(jiǎn)述隱球菌腦膜炎的治療原則。答案：①誘導(dǎo)期（2-4周）：兩性霉素B（0.7-1mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），降低顱內(nèi)壓（甘露醇、腰穿放液）；②鞏固期（8-10周）：氟康唑（400mg/d），監(jiān)測(cè)腦脊液隱球菌抗原滴度；③維持期（6-12個(gè)月）：氟康唑（200mg/d），用于HIV陽(yáng)性或免疫缺陷患者；④對(duì)癥支持：控制癲癇、糾正電解質(zhì)紊亂，合并HIV者需啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有COPD病史10年，長(zhǎng)期吸入沙美特羅/氟替卡松。體溫38.9℃，呼吸24次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.6×10?/L，N85%。胸部CT：右下肺斑片狀實(shí)變影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案如何選擇？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP），考慮革蘭陰性桿菌或非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）感染可能，需警惕銅綠假單胞菌（因COPD基礎(chǔ)?。?。（2）檢查：①痰涂片+培養(yǎng)（需深部咳痰或經(jīng)氣管吸引）；②血培養(yǎng)（2套）；③降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；④非典型病原體抗體（支原體IgM、衣原體IgM）；⑤必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗（BALF）培養(yǎng)；⑥動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）。（3）經(jīng)驗(yàn)性治療：患者為CAP伴基礎(chǔ)疾?。–OPD），屬于中危組（CURB-65評(píng)分可能為1-2分）。根據(jù)2023年CAP指南，推薦β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星0.75gqd或莫西沙星0.4gqd）。若高度懷疑銅綠假單胞菌（如近期有住院史、長(zhǎng)期使用激素），需選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4gq12h，或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)（如阿米卡星）。案例2：女性，32歲，因“腹瀉、腹痛3天”就診。腹瀉10余次/日，為黏液膿血便，伴里急后重，發(fā)熱（38.5℃）。糞便常規(guī)：WBC滿(mǎn)視野，RBC15-20/HP。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）確診需做何檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。需鑒別：①阿米巴痢疾（果醬樣便，糞便找滋養(yǎng)體）；②潰瘍性結(jié)腸炎（慢性病程，反復(fù)腹瀉，腸鏡可見(jiàn)黏膜潰瘍）；③侵襲性大腸埃希菌腸炎（臨床表現(xiàn)相似，需糞便培養(yǎng)鑒別）；④腸易激綜合征（無(wú)發(fā)熱、膿血便）。（2）確診檢查：糞便細(xì)菌培養(yǎng)（需在使用抗生素前采集新鮮膿血便，接種于SS瓊脂培養(yǎng)基），分離志賀菌后做藥敏試