PAGE病房傳染病防控制度規(guī)范一、總則（一）目的為有效預(yù)防、控制和消除病房?jī)?nèi)傳染病的傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的身體健康和生命安全，特制定本制度規(guī)范。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有病房區(qū)域，包括住院病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、隔離病房等。（四）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取綜合性預(yù)防措施，減少傳染病的發(fā)生和傳播。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，規(guī)范傳染病防控工作。3.科學(xué)防控原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)，提高防控效果。4.全員參與原則：全體醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員共同參與傳染病防控工作。二、組織管理（一）成立傳染病防控管理小組1.成員組成：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，感染管理科負(fù)責(zé)人、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、各病房主任等為成員。2.職責(zé)分工：組長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)病房傳染病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策，協(xié)調(diào)解決防控工作中的重大問(wèn)題。感染管理科負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和完善傳染病防控管理制度，監(jiān)督檢查制度的執(zhí)行情況，開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告和防控效果評(píng)估等工作。護(hù)理部主任職責(zé)：組織護(hù)理人員實(shí)施傳染病防控措施，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，確保護(hù)理工作符合防控要求。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)：協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好傳染病的診斷、治療和隔離工作，組織開(kāi)展醫(yī)療救治培訓(xùn)和應(yīng)急演練。各病房主任職責(zé)：負(fù)責(zé)本病房傳染病防控工作的具體實(shí)施，組織醫(yī)護(hù)人員落實(shí)防控措施，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育。（二）明確各部門(mén)及人員職責(zé)1.感染管理科：負(fù)責(zé)病房傳染病防控工作的日常管理和監(jiān)督檢查，開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、消毒隔離效果監(jiān)測(cè)等工作，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確實(shí)施防控措施。2.護(hù)理部：組織護(hù)理人員進(jìn)行傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作流程，做好病房環(huán)境清潔消毒、患者生活護(hù)理及隔離護(hù)理等工作。3.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病診斷、治療和隔離技術(shù)培訓(xùn)，制定醫(yī)療救治方案，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物管理。4.后勤保障部門(mén)：負(fù)責(zé)提供傳染病防控所需的物資、設(shè)備，保障水、電、氣等供應(yīng)，做好污水處理和環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)等工作。5.醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和隔離傳染病患者，做好個(gè)人防護(hù)，落實(shí)消毒隔離措施，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育。6.患者及陪護(hù)人員：遵守病房傳染病防控規(guī)定，配合醫(yī)務(wù)人員做好防控工作，如如實(shí)提供個(gè)人信息、接受體溫檢測(cè)、佩戴口罩等。三、傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.患者癥狀監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、皮疹等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者。2.環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期對(duì)病房空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.人員監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如測(cè)量體溫、詢(xún)問(wèn)健康狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。（二）監(jiān)測(cè)方法1.日常巡查：醫(yī)護(hù)人員在日常工作中對(duì)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)記錄并報(bào)告。2.定期監(jiān)測(cè)：感染管理科按照規(guī)定的頻次和方法，對(duì)病房環(huán)境、消毒效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.主動(dòng)報(bào)告：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告疑似傳染病癥狀或其他異常情況。（三）報(bào)告流程1.首診負(fù)責(zé)制：醫(yī)務(wù)人員在接診患者時(shí)，如發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者，應(yīng)立即進(jìn)行初步診斷，并按照首診負(fù)責(zé)制的要求進(jìn)行處理。2.報(bào)告時(shí)限：確診或疑似傳染病患者，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。報(bào)告時(shí)限為：甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病2小時(shí)內(nèi)上報(bào)；其他乙類(lèi)傳染病24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；丙類(lèi)傳染病24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。3.報(bào)告內(nèi)容：傳染病報(bào)告卡應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者基本信息、診斷日期、診斷依據(jù)、傳染病名稱(chēng)等內(nèi)容，確保信息完整、準(zhǔn)確。4.報(bào)告追蹤：報(bào)告后，報(bào)告人應(yīng)及時(shí)追蹤傳染病報(bào)告的審核情況和疫情處理進(jìn)展，確保報(bào)告信息得到及時(shí)處理。四、消毒隔離措施（一）病房環(huán)境清潔消毒1.日常清潔：每天對(duì)病房進(jìn)行濕式清掃，保持病房整潔、無(wú)雜物。地面、物體表面應(yīng)使用清潔消毒濕巾或含氯消毒劑擦拭，擦拭順序?yàn)橛缮现料隆⒂勺笾劣?，避免遺漏。2.終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。消毒范圍包括病房空氣、地面、物體表面、醫(yī)療器械、被服等。終末消毒應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行，采用合適的消毒方法和消毒劑，確保消毒效果。3.空氣消毒：根據(jù)病房實(shí)際情況，可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒器等方法進(jìn)行空氣消毒。