醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）作為糖尿病管理的核心工具，能實(shí)時(shí)捕捉血糖波動(dòng)趨勢(shì)、識(shí)別隱匿性低血糖/高血糖事件，為精準(zhǔn)調(diào)整治療方案提供依據(jù)。規(guī)范的操作流程是保障監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、臨床決策有效的前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理CGM操作全流程的核心要點(diǎn)，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。一、操作前準(zhǔn)備：評(píng)估、設(shè)備與教育的三重保障（一）患者評(píng)估：明確適用場(chǎng)景與禁忌CGM適用于1型糖尿病、2型糖尿?。ㄓ绕涫茄遣▌?dòng)大或強(qiáng)化治療者）、妊娠糖尿病、糖尿病合并重癥感染/手術(shù)等需精細(xì)血糖管理的場(chǎng)景。禁忌證包括：傳感器植入部位皮膚過(guò)敏、嚴(yán)重皮膚病（如濕疹、銀屑病活動(dòng)期）、局部感染或破損；對(duì)傳感器材料過(guò)敏者；無(wú)法配合操作或數(shù)據(jù)記錄的認(rèn)知障礙患者。（二）設(shè)備與物品準(zhǔn)備：性能核查與工具備齊1.設(shè)備核查：檢查傳感器（確認(rèn)無(wú)過(guò)期、包裝完好）、發(fā)射器（電量充足、藍(lán)牙/信號(hào)功能正常）、記錄儀/手機(jī)APP（系統(tǒng)版本兼容、存儲(chǔ)容量充足）。2.物品清單：75%醫(yī)用酒精棉片、無(wú)菌紗布、醫(yī)用耦合劑（部分設(shè)備需用）、透氣醫(yī)用膠布、銳器盒（處理廢棄針頭）。（三）患者教育：認(rèn)知與行為的雙向引導(dǎo)向患者說(shuō)明監(jiān)測(cè)目的（如“捕捉夜間低血糖”“評(píng)估運(yùn)動(dòng)后血糖變化”），演示事件記錄方法（進(jìn)餐時(shí)間/種類、運(yùn)動(dòng)類型/時(shí)長(zhǎng)、用藥/胰島素注射時(shí)間、低血糖癥狀等需同步記錄）；強(qiáng)調(diào)“避免傳感器部位劇烈碰撞、浸水過(guò)久（洗澡可短時(shí)接觸水，游泳建議防護(hù)）”等注意事項(xiàng)，提升患者依從性。二、操作流程：從植入到數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化路徑（一）傳感器植入：無(wú)菌、精準(zhǔn)、貼合1.部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)，避開(kāi)疤痕、脂肪墊、腰帶壓迫區(qū)。皮膚需清潔、干燥、無(wú)毛發(fā)（必要時(shí)備皮）。2.消毒與植入：用75%酒精棉片以“畫(huà)圈法”消毒皮膚（直徑≥5cm），待酒精完全揮發(fā)（約30秒）。打開(kāi)傳感器包裝，取出植入工具（如自動(dòng)注射器），垂直皮膚（或按設(shè)備要求角度）快速刺入皮下，拔除針芯后輕壓止血（勿揉搓），用透氣膠布固定傳感器，確保貼合無(wú)翹邊。（二）發(fā)射器連接與設(shè)備初始化傳感器植入后，等待15~60分鐘（依設(shè)備型號(hào)）待傳感器激活。將發(fā)射器與傳感器對(duì)準(zhǔn)（部分設(shè)備需磁吸/卡扣連接），確認(rèn)“咔嗒”聲或指示燈提示連接成功。打開(kāi)記錄儀/APP，輸入患者信息（姓名、年齡、糖尿病類型）、設(shè)置血糖報(bào)警閾值（如低血糖≤3.9mmol/L、高血糖≥10.0mmol/L，可個(gè)性化調(diào)整），啟動(dòng)監(jiān)測(cè)。（三）數(shù)據(jù)記錄與傳輸：臨床與自我管理的銜接三、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理：從采集到解讀的質(zhì)量閉環(huán)（一）數(shù)據(jù)采集：保障連續(xù)性與準(zhǔn)確性每日檢查傳感器狀態(tài)：觀察APP/記錄儀提示（如“傳感器松動(dòng)”“電量不足”），及時(shí)更換設(shè)備（傳感器一般使用7~14天，依型號(hào)而定）。