眼科淚道沖洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程淚道沖洗作為眼科診斷、評(píng)估淚道疾病的核心操作，其規(guī)范實(shí)施對(duì)明確淚道阻塞部位、判斷炎癥性質(zhì)及輔助治療具有關(guān)鍵價(jià)值。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理淚道沖洗的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為眼科醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用操作指引。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.溝通與知情：向患者及家屬說明沖洗目的（如診斷阻塞、清除分泌物、術(shù)前評(píng)估等）、流程及可能的不適感（如輕微酸脹、鼻腔異物感），緩解緊張情緒，確保操作配合。2.體位調(diào)整：根據(jù)患者情況選擇坐位（身體放松、頭部微仰）或仰臥位（頭稍后仰、肩部墊枕穩(wěn)定頭部），囑患者雙眼自然閉合后緩慢睜開，注視正前方或上方，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。（二）物品準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)器械：淚道沖洗針（帶鈍圓針頭，避免銳性損傷）、2~5ml注射器、沖洗液（生理鹽水或含抗生素的眼用沖洗液，溫度接近體溫）、表面麻醉劑（如0.5%丁卡因滴眼液）、消毒棉球、彎盤（接取反流液）。2.特殊情況準(zhǔn)備：淚小點(diǎn)狹窄者備淚點(diǎn)擴(kuò)張器；感染性疾病患者備無菌手套、碘伏棉球（淚小點(diǎn)周圍消毒用）。3.檢查與核對(duì)：確認(rèn)物品在有效期內(nèi)，注射器、沖洗針無破損，沖洗液無渾濁、沉淀，麻醉劑無過期或污染。（三）環(huán)境準(zhǔn)備操作區(qū)域需光線充足（可借助額鏡或裂隙燈輔助）、清潔干燥，符合院感要求。門診操作建議使用一次性墊巾，避免交叉感染。二、標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）眼部清潔與麻醉1.用消毒棉球蘸生理鹽水，輕柔擦拭患眼內(nèi)眥部及淚小點(diǎn)周圍，去除分泌物、痂皮（動(dòng)作避免過度牽拉眼瞼）。2.淚小點(diǎn)表面麻醉：上下淚小點(diǎn)各滴入0.5%丁卡因滴眼液1~2滴，囑患者閉眼1~2分鐘（輕壓淚囊區(qū)可促進(jìn)麻醉劑滲透）。（二）淚小點(diǎn)擴(kuò)張（必要時(shí)）若淚小點(diǎn)狹窄（如先天性或瘢痕性狹窄），需先擴(kuò)張：左手拇、食指固定眼瞼，暴露淚小點(diǎn)；右手持淚點(diǎn)擴(kuò)張器（垂直方向），尖端輕插淚小點(diǎn)1~2mm，再轉(zhuǎn)為水平方向（與瞼緣平行），緩慢旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大開口（操作需輕柔，避免撕裂）。（三）沖洗操作核心步驟1.針頭定位：操作者戴無菌手套，抽取沖洗液（2~3ml），連接沖洗針。左手輕拉下瞼暴露下淚小點(diǎn)（或上淚小點(diǎn)），右手持注射器，將沖洗針垂直插入淚小點(diǎn)1~2mm（與瞼緣呈90°角），隨后轉(zhuǎn)向水平方向（與淚小管走行一致，向鼻側(cè)），沿淚小管緩慢推進(jìn)5~8mm（遇阻力時(shí)停止調(diào)整，避免強(qiáng)行插入）。2.沖洗與觀察：緩慢推注沖洗液，同步觀察：反流情況：淚小點(diǎn)是否反流（全部/部分/無反流）、反流液性質(zhì)（清水樣、黏液性、膿性、血性等）?；颊吒惺埽涸儐柺欠裼幸后w流入鼻腔/咽部（判斷淚道通暢的關(guān)鍵依據(jù)）。眼部反應(yīng)：觀察眼瞼、結(jié)膜是否腫脹，有無疼痛加劇或出血，異常時(shí)立即停止。（四）操作后處理1.緩慢退出沖洗針，用消毒棉球拭去眼周殘留液體，囑患者閉眼休息。2.記錄沖洗結(jié)果：包括淚道通暢程度、阻塞部位、反流液性質(zhì)、患者感受等，為后續(xù)診療提供依據(jù)。三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）操作安全性動(dòng)作輕柔：淚道黏膜菲薄，推進(jìn)針頭或推注液體需緩慢勻速，避免暴力操作（防止黏膜撕裂、假道形成，假道表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，反流液無鼻腔/咽部感覺）。無菌原則：接觸淚道的器械需嚴(yán)格無菌，淚小點(diǎn)周圍消毒可降低感染風(fēng)險(xiǎn)（急性淚囊炎患者需謹(jǐn)慎操作，避免炎癥擴(kuò)散）。（二）特殊人群處理兒童患者：家屬協(xié)助固定頭部身體，操作前充分安撫，縮短時(shí)間；麻醉劑用量酌減。老年/全身疾病患者：密切觀察生命體征，出現(xiàn)心慌、頭暈時(shí)立即停止，給予平臥、吸氧等處理。（三）沖洗液管理沖洗液溫度宜接近體溫（32~35℃），避免冷熱刺激淚道黏膜。治療性沖洗可選用含抗生素的沖洗液（如妥布霉素滴眼液稀釋液）。四、并發(fā)癥識(shí)別與處理（一）淚道黏膜損傷（出血）表現(xiàn)：沖洗時(shí)或術(shù)后淚小點(diǎn)出血，或沖洗液混有新鮮血液。處理：立即停止沖洗，消毒棉球壓迫淚囊區(qū)5~10分鐘止血；出血多者局部冷敷，遵醫(yī)囑用止血藥（如云南白藥粉），必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）。（二）假道形成表現(xiàn)：沖洗阻力大、液體反流但無鼻腔/咽部感覺，眼瞼或眶周腫脹、疼痛。處理：立即停止操作，局部冷敷（15~20分鐘/次，間隔2~3小時(shí)）；遵醫(yī)囑用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）預(yù)防感染，避免揉眼或按壓，24~48小時(shí)后復(fù)查。（三）感染擴(kuò)散（急性淚囊炎慎用）表現(xiàn)：原有炎癥（如急性淚囊炎）患者操作后紅腫、疼痛加劇，體溫升高。處理：立即報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)抗感染治療（局部+全身抗生素），局部熱敷（慢性期）或冷敷（急性期），避免再次沖洗，待炎癥控制后評(píng)估淚道。五、術(shù)后護(hù)理與隨訪1.眼部護(hù)理：24小時(shí)內(nèi)避免揉眼、污水入眼，保持清潔；按醫(yī)囑用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液，4次/日，連用3天）預(yù)防感染。2.癥狀觀察：出現(xiàn)眼痛加劇、紅腫、分泌物增多或發(fā)熱時(shí)及時(shí)復(fù)診。3.隨訪建議：根據(jù)淚道疾病類型（如阻塞需探通