2025年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試診療規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重1周。吸煙史40年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。最有助于明確診斷的檢查是：A.胸部X線片B.肺功能檢查（FEV1/FVC）C.血氣分析D.痰培養(yǎng)答案：B（COPD診斷金標準為肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC＜0.70可確定持續(xù)氣流受限）2.高血壓患者健康管理中，基層醫(yī)療機構(gòu)對血壓控制達標（＜140/90mmHg）的患者，隨訪頻率應(yīng)至少：A.每月1次B.每2個月1次C.每3個月1次D.每6個月1次答案：C（《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》規(guī)定，血壓達標者每3個月至少隨訪1次）3.2型糖尿病患者空腹血糖控制目標（無嚴重并發(fā)癥）通常為：A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.5.08.0mmol/LD.6.09.0mmol/L答案：B（《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》推薦空腹血糖控制目標4.47.0mmol/L）4.急性上呼吸道感染患者出現(xiàn)以下哪種情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.發(fā)熱3天，體溫38.5℃，伴咽痛B.發(fā)熱伴胸痛、氣促，氧飽和度92%C.流涕、打噴嚏，無其他癥狀D.病程5天，癥狀逐漸緩解答案：B（出現(xiàn)胸痛、氣促、低氧血癥提示可能合并肺炎或其他嚴重疾病，需轉(zhuǎn)診）5.對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，經(jīng)驗性抗感染治療首選藥物為：A.萬古霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星答案：C（《社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2019）》推薦無基礎(chǔ)疾病的CAP患者首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸））6.消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌（Hp）的標準方案是：A.PPI+克拉霉素+甲硝唑（三聯(lián)7天）B.PPI+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑（四聯(lián)14天）C.H2受體拮抗劑+阿莫西林（二聯(lián)14天）D.鉍劑+甲硝唑（二聯(lián)7天）答案：B（2022年《中國幽門螺桿菌根除治療指南》推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程14天）7.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，無法站立，最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.腰椎壓縮性骨折D.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷答案：A（老年跌倒后髖部疼痛、活動障礙，股骨頸骨折為最常見原因）8.過敏性休克急救時，腎上腺素的正確用法是：A.皮下注射0.30.5mg（1:1000）B.靜脈注射1mg（1:10000）C.肌肉注射0.30.5mg（1:1000）D.霧化吸入0.1mg（1:1000）答案：C（《過敏性休克急救指南》推薦首選肌肉注射1:1000腎上腺素0.30.5mg，部位為大腿中外側(cè)）9.新生兒出生后應(yīng)在多長時間內(nèi)接種首劑乙肝疫苗？A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C（《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》規(guī)定乙肝首劑應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種）10.抑郁癥患者使用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）時，起始劑量通常為：A.常規(guī)治療量的1/2B.常規(guī)治療量的1/4C.常規(guī)治療量的2倍D.與成人治療量相同答案：A（SSRI類藥物（如舍曲林）對老年或敏感患者建議起始劑量為常規(guī)量的1/2，避免不良反應(yīng)）11.兒童熱性驚厥的處理中，錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，清理口腔分泌物B.立即靜脈注射地西泮0.3mg/kgC.監(jiān)測生命體征，記錄發(fā)作時間D.體溫＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚答案：B（熱性驚厥發(fā)作時首選地西泮直腸給藥或咪達唑侖肌肉注射，靜脈注射需專業(yè)人員操作，基層應(yīng)優(yōu)先保持氣道通暢）12.慢性心力衰竭患者日常管理中，最需監(jiān)測的指標是：A.24小時尿量B.體重變化C.血壓波動D.心率變異答案：B（體重每日增加＞1kg提示液體潴留，是心衰加重的早期信號）13.腰椎間盤突出癥急性期的首選治療是：A.手術(shù)治療B.絕對臥床休息C.牽引治療D.局部封閉答案：B（急性期應(yīng)臥床休息12周，減少椎間盤壓力，緩解疼痛）14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療，需持續(xù)至：A.血紅蛋白正常后1個月B.血紅蛋白正常后36個月C.網(wǎng)織紅細胞升高后1周D.血清鐵蛋白正常后立即停藥答案：B（需補充儲存鐵，血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵36個月）15.