PAGE剖宮產(chǎn)診療規(guī)范及制度一、總則（一）目的本規(guī)范及制度旨在確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全、有效實施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障母嬰健康。通過明確剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前評估、手術(shù)操作流程、術(shù)后管理等各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，規(guī)范醫(yī)療行為，減少手術(shù)并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和可及性。（二）適用范圍本規(guī)范適用于在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包括婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、新生兒科等。（三）制定依據(jù)本規(guī)范及制度依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《剖宮產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范（2019版）》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、術(shù)前評估（一）病史采集1.詳細(xì)詢問孕婦既往史，包括是否有慢性疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟疾病等）、傳染病史（如肝炎、艾滋病等）、手術(shù)史、輸血史、過敏史等。2.了解本次妊娠經(jīng)過，包括孕周、胎動情況、有無陰道流血、腹痛等異常情況。3.詢問家族史，了解孕婦家族中是否有遺傳性疾病、先天性畸形等病史。（二）體格檢查1.全面體格檢查，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、心肺聽診、腹部檢查（測量宮高、腹圍、胎位、胎心等）、骨盆測量（外測量和內(nèi)測量）等。2.對孕婦進(jìn)行全身評估，評估孕婦的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等，了解孕婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知和心理承受能力。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)、血型及抗體篩查、凝血功能檢查，了解孕婦有無貧血、凝血功能異常等情況，為手術(shù)及輸血做好準(zhǔn)備。2.尿常規(guī)，了解孕婦有無泌尿系統(tǒng)感染等情況。3.肝腎功能、電解質(zhì)檢查，評估孕婦的肝腎功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。4.傳染病篩查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，防止交叉感染。5.血型抗體篩查，了解孕婦血型抗體情況，預(yù)防新生兒溶血病。（四）影像學(xué)檢查1.B超檢查，了解胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水情況等，評估胎兒生長發(fā)育情況及有無胎兒窘迫等異常情況。2.必要時進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查，進(jìn)一步明確胎兒及胎盤情況，尤其是對于前置胎盤、胎盤植入等情況的診斷有重要價值。（五）剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證1.頭盆不稱：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、均小骨盆、畸形骨盆等，經(jīng)充分試產(chǎn)，無法經(jīng)陰道分娩者。2.相對性頭盆不稱：胎兒體重估計≥4000g，或胎兒體重與孕婦骨盆不相稱，經(jīng)試產(chǎn)失敗者。3.胎位異常：持續(xù)性枕后位、枕橫位、臀先露、肩先露等，無法經(jīng)陰道分娩者。4.胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，如胎心異常、羊水過少、胎兒生物物理評分低等，經(jīng)治療無效者。5.前置胎盤：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤，反復(fù)陰道流血，或出血量大，危及孕婦及胎兒生命者。6.胎盤早剝：重型胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。7.瘢痕子宮：有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史等子宮瘢痕，此次妊娠后，陰道試產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥者。8.雙胎或多胎妊娠：第一胎兒為非頭位、聯(lián)體雙胎、復(fù)雜性雙胎妊娠等，不能經(jīng)陰道分娩者。9.孕婦合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病：如心臟病、重度子癇前期及子癇、糖尿病、慢性腎炎、血小板減少性紫癜等，不能耐受陰道分娩者。10.其他：如臍帶脫垂、胎兒珍貴（如多年不孕、反復(fù)流產(chǎn)等）、孕婦強烈要求剖宮產(chǎn)等情況，可在充分評估后選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。（六）剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證1.孕婦存在嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。2.孕婦合并嚴(yán)重凝血功能障礙，未得到糾正者。3.孕婦存在嚴(yán)重精神疾病，不能配合手術(shù)者。4.胎兒存在嚴(yán)重畸形，無法存活者。5.孕婦存在急性傳染病，如活動性肝炎、艾滋病等，未得到有效控制者。（七）術(shù)前討論1.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前完成各項檢查及評估后，將孕婦的病情、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證等情況向科室主任匯報，并組織全科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。2.術(shù)前討論應(yīng)包括手術(shù)方案的選擇（如子宮切口的選擇、手術(shù)步驟等）、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等。3.參加術(shù)前討論的人員應(yīng)包括科室主任、經(jīng)治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士等，必要時可邀請相關(guān)科室專家參加。討論結(jié)果記錄在術(shù)前討論記錄單上，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果完善手術(shù)方案及術(shù)前準(zhǔn)備。三、手術(shù)操作流程（一）手術(shù)人員準(zhǔn)備1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和手術(shù)經(jīng)驗，熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作流程和技巧。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前認(rèn)真復(fù)習(xí)病歷，熟悉孕婦的病情及手術(shù)方案。