PAGE醫(yī)院外包相關(guān)制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院外包業(yè)務(wù)的管理，規(guī)范外包服務(wù)行為，確保外包服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院醫(yī)療安全和正常運(yùn)營秩序，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有外包業(yè)務(wù)，包括但不限于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、后勤保障服務(wù)（如保潔、餐飲、安保等）、信息化系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)、藥品配送等。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則外包業(yè)務(wù)必須符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，確保各項活動在合法合規(guī)的框架內(nèi)進(jìn)行。2.質(zhì)量優(yōu)先原則以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，選擇具備專業(yè)資質(zhì)和良好信譽(yù)的外包服務(wù)提供商，簽訂明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)要求的合同，加強(qiáng)對外包服務(wù)過程的監(jiān)督和評估，確保外包服務(wù)質(zhì)量不低于醫(yī)院自行提供的同類服務(wù)水平。3.風(fēng)險可控原則對外包業(yè)務(wù)可能產(chǎn)生的風(fēng)險進(jìn)行全面識別、評估和控制，建立健全風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，采取有效的風(fēng)險應(yīng)對措施，降低外包業(yè)務(wù)對醫(yī)院運(yùn)營和醫(yī)療安全的影響。4.公平公正原則在選擇外包服務(wù)提供商、簽訂合同、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)，遵循公平公正的原則，確保醫(yī)院與外包服務(wù)提供商之間的權(quán)利義務(wù)對等，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。二、外包服務(wù)提供商選擇與管理（一）資質(zhì)審查1.醫(yī)院應(yīng)建立外包服務(wù)提供商資質(zhì)審查機(jī)制，明確資質(zhì)要求，包括但不限于營業(yè)執(zhí)照、相關(guān)行業(yè)資質(zhì)證書、專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證明、業(yè)績證明、信譽(yù)記錄等。2.對外包服務(wù)提供商提交的資質(zhì)文件進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保其具備從事相應(yīng)外包業(yè)務(wù)的合法資格和能力。3.定期對外包服務(wù)提供商的資質(zhì)進(jìn)行復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)資質(zhì)不符合要求或發(fā)生變更，應(yīng)及時要求其整改或重新提交資質(zhì)文件，必要時終止合作。（二）實(shí)地考察1.在確定外包服務(wù)提供商前，應(yīng)對其進(jìn)行實(shí)地考察，了解其實(shí)際運(yùn)營狀況、管理水平、服務(wù)能力等。2.實(shí)地考察內(nèi)容包括辦公場所、設(shè)備設(shè)施、人員配備、質(zhì)量管理體系、安全保障措施等方面。3.考察結(jié)束后，形成實(shí)地考察報告，作為選擇外包服務(wù)提供商的重要參考依據(jù)。（三）合同簽訂1.醫(yī)院與外包服務(wù)提供商應(yīng)簽訂詳細(xì)、明確的書面合同，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算方式、違約責(zé)任等條款。2.合同應(yīng)符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，避免出現(xiàn)模糊不清或歧義的條款，確保合同的合法性、有效性和可操作性。3.在合同簽訂過程中，應(yīng)充分征求醫(yī)院相關(guān)部門和法律專業(yè)人員的意見，對合同條款進(jìn)行嚴(yán)格審核把關(guān)。（四）日常管理1.建立外包服務(wù)提供商檔案，記錄其基本信息、資質(zhì)審查情況、實(shí)地考察結(jié)果、合同簽訂及履行情況等。2.定期對外包服務(wù)提供商進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、工作效率、人員管理、費(fèi)用控制、客戶滿意度等方面。3.根據(jù)評估結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的外包服務(wù)提供商給予表彰和獎勵，對存在問題的外包服務(wù)提供商提出整改要求，情節(jié)嚴(yán)重的可終止合作。4.加強(qiáng)與外包服務(wù)提供商的溝通協(xié)調(diào)，定期召開工作會議，及時解決合作過程中出現(xiàn)的問題，確保外包服務(wù)工作的順利開展。三、外包服務(wù)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外包業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和要求，制定明確、具體、可量化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，作為外包服務(wù)提供商提供服務(wù)的依據(jù)和考核標(biāo)準(zhǔn)。