校準(zhǔn)（若需）：部分CGM需用指尖血校準(zhǔn)（如每12小時(shí)1次）。校準(zhǔn)前洗手、酒精消毒指尖，待干后采血（避免擠壓導(dǎo)致組織液混入），將血糖值輸入設(shè)備，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與指尖血偏差＜20%（高血糖時(shí)）或＜15%（低血糖時(shí)）。（二）數(shù)據(jù)分析：聚焦臨床決策點(diǎn)重點(diǎn)分析血糖波動(dòng)特征（如餐后血糖峰值、夜間血糖谷值）、TIR（理想范圍：3.9~10.0mmol/L，TIR≥70%提示血糖控制佳）、低血糖事件（尤其是無(wú)癥狀低血糖、夜間低血糖）。結(jié)合患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥史，判斷“血糖升高是否因碳水化合物攝入過(guò)多”“低血糖是否與胰島素劑量/運(yùn)動(dòng)不匹配”等。（三）報(bào)告解讀：個(gè)性化治療調(diào)整以報(bào)告為依據(jù)，調(diào)整治療方案：如TIR＜70%且高血糖時(shí)段集中在餐后，可優(yōu)化餐時(shí)胰島素劑量或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；若夜間低血糖頻發(fā)，需減少基礎(chǔ)胰島素劑量或調(diào)整睡前加餐。四、質(zhì)量控制：操作規(guī)范與設(shè)備維護(hù)的雙重保障（一）操作規(guī)范培訓(xùn)：技能與認(rèn)知同步提升定期組織醫(yī)護(hù)人員參加CGM操作培訓(xùn)，考核“皮膚消毒、傳感器植入角度、校準(zhǔn)方法”等核心技能；通過(guò)案例分析（如“傳感器脫落導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失”“校準(zhǔn)錯(cuò)誤引發(fā)治療失誤”）強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)。（二）設(shè)備維護(hù)：延長(zhǎng)壽命與保障精度傳感器：避免反復(fù)彎折、拉扯，洗澡后及時(shí)擦干膠布；若出現(xiàn)皮膚紅腫，暫停使用并局部涂抹抗過(guò)敏藥膏。發(fā)射器：遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)（如微波爐、磁共振室），電量低時(shí)及時(shí)充電/更換電池。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)量核查：識(shí)別異常與及時(shí)干預(yù)五、注意事項(xiàng)：醫(yī)護(hù)與患者的協(xié)同要點(diǎn)（一）患者端：細(xì)節(jié)決定監(jiān)測(cè)質(zhì)量活動(dòng)限制：避免傳感器部位劇烈運(yùn)動(dòng)（如俯臥撐、仰臥起坐），防止傳感器移位/脫落。皮膚護(hù)理：若膠布過(guò)敏，及時(shí)更換低敏膠布；出現(xiàn)水皰、破潰，立即就醫(yī)并移除傳感器。事件記錄：盡量“實(shí)時(shí)記錄”，避免事后回憶（如忘記記錄加餐，可能導(dǎo)致血糖升高原因誤判）。（二）醫(yī)護(hù)端：規(guī)范操作防風(fēng)險(xiǎn)無(wú)菌操作：植入傳感器前，再次確認(rèn)工具無(wú)菌；若皮膚消毒后被污染，需重新消毒。部位評(píng)估：肥胖患者避免植入過(guò)淺（易脫落），消瘦患者避免過(guò)深（損傷肌肉）。應(yīng)急處理：傳感器脫落時(shí)，評(píng)估傷口（若有出血，壓迫止血后消毒）；發(fā)射器故障時(shí)，啟用備用設(shè)備或臨時(shí)指尖血監(jiān)測(cè)過(guò)渡。結(jié)語(yǔ)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范操作是“精準(zhǔn)數(shù)據(jù)→精準(zhǔn)決策→精準(zhǔn)控糖”的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、質(zhì)量管控，