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選抗炎藥物是：A.秋水仙堿（小劑量）B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.潑尼松答案：A（2020年《中國痛風(fēng)診療指南》推薦急性發(fā)作期首選小劑量秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，12小時后0.5mgqd））16.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對孕產(chǎn)婦的首次產(chǎn)前檢查應(yīng)在：A.孕6周前B.孕12周前C.孕20周前D.孕28周前答案：B（《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求首次產(chǎn)檢在孕12周前完成）17.糖尿病足潰瘍（Wagner2級）的處理原則不包括：A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.嚴格控制血糖D.立即截肢答案：D（Wagner2級為表淺潰瘍，未累及深部組織，應(yīng)優(yōu)先保守治療，截肢僅用于嚴重感染或壞死）18.老年患者長期服用華法林，需定期監(jiān)測的指標是：A.血小板計數(shù)B.國際標準化比值（INR）C.D二聚體D.纖維蛋白原答案：B（華法林治療需維持INR在2.03.0（房顫）或2.53.5（機械瓣））19.急性胃腸炎患者出現(xiàn)以下哪種情況需警惕脫水？A.尿量正常，無口渴B.皮膚彈性差，眼窩凹陷C.血壓120/80mmHg，心率70次/分D.大便次數(shù)3次/日，稀水樣便答案：B（皮膚彈性差、眼窩凹陷是中度脫水的典型表現(xiàn)）20.兒童生長發(fā)育評估中，體重低于同年齡、同性別兒童第3百分位，應(yīng)診斷為：A.體重過重B.體重正常C.生長遲緩D.低體重答案：D（低體重定義為體重低于同年齡、同性別兒童第3百分位或2SD）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓危象（血壓＞180/120mmHg）的緊急處理措施包括：A.立即舌下含服硝苯地平片10mgB.安撫患者情緒，避免躁動C.快速靜脈輸注甘露醇降顱壓D.監(jiān)測血壓、心率、意識狀態(tài)E.若合并急性心衰，予呋塞米靜脈注射答案：BDE（A項舌下含服硝苯地平可能導(dǎo)致血壓驟降，不推薦；C項甘露醇用于腦水腫，無明確指征時不常規(guī)使用）2.2型糖尿病患者需轉(zhuǎn)診的情況包括：A.空腹血糖8.0mmol/L，無并發(fā)癥B.突發(fā)意識障礙，血糖2.8mmol/LC.足部潰瘍伴膿性分泌物，局部紅腫熱痛D.糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%，規(guī)律用藥E.血肌酐300μmol/L（男性）答案：BCE（B為低血糖昏迷，C為糖尿病足感染，E為腎功能不全，均需轉(zhuǎn)診）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準包括：A.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.發(fā)熱（體溫＞38℃）C.肺實變體征或濕啰音D.白細胞計數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LE.胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤陰影答案：ABCDE（符合《CAP基層診療指南》診斷標準）4.急性冠脈綜合征（ACS）的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞20分鐘B.疼痛放射至左臂、下頜C.伴惡心、嘔吐、大汗D.含服硝酸甘油后3分鐘內(nèi)緩解E.休息后疼痛自行緩解答案：ABC（D、E為穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)）5.兒童腹瀉病的補液原則包括：A.預(yù)防脫水：口服補液鹽（ORS）III，每次稀便后補充50100mlB.輕中度脫水：ORSIII5075ml/kg，4小時內(nèi)補足C.重度脫水：立即靜脈補液，首劑20ml/kg等滲鹽水D.繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食E.常規(guī)使用抗生素答案：ABCD（E項僅適用于細菌感染性腹瀉）6.老年患者跌倒的危險因素包括：A.視力減退B.服用地西泮（安定）C.穿防滑鞋D.下肢肌力減退E.室內(nèi)光線充足答案：ABD（C、E為保護因素）7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理措施包括：A.吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.靜脈注射地塞米松10mgC.氧療維持SpO?≥93%D.立即使用長效β2受體激動劑（如沙美特羅）E.病情加重時轉(zhuǎn)診答案：ACE（B項靜脈激素僅用于中重度發(fā)作；D項長效β2受體激動劑為維持治療藥物，不用于急性發(fā)作）8.慢性胃炎患者的健康指導(dǎo)包括：A.規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物B.根除幽門螺桿菌后無需復(fù)查C.長期服用抑酸劑預(yù)防復(fù)發(fā)D.戒煙限酒E.出現(xiàn)黑便、體重下降及時就診答案：ADE（B項需復(fù)查確認Hp根除；C項長期抑酸可能導(dǎo)致萎縮性胃炎）9.產(chǎn)后抑郁癥的識別要點包括：A.產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、興趣減退B.持續(xù)失眠或過度睡眠C.自我評價過高，精力旺盛D.有自殺或傷害嬰兒的念頭E.食欲亢進答案：ABD（C、E為躁狂表現(xiàn)，非抑郁）10.急性胰腺炎的診斷依據(jù)包括：A.持續(xù)性上腹痛（＞24小時）B.血淀粉酶＞正常值3倍C.腹部CT顯示胰腺水腫、滲出D.有膽道結(jié)石病史E.血糖＜3.9mmol/L答案：ABCD（E項低血糖非胰腺炎典型表現(xiàn)）三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者女性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”就診。