PAGE華西急診就診制度規(guī)范一、總則1.目的為了規(guī)范華西急診就診秩序，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全和身體健康，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于華西醫(yī)院急診科全體工作人員、就診患者及其家屬。3.基本原則遵循“生命至上、科學(xué)救治、規(guī)范有序、優(yōu)質(zhì)高效”的原則，確保急診患者得到及時(shí)、有效的救治。二、就診流程1.急診掛號(hào)患者到達(dá)急診科后，可在掛號(hào)窗口或自助掛號(hào)機(jī)辦理急診掛號(hào)手續(xù)。掛號(hào)時(shí)應(yīng)提供有效身份證件，如實(shí)告知病情及相關(guān)信息。2.分診掛號(hào)后，患者前往分診臺(tái)，分診護(hù)士根據(jù)患者病情的輕重緩急進(jìn)行初步評(píng)估，確定就診順序，并引導(dǎo)患者至相應(yīng)科室就診。3.就診患者按照分診順序到相應(yīng)科室就診，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查及必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確的診斷，并給予合理的治療方案。4.繳費(fèi)如需繳費(fèi)，患者可在就診科室或收費(fèi)處辦理繳費(fèi)手續(xù)。繳費(fèi)方式包括現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等。5.檢查、檢驗(yàn)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，患者前往相應(yīng)的檢查、檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)。檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，及時(shí)返回就診科室交給醫(yī)生。6.治療醫(yī)生根據(jù)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。治療措施包括藥物治療、手術(shù)治療、急救處理等。7.離院患者病情穩(wěn)定或治愈后，經(jīng)醫(yī)生同意方可離院。離院時(shí)，患者應(yīng)攜帶相關(guān)病歷資料及藥品，并按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)。三、急診綠色通道1.適用范圍適用于急危重癥患者，如急性心肌梗死、急性腦梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、呼吸心跳驟停等。2.啟動(dòng)條件分診護(hù)士或醫(yī)生在接診時(shí)，判斷患者病情符合急診綠色通道啟動(dòng)條件，應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，并通知相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備。3.救治流程（1）患者進(jìn)入綠色通道后，優(yōu)先進(jìn)行搶救治療，無(wú)需排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)等。（2）相關(guān)科室接到通知后，迅速安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，并及時(shí)開(kāi)通靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基本生命支持措施。（3）醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確診斷，并制定合理的治療方案。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，及時(shí)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。（4）在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并做好詳細(xì)的病歷記錄。（5）患者病情穩(wěn)定后，按照正常就診流程進(jìn)行后續(xù)治療。四、急診留觀制度1.留觀對(duì)象適用于病情相對(duì)穩(wěn)定，但需要進(jìn)一步觀察和治療的患者。2.留觀流程（1）醫(yī)生根據(jù)患者病情，決定是否需要留觀，并開(kāi)具留觀醫(yī)囑。（2）患者持留觀醫(yī)囑到留觀室辦理入住手續(xù)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基本信息登記、生命體征測(cè)量等，并安排床位。（3）留觀期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，按時(shí)進(jìn)行查房、治療和護(hù)理，并做好記錄。（4）醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。如需轉(zhuǎn)科或出院，應(yīng)開(kāi)具相應(yīng)醫(yī)囑。（5）患者留觀結(jié)束后，護(hù)士辦理出院手續(xù)，并向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)。五、急診病歷書寫規(guī)范1.基本要求（1）急診病歷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的病情、診斷、治療過(guò)程等信息。（2）病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水或電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行書寫，字跡工整，不得涂改。如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。（3）病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療措施、病情變化及醫(yī)囑等。2.書寫時(shí)限急診病歷應(yīng)在接診后及時(shí)完成，原則上不超過(guò)30分鐘。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)在搶救同時(shí)記錄關(guān)鍵信息，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成詳細(xì)病歷書寫。3.簽名要求病歷書寫完成后，醫(yī)生應(yīng)簽全名。實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)審核并簽名。六、急診護(hù)理工作規(guī)范1.護(hù)理評(píng)估護(hù)士在患者就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化等，并做好記錄。2.急救護(hù)理（1）熟練掌握各種急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃、止血包扎等，確保在緊急情況下能夠迅速有效地進(jìn)行搶救。（2）按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.