PAGE狂犬門診制度規(guī)范一、總則1.目的為了規(guī)范狂犬門診的各項(xiàng)工作流程，提高狂犬病預(yù)防、診斷和治療水平，保障人民群眾的身體健康和生命安全，特制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于本狂犬門診的所有工作人員、就診患者以及相關(guān)業(yè)務(wù)活動。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、門診設(shè)置與布局1.選址要求狂犬門診應(yīng)設(shè)置在相對獨(dú)立、通風(fēng)良好、便于患者就診且易于消毒隔離的區(qū)域。遠(yuǎn)離兒童游樂場所、食品加工區(qū)等人員密集和易污染的場所。2.功能分區(qū)候診區(qū)：配備足夠數(shù)量的座椅，保持環(huán)境整潔、安靜，設(shè)有宣傳欄，宣傳狂犬病防治知識。診療區(qū)：包括診室、處置室、注射室等。診室應(yīng)配備必要的診療設(shè)備，如診斷床、聽診器、血壓計(jì)等；處置室應(yīng)具備清創(chuàng)、沖洗等設(shè)備和藥品；注射室應(yīng)配備安全注射設(shè)施。留觀區(qū)：用于對暴露后患者進(jìn)行觀察，設(shè)有足夠數(shù)量的觀察床位，并配備必要的急救設(shè)備和藥品。消毒供應(yīng)區(qū)：負(fù)責(zé)對診療器械、用品等進(jìn)行消毒、滅菌和供應(yīng)，設(shè)有消毒間、器械存放間等。3.布局原則遵循潔污分開、醫(yī)患分流的原則，合理安排各功能區(qū)域的位置，確保工作流程順暢，避免交叉感染。三、人員管理1.人員資質(zhì)醫(yī)師：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)過狂犬病防治專業(yè)培訓(xùn)，熟悉狂犬病診斷、治療和預(yù)防知識。護(hù)士：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，掌握狂犬病暴露處置技術(shù)和護(hù)理要點(diǎn)。其他工作人員：如消毒員、檢驗(yàn)人員等應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能。2.培訓(xùn)與考核定期組織工作人員參加狂犬病防治知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、診療技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等。每年對工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實(shí)踐操作，考核合格后方可繼續(xù)從事相關(guān)工作。3.崗位職責(zé)門診負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)狂犬門診的管理工作，制定工作計(jì)劃和規(guī)章制度，組織人員培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)各部門之間的工作。醫(yī)師：負(fù)責(zé)狂犬病患者的診斷、治療方案制定，書寫病歷，解答患者疑問。護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行傷口處置、疫苗接種、觀察護(hù)理等工作，做好護(hù)理記錄。消毒員：負(fù)責(zé)診療環(huán)境、器械、用品的消毒滅菌工作，確保消毒質(zhì)量。檢驗(yàn)人員：負(fù)責(zé)狂犬病相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測，及時出具檢驗(yàn)報告。四、就診流程1.患者就診患者前來狂犬門診就診時，應(yīng)先到掛號處掛號，然后到候診區(qū)等候。2.病情詢問與診斷醫(yī)師接診患者后，詳細(xì)詢問暴露史、傷口情況等，進(jìn)行體格檢查，做出初步診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案。3.傷口處置護(hù)士按照操作規(guī)程對傷口進(jìn)行徹底沖洗、消毒、清創(chuàng)等處理。沖洗液應(yīng)選用20%的肥皂水或其他具有病毒滅活效力的清洗劑，沖洗時間不少于15分鐘。對于嚴(yán)重咬傷或頭面部咬傷等情況，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。4.疫苗接種根據(jù)患者情況，按照狂犬病疫苗接種程序進(jìn)行疫苗接種。接種部位一般為上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。5.留觀患者接種疫苗后，應(yīng)在留觀區(qū)觀察30分鐘，無不良反應(yīng)后方可離開。留觀期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的情況，如有異常及時處理。6.復(fù)診與隨訪告知患者按照預(yù)約時間進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時醫(yī)師應(yīng)檢查傷口愈合情況、評估疫苗接種效果等。同時，對患者進(jìn)行隨訪，了解疫苗接種后的不良反應(yīng)及健康狀況。五、診療規(guī)范1.診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的暴露史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合診斷?？袢〉拇_診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測，如病毒核酸檢測、病毒分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測等。2.治療原則傷口處置：及時、徹底地處理傷口是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施。疫苗接種：按照規(guī)范程序全程接種狂犬病疫苗，確保免疫效果。被動免疫制劑使用：對于嚴(yán)重咬傷患者，應(yīng)聯(lián)合使用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白進(jìn)行被動免疫。3.病歷書寫醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫病歷，病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、暴露史、傷口情況、診斷、治療方案、疫苗接種記錄、留觀情況等。病歷應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰、內(nèi)容完整，并妥善保存至少10年。六、消毒隔離制度1.環(huán)境消毒每日對候診區(qū)、診療區(qū)、留觀區(qū)等進(jìn)行清潔消毒，地面、墻壁、桌椅等表面用含氯消毒劑擦拭消毒，每日至少2次。診療設(shè)備、器械等使用后應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒，根據(jù)不同情況選擇合適的消毒方法，如浸泡消毒、擦拭消毒、壓力蒸汽滅菌等。定期對空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、空氣消毒機(jī)等方法，保持空氣清新。2.醫(yī)療器械與用品消毒滅菌所有進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌要求，采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、用品應(yīng)進(jìn)行高水平消毒，如采用含氯消毒劑浸泡、碘伏擦拭等方法。使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、毀形、消毒處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。3.人員防護(hù)工作人員在接觸患者時應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子等防護(hù)用品，進(jìn)行傷口處置、注射等操作時應(yīng)戴手套。對于可能發(fā)生職業(yè)暴露的情況，如被患者血液、體液污染等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時報告。4.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存、處置的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器進(jìn)行收集，分類存放，并及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。做好醫(yī)療廢物的登記工作，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息，登記資料至少保存3年。七、藥品與物資管理1.藥品管理狂犬病疫苗、抗狂犬病血清、狂犬病人免疫球蛋白等藥品應(yīng)從正規(guī)渠道采購，確保藥品質(zhì)量。建立藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放、使用等管理制度，嚴(yán)格按照藥品說明書的要求進(jìn)行儲存和使用。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，及時清理過期、變質(zhì)藥品，確保藥品安全有效。2.物資管理配備充足的診療設(shè)備、器械、用品等物資，建立物資采購、驗(yàn)收、入庫、保管、發(fā)放等管理制度。對物資進(jìn)行定期盤點(diǎn)和清查，及時補(bǔ)充短缺物資，確保臨床工作的正常開展。加強(qiáng)對貴重物資和一次性醫(yī)療用品的管理，防止丟失、損壞和浪費(fèi)。八、感染監(jiān)測與報告1.感染監(jiān)測建立狂犬病門診感染監(jiān)測制度，定期對門診環(huán)境、工作人員、就診患者等進(jìn)行感染監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)、職業(yè)暴露情況、傷口感染情況等。對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。2.疫情報告發(fā)現(xiàn)狂犬病疑似病例或確診病例時，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、診斷情況等。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情調(diào)查、處理等工作。九、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)制定狂犬病門診質(zhì)量控制指標(biāo)，如疫苗接種率、傷口處置合格率、留觀患者不良反應(yīng)發(fā)生率等。定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評估門診工作質(zhì)量。2.質(zhì)量改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)分析結(jié)果，查找存在的問題和原因，制定針對性的質(zhì)量改進(jìn)措施。對質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評估，不斷完善質(zhì)量管理體