自然通風(fēng)時(shí)，應(yīng)保持病房門(mén)窗開(kāi)啟，通風(fēng)良好；機(jī)械通風(fēng)時(shí)，應(yīng)保證通風(fēng)量符合要求；使用空氣消毒器時(shí)，應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)正確操作，定期進(jìn)行維護(hù)和檢測(cè)。4.物體表面消毒：對(duì)病房?jī)?nèi)的桌椅、床頭柜、門(mén)把手、水龍頭等物體表面，應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒?？蛇x用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求。5.醫(yī)療器械消毒：醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類(lèi)進(jìn)行消毒處理。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用滅菌方法進(jìn)行處理；中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用高水平消毒方法進(jìn)行處理；低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用中水平或低水平消毒方法進(jìn)行處理。醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，確保下次使用安全。（二）患者及陪護(hù)人員管理1.患者管理：對(duì)傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，按照傳染病種類(lèi)和傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等。為患者提供專(zhuān)用的生活用品和醫(yī)療設(shè)備，避免交叉感染?；颊呤褂煤蟮奈锲窇?yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察和護(hù)理，密切關(guān)注患者的癥狀變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者傳染病的防治知識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。2.陪護(hù)人員管理：限制陪護(hù)人員數(shù)量，原則上每名患者只安排1名固定陪護(hù)人員。確需增加陪護(hù)人員的，應(yīng)經(jīng)主管醫(yī)生同意，并進(jìn)行相關(guān)登記。陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意更換。陪護(hù)人員進(jìn)入病房前應(yīng)進(jìn)行體溫檢測(cè)和健康詢(xún)問(wèn)，無(wú)異常情況方可進(jìn)入。在病房?jī)?nèi)，陪護(hù)人員應(yīng)佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)。與患者接觸后應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。陪護(hù)人員應(yīng)遵守病房管理制度，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的生活護(hù)理和病情觀察，不得擅自離開(kāi)病房。（三）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)不同的診療操作和傳染病暴露風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.一級(jí)防護(hù)：適用于接觸傳染病患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性隔離衣。3.二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入疑似或確診傳染病患者留觀室、隔離病房時(shí)，應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性乳膠手套、一次性鞋套，必要時(shí)穿一次性隔離衣。4.三級(jí)防護(hù)：適用于為疑似或確診傳染病患者進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性乳膠手套、一次性鞋套，穿一次性防護(hù)服，戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡。5.防護(hù)用品的正確使用：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握防護(hù)用品的正確穿戴和脫卸方法，確保防護(hù)效果。在脫卸防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)注意避免污染，按照規(guī)定的順序進(jìn)行操作，脫卸后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類(lèi)收集1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將其分別置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。3.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。暫存點(diǎn)應(yīng)具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過(guò)2天。3.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)療廢物不泄露、不擴(kuò)散。（三）登記與交接1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、重量、交接時(shí)間、去向等信息。登記資料至少保存3年。2.醫(yī)療廢物收集人員與科室交接時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員與暫存點(diǎn)管理人員交接時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方簽字確認(rèn)。轉(zhuǎn)移聯(lián)單應(yīng)保存5年。六、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度傳染病防控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括傳染病防治法律法規(guī)、防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技能、醫(yī)療廢物管理等方面。3.培訓(xùn)對(duì)象包括全體醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織開(kāi)展傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)，可采用集中授課、專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種方式進(jìn)行。2.對(duì)新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位人員的針對(duì)性培訓(xùn)，提高其傳染病防控能力。（三）演練方案1.制定傳染病防控應(yīng)急演練方案，明確演練目的、演練內(nèi)容、演練步驟、演練人員分工等。2.演練內(nèi)容應(yīng)包括傳染病疫情報(bào)告、患者隔離、醫(yī)療救治、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)。3.定期組織開(kāi)展傳染病防控應(yīng)急演練，演練頻率每年不少于[X]次。（四）演練評(píng)估1.演練結(jié)束后，對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足。2.根據(jù)演練評(píng)估結(jié)果，及時(shí)修訂完善應(yīng)急預(yù)案和防控措施，提高應(yīng)急處置能力。**七、監(jiān)督與考核**（一）監(jiān)督檢查1.感染管理科定期對(duì)病房傳染病防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、人員防護(hù)情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢(xún)問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄，并下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立