2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋服務(wù)的各個環(huán)節(jié)和方面，如醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的維修及時性、維修質(zhì)量、設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性等；后勤保障服務(wù)的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、餐飲食品安全標(biāo)準(zhǔn)、安保人員巡邏頻次等；信息化系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)的系統(tǒng)穩(wěn)定性、數(shù)據(jù)安全性、響應(yīng)速度等。3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定期進(jìn)行修訂和完善，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和業(yè)務(wù)變化以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的更新要求。（二）過程監(jiān)控1.建立外包服務(wù)過程監(jiān)控機(jī)制，通過定期檢查、不定期抽查、現(xiàn)場監(jiān)督、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等方式，對外包服務(wù)提供商的服務(wù)過程進(jìn)行全程監(jiān)控。2.監(jiān)控人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，熟悉外包業(yè)務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正服務(wù)過程中存在的問題。3.對外包服務(wù)提供商在服務(wù)過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知，要求其限期整改，并跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。（三）質(zhì)量評估1.定期對外包服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，評估方式可采用自我評價、醫(yī)院內(nèi)部評估、患者滿意度調(diào)查等多種形式相結(jié)合。2.評估結(jié)果應(yīng)形成書面報告，詳細(xì)分析存在的問題及原因，并提出改進(jìn)措施和建議。3.根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的外包服務(wù)提供商給予獎勵，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的外包服務(wù)提供商進(jìn)行處罰，如扣除服務(wù)費(fèi)用、限期整改、暫停合作等。四、外包服務(wù)費(fèi)用管理（一）費(fèi)用預(yù)算編制1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外包業(yè)務(wù)的規(guī)模、工作量、服務(wù)要求等因素，編制外包服務(wù)費(fèi)用預(yù)算。2.費(fèi)用預(yù)算應(yīng)明確各項費(fèi)用的明細(xì)和金額，包括人員費(fèi)用、設(shè)備采購費(fèi)用、耗材費(fèi)用、管理費(fèi)用等，并進(jìn)行合理的成本核算和分析。3.費(fèi)用預(yù)算應(yīng)報醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。（二）費(fèi)用結(jié)算1.按照合同約定的費(fèi)用結(jié)算方式和周期，及時與外包服務(wù)提供商進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.費(fèi)用結(jié)算時，應(yīng)嚴(yán)格審核外包服務(wù)提供商提交的費(fèi)用結(jié)算清單，確保費(fèi)用計算準(zhǔn)確、合理，相關(guān)票據(jù)和憑證齊全、合規(guī)。3.對費(fèi)用結(jié)算過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時與外包服務(wù)提供商溝通協(xié)商，明確責(zé)任，妥善解決。（三）費(fèi)用控制1.在保證外包服務(wù)質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)對外包服務(wù)費(fèi)用的控制，通過優(yōu)化服務(wù)流程、提高工作效率、合理配置資源等方式，降低外包服務(wù)成本。2.定期對外包服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計分析，對比預(yù)算執(zhí)行情況，查找費(fèi)用超支或節(jié)約的原因，采取針對性措施進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。3.建立費(fèi)用控制考核機(jī)制，將費(fèi)用控制指標(biāo)納入外包服務(wù)提供商的考核體系，對費(fèi)用控制效果好的外包服務(wù)提供商給予獎勵，對費(fèi)用控制不力的外包服務(wù)提供商進(jìn)行處罰。五、外包服務(wù)安全管理（一）安全制度建立1.醫(yī)院應(yīng)要求外包服務(wù)提供商建立健全安全管理制度，明確安全責(zé)任，制定安全操作規(guī)程，確保外包服務(wù)過程中的人員、財產(chǎn)和信息安全。2.安全管理制度應(yīng)包括但不限于安全生產(chǎn)制度、消防安全制度、信息安全制度、保密制度等。3.外包服務(wù)提供商應(yīng)定期對安全制度進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，確保全體員工熟悉并遵守安全制度。