病情觀察加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，重點(diǎn)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理。4.護(hù)理記錄認(rèn)真做好護(hù)理記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，包括患者的病情變化、治療護(hù)理措施、出入量等。護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)生病歷記錄相互銜接。5.患者及家屬溝通主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的需求和心理狀態(tài)，做好解釋和安慰工作，取得患者及家屬的配合。七、急診藥房工作規(guī)范1.藥品管理（1）嚴(yán)格按照藥品管理法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，做好藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管等工作。（2）確保藥品質(zhì)量安全，定期檢查藥品有效期、質(zhì)量狀況等，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。2.處方調(diào)配（1）認(rèn)真審核急診處方，嚴(yán)格按照處方管理制度進(jìn)行調(diào)配，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。（2）對(duì)于急危重癥患者的處方，應(yīng)優(yōu)先調(diào)配，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)用藥。3.發(fā)藥核對(duì)發(fā)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，向患者及家屬交代藥品的使用方法和注意事項(xiàng)。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注藥品不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。八、急診檢驗(yàn)檢查工作規(guī)范1.檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目根據(jù)急診患者病情需要，開(kāi)展必要的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查、心電圖、超聲檢查、CT檢查等。2.標(biāo)本采集（1）檢驗(yàn)人員應(yīng)按照操作規(guī)程，及時(shí)、準(zhǔn)確地采集患者標(biāo)本，并做好標(biāo)識(shí)和記錄。（2）對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)優(yōu)先采集標(biāo)本，確保檢驗(yàn)結(jié)果能夠及時(shí)為診斷和治療提供依據(jù)。3.檢驗(yàn)檢查報(bào)告（1）檢驗(yàn)人員應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間完成檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，并及時(shí)出具報(bào)告。對(duì)于急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告。（2）報(bào)告結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，審核無(wú)誤后簽字蓋章。檢驗(yàn)檢查報(bào)告應(yīng)及時(shí)送達(dá)臨床科室。九、急診設(shè)備設(shè)施管理規(guī)范1.設(shè)備設(shè)施配備根據(jù)急診科的功能和任務(wù)，配備必要的急救設(shè)備設(shè)施，如呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、擔(dān)架等，并確保設(shè)備設(shè)施完好、性能良好。2.設(shè)備設(shè)施維護(hù)（1）建立設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理制度，定期對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，確保設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)行。（2）對(duì)于設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)的故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并做好記錄。維修后的設(shè)備設(shè)施應(yīng)進(jìn)行調(diào)試和驗(yàn)收，合格后方可投入使用。3.設(shè)備設(shè)施使用培訓(xùn)對(duì)急診科工作人員進(jìn)行設(shè)備設(shè)施使用培訓(xùn)，確保工作人員熟練掌握設(shè)備設(shè)施的操作方法和注意事項(xiàng)，能夠正確使用設(shè)備設(shè)施進(jìn)行急救工作。十、急診會(huì)診制度1.會(huì)診指征（1）患者病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科專業(yè)問(wèn)題，需要其他科室專家協(xié)助診斷和治療。（2）急診患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)疑難問(wèn)題，本科室醫(yī)生難以解決。2.會(huì)診流程（1）經(jīng)治醫(yī)生填寫會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、會(huì)診目的等，提交給本科室上級(jí)醫(yī)生審核簽字。（2）上級(jí)醫(yī)生審核同意后，將會(huì)診申請(qǐng)單發(fā)送至相關(guān)科室。相關(guān)科室接到會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)生前往會(huì)診。（3）會(huì)診醫(yī)生在會(huì)診后，應(yīng)及時(shí)將會(huì)診意見(jiàn)反饋給經(jīng)治醫(yī)生，并在病歷中做好記錄。經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案。十一、急診投訴處理制度1.投訴受理設(shè)立專門的投訴受理渠道，如投訴電話、投訴郵箱、投訴窗口等，接受患者及家屬的投訴。對(duì)于投訴事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)登記，并安排專人進(jìn)行處理。2.投訴調(diào)查接到投訴后，應(yīng)立即對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，了解事情經(jīng)過(guò)，收集相關(guān)證據(jù)，如病歷資料、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等。3.投訴處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行分析和判斷，提出處理意見(jiàn)。對(duì)于合理的投訴，應(yīng)及時(shí)向患者