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg），2型糖尿病病史8年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO?92%（未吸氧）。半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.應(yīng)完善哪些檢查？（5分）3.基層醫(yī)療機構(gòu)的處理措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。需鑒別：慢性阻塞性肺疾病急性加重、心包積液、肝硬化腹水。（5分）2.檢查：NTproBNP（腦鈉肽前體）、心電圖、胸部X線、心臟超聲、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、D二聚體（排除肺栓塞）。（5分）3.處理措施：①坐位或半臥位，高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；②利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射；③血管擴張劑：硝酸甘油0.5μg/kg/min起始靜脈泵入（監(jiān)測血壓）；④控制血壓：調(diào)整氨氯地平劑量或加用ACEI/ARB（如無禁忌）；⑤控制血糖：監(jiān)測空腹及餐后血糖，必要時調(diào)整二甲雙胍劑量或加用胰島素；⑥記錄24小時出入量，限制鈉鹽攝入（＜3g/日）；⑦病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進一步評估心功能及病因（如心臟超聲明確瓣膜病變）。（5分）案例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”就診。體溫最高39.5℃，無寒戰(zhàn)，伴流涕、輕咳。查體：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，分布于頭面部、軀干及四肢，口腔頰黏膜可見白色針尖樣小點（柯氏斑）。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（5分）3.基層處理原則及轉(zhuǎn)診指征？（5分）答案：1.診斷：麻疹。依據(jù)：發(fā)熱、流涕、咳嗽等上感癥狀，口腔柯氏斑，典型紅色斑丘疹（頭面→軀干→四肢），高熱。（5分）2.鑒別：風(fēng)疹（皮疹淡紅、耳后淋巴結(jié)腫大）、幼兒急疹（熱退疹出）、猩紅熱（充血性皮疹、草莓舌）、藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣）。（5分）3.處理原則：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天）；②對癥治療：物理降溫（避免酒精擦?。?，布洛芬或?qū)σ阴０被油藷幔虎郾３挚谇?、眼、鼻清潔，補充維生素A；④監(jiān)測并發(fā)癥（肺炎、腦炎）。轉(zhuǎn)診指征：持續(xù)高熱＞5天、氣促/呼吸困難、抽搐、意識障礙、皮疹融合或出血。（5分）案例3患者男性，55歲，因“上腹痛3天，加重6小時”就診。3天前無誘因出現(xiàn)上腹隱痛，伴惡心、未嘔吐，自服“胃藥”（具體不詳）無緩解。6小時前疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴發(fā)熱（T38.8℃）、腹脹。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未治療。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性病容，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以中上腹為著，腸鳴音1次/分。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需立即完善的檢查？（5分）3.基層急救措施及轉(zhuǎn)診注意事項？（5分）答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（可能性大）。依據(jù)：膽石癥病史，持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），發(fā)熱，腸鳴音減弱（腸麻痹）。（5分）2.檢查：血淀粉酶、脂肪酶（需＞3倍正常值），腹部CT（顯示胰腺水腫、滲出或壞死），血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血鈣、血氣分析。（5分）3.急救措施：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補液（首24小時補液30004000ml，維持尿量＞0.5ml/kg/h）；③生長抑素類似物（如奧曲肽）靜脈泵入（基層若無，需盡快轉(zhuǎn)診）；④哌替啶50100mg肌肉注射鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）；⑤廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）預(yù)防感染。轉(zhuǎn)診注意事項：維持靜脈通路，監(jiān)測生命體征，記錄腹痛變化，向接收醫(yī)院提供淀粉酶、CT等檢查結(jié)果，途中備急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。（5分）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述全科醫(yī)生首診負責(zé)制的核心要求。答案：①對就診患者進行全面評估，完成首次診療記錄；②對診斷明確的患者制定個體化治療方案并隨訪；③對疑難、復(fù)雜或需?？浦委煹幕颊撸撠?zé)轉(zhuǎn)診并跟蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果；④對急危重癥患者立即搶救，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診；⑤保護患者隱私，維持診療連續(xù)性。（5分）2.列出糖尿病患者足部日常護理的要點。答案：①每日檢查雙足（包括足底），觀察有無紅腫、破損、雞眼；②溫水（＜37℃）泡腳，避免燙