2025年規(guī)范診療行為自查自糾報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，于近期開展了全面的規(guī)范診療行為自查自糾工作?，F(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下：一、自查自糾工作開展情況為確保自查自糾工作取得實(shí)效，我院成立了以院長為組長的規(guī)范診療行為自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了詳細(xì)的自查自糾工作方案，明確了工作目標(biāo)、任務(wù)和要求。組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，提高對規(guī)范診療行為重要性的認(rèn)識。各科室按照工作方案要求，開展了全面深入的自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。二、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題（一）醫(yī)療文書書寫方面1.部分病歷書寫存在不規(guī)范現(xiàn)象，如病歷內(nèi)容不完整、字跡潦草、簽名不清晰等。2.病程記錄缺乏針對性和連續(xù)性，對患者病情變化及處理措施記錄不詳細(xì)。3.手術(shù)記錄、麻醉記錄等關(guān)鍵醫(yī)療文書存在漏項(xiàng)、填寫不規(guī)范等問題。（二）合理用藥方面1.存在抗生素使用不合理情況，如無指征使用抗生素、抗生素使用療程過長、聯(lián)合用藥不合理等。2.部分藥品超說明書用藥，未履行相關(guān)審批手續(xù)。3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度落實(shí)不到位，對患者用藥后的不良反應(yīng)觀察不及時(shí)、記錄不詳細(xì)。（三）醫(yī)療技術(shù)操作方面1.部分醫(yī)務(wù)人員對新技術(shù)、新項(xiàng)目的掌握不夠熟練，操作不規(guī)范。2.一些高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)操作未嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度，存在越級操作現(xiàn)象。3.手術(shù)分級管理執(zhí)行不夠嚴(yán)格，個別手術(shù)未按規(guī)定進(jìn)行審批。（四）醫(yī)療服務(wù)行為方面1.存在過度檢查、過度治療現(xiàn)象，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏與患者的有效溝通，導(dǎo)致患者滿意度不高。3.醫(yī)療收費(fèi)存在不規(guī)范情況，如重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等。三、整改措施及成效（一）加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理1.組織醫(yī)務(wù)人員參加病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，提高病歷書寫水平。2.建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對病歷進(jìn)行檢查和點(diǎn)評，對存在問題的病歷及時(shí)反饋給責(zé)任人，并督促其整改。3.實(shí)行病歷書寫?yīng)剳椭贫?，對病歷書寫規(guī)范、質(zhì)量高的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎勵，對病歷書寫不規(guī)范的進(jìn)行批評和處罰。通過以上措施，病歷書寫質(zhì)量得到明顯提高，病歷內(nèi)容更加完整、規(guī)范，字跡清晰，簽名規(guī)范。（二）規(guī)范合理用藥1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)，定期組織開展合理用藥知識講座和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識和水平。2.建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對臨床用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析，對不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。3.嚴(yán)格執(zhí)行藥品審批制度，對超說明書用藥進(jìn)行嚴(yán)格審核和管理，確保用藥安全。4.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作，建立健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，對發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和處理。通過以上措施，抗生素使用不合理情況得到有效改善，超說明書用藥現(xiàn)象明顯減少，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)。（三）規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作培訓(xùn)，定期組織開展新技術(shù)、新項(xiàng)目培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員操作技能水平。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)分級管理制度，對高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)操作進(jìn)行嚴(yán)格審批和管理，確保醫(yī)療安全。3.加強(qiáng)手術(shù)分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度，對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保手術(shù)質(zhì)量。通過以上措施，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作水平得到明顯提高，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)操作得到有效規(guī)范，手術(shù)分級管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)。（四）改善醫(yī)療服務(wù)行為1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和責(zé)任感，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。2.開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力，增進(jìn)醫(yī)患信任。3.加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，建立健全醫(yī)療收費(fèi)管理制度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等現(xiàn)象。4.定期開展患者滿意度調(diào)查，及時(shí)了解患者的需求和意見，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。通過以上措施，過度檢查、過度治療現(xiàn)象得到有效遏制，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度明顯改善，患者滿意度得到顯著提高。四、下一步工作計(jì)劃雖然通過本次自查自糾工作，我院在規(guī)范診療行為方面取得了一定的成效，但我們也清醒地認(rèn)識到，規(guī)范診療行為是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要我們持之以恒地加以推進(jìn)。下一步，我們將重點(diǎn)做好以下工作：1.持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和規(guī)范意識。2.進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，建立健全醫(yī)療質(zhì)量長效管理機(jī)制。3.加大對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查力度，定期開展專項(xiàng)檢查和不定期抽