（二）安全培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院應(yīng)督促外包服務(wù)提供商對員工進(jìn)行安全培訓(xùn)和教育，提高員工的安全意識和操作技能。2.安全培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括安全法律法規(guī)、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置知識等方面，培訓(xùn)方式可采用集中培訓(xùn)、現(xiàn)場演示、在線學(xué)習(xí)等多種形式。3.定期組織對外包服務(wù)提供商員工的安全培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，確保員工掌握必要的安全知識和技能。（三）安全檢查與隱患排查1.醫(yī)院應(yīng)定期對外包服務(wù)提供商的工作場所、設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。2.安全檢查內(nèi)容包括安全生產(chǎn)狀況、消防安全設(shè)施、信息系統(tǒng)安全、保密措施落實(shí)情況等方面。3.對外包服務(wù)提供商在安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達(dá)整改通知，要求其限期整改，并跟蹤整改情況，確保安全隱患得到徹底消除。（四）應(yīng)急預(yù)案制定與演練1.醫(yī)院應(yīng)要求外包服務(wù)提供商制定完善的應(yīng)急預(yù)案，包括安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案、消防安全應(yīng)急預(yù)案、信息安全應(yīng)急預(yù)案等，明確應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。3.定期組織外包服務(wù)提供商進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，提高員工的應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對。六、外包服務(wù)信息管理（一）信息收集與整理1.醫(yī)院應(yīng)建立外包服務(wù)信息收集機(jī)制，及時收集與外包業(yè)務(wù)相關(guān)的各類信息，包括服務(wù)提供商信息、服務(wù)合同信息、服務(wù)過程記錄、質(zhì)量評估報告、費(fèi)用結(jié)算信息等。2.對收集到的信息進(jìn)行分類整理，建立健全外包服務(wù)信息檔案，確保信息的完整性、準(zhǔn)確性和可追溯性。3.定期對外包服務(wù)信息進(jìn)行更新和維護(hù)，保證信息的時效性。（二）信息共享與溝通1.建立外包服務(wù)信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門之間對外包服務(wù)信息的實(shí)時共享和溝通。2.明確信息共享的范圍、方式和權(quán)限，確保信息在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行共享和使用，防止信息泄露。3.定期召開外包服務(wù)信息溝通會議，通報外包服務(wù)工作進(jìn)展情況、存在的問題及解決措施等，促進(jìn)醫(yī)院與外包服務(wù)提供商之間的信息交流和協(xié)同工作。（三）信息分析與利用1.運(yùn)用數(shù)據(jù)分析工具和方法，對外包服務(wù)信息進(jìn)行深入分析，挖掘信息背后的規(guī)律和問題，為醫(yī)院決策提供支持。2.通過信息分析，評估外包服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、安全管理等方面的效果，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險和改進(jìn)機(jī)會，及時調(diào)整管理策略和措施。3.利用外包服務(wù)信息，對外包服務(wù)提供商進(jìn)行綜合評價，為選擇和管理外包服務(wù)提供商提供參考依據(jù)。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院應(yīng)建立健全外包服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，明確監(jiān)督部門和人員的職責(zé)，定期對外包服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用管理、安全管理、信息管理等方面，確保外包服務(wù)符合醫(yī)院的要求和相關(guān)規(guī)定。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知，要求外包服務(wù)提供商限期整改，并跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。（二）考核指標(biāo)與方法1.制定科學(xué)合理的外包服務(wù)考核指標(biāo)體系，考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋服務(wù)質(zhì)量、工作效率、費(fèi)用控制、安全管理、客戶滿意度等多個方面。2.考核方法可采用定量考核與定性考核相結(jié)合的方式，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、綜合評價等手段進(jìn)行考核。3.定期對外包服務(wù)提供商進(jìn)行考核，考核結(jié)果應(yīng)及時反饋給外包服務(wù)提供商，并作為其獎懲和續(xù)簽合同的重要依據(jù)。（三）獎懲措施1.設(shè)立外包服務(wù)獎勵基金，對在服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、安全管理等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的外包服務(wù)提供商給予表彰和獎勵，獎勵方式可包括獎金、榮譽(yù)