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)具備豐富的麻醉經(jīng)驗，熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法和管理。麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對孕婦進(jìn)行全面評估，制定合理的麻醉方案。3.手術(shù)室護士應(yīng)熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合流程，做好手術(shù)器械、敷料等物品的準(zhǔn)備工作。手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，檢查手術(shù)設(shè)備及儀器是否正常運行。（二）麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法主要包括椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉）和全身麻醉。麻醉方法的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的病情、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗及孕婦的意愿等因素綜合考慮。2.椎管內(nèi)麻醉具有麻醉效果確切、對母嬰影響小等優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方法。在實施椎管內(nèi)麻醉時，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)證和禁忌證，規(guī)范操作流程，確保麻醉安全。3.全身麻醉主要用于椎管內(nèi)麻醉禁忌或緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)等情況。在實施全身麻醉時，應(yīng)做好氣道管理，預(yù)防反流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）手術(shù)步驟1.消毒鋪巾：常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無菌手術(shù)巾。2.切開皮膚及皮下組織：取下腹部恥骨聯(lián)合上兩橫指（約3cm）縱切口逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜。3.打開腹膜：鈍性分離腹直肌，打開腹膜，進(jìn)入腹腔。4.探查子宮：探查子宮大小與孕周是否相符，胎位、胎盤位置等情況。5.切開子宮：在子宮下段選擇合適的切口，一般選擇子宮下段橫切口，依次切開子宮肌層、胎膜。6.娩出胎兒：破膜后，助手協(xié)助壓迫宮底，娩出胎兒。胎兒娩出后，立即清理呼吸道，擦干全身，進(jìn)行Apgar評分。7.娩出胎盤：胎兒娩出后，等待胎盤自然剝離娩出，如胎盤未娩出，可在宮縮良好的情況下，輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。8.縫合子宮：胎盤娩出后，用可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層，再間斷縫合子宮漿膜層。9.清理腹腔：檢查腹腔內(nèi)有無出血、臟器損傷等情況，清理腹腔內(nèi)積血及凝血塊。10.縫合腹膜、筋膜、皮下組織及皮膚：依次縫合腹膜、筋膜、皮下組織及皮膚，用無菌敷料覆蓋切口。（四）手術(shù)記錄1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)過程中認(rèn)真記錄手術(shù)步驟、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胎兒娩出情況、胎盤娩出情況、有無并發(fā)癥等情況。2.手術(shù)記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改。手術(shù)記錄單應(yīng)在術(shù)后及時整理歸檔，作為醫(yī)療病歷的重要組成部分。四、術(shù)后管理（一）術(shù)后監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每36小時測量一次，直至平穩(wěn)。2.傷口觀察：觀察腹部手術(shù)切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口清潔干燥，如有異常及時處理。3.子宮復(fù)舊及陰道流血情況觀察：觀察子宮收縮情況，測量宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況。觀察陰道流血量、顏色、性狀等情況，如陰道流血量過多或伴有異味等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。4.尿管護理：保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀及尿量，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。一般術(shù)后2448小時可拔除尿管。5.胃腸功能恢復(fù)情況觀察：術(shù)后應(yīng)鼓勵孕婦盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。觀察孕婦有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸功能未恢復(fù)的表現(xiàn)，如有異常及時處理。（二）術(shù)后治療1.抗感染治療：剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病情合理使用抗生素預(yù)防感染。一般術(shù)后使用抗生素2448小時，如存在感染高危因素或有感染跡象，可適當(dāng)延長使用時間。2.促進(jìn)子宮收縮治療：術(shù)后可使用縮宮素等藥物促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血量。3.補液及營養(yǎng)支持治療：術(shù)后應(yīng)根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行補液及營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證孕婦營養(yǎng)需求。（三）術(shù)后并發(fā)癥的防治1.出血：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道流血情況，及時發(fā)現(xiàn)出血原因并進(jìn)行處理。對于子宮收縮乏力引起的出血，可通過按摩子宮、使用宮縮劑等方法治療；對于胎盤胎膜殘留引起的出血，可在超聲引導(dǎo)下清宮或再次手術(shù)清宮；對于軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，應(yīng)及時縫合止血；對于凝血功能障礙引起的出血，應(yīng)積極糾正凝血功能障礙。2.感染：剖宮產(chǎn)術(shù)后感染可發(fā)生在切口、子宮、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等部位。術(shù)后應(yīng)加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，合理使用抗生素預(yù)防感染。如發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原菌選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。3.腸粘連：剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連是常見的并發(fā)癥之一，主要與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后活動減少等因素有關(guān)。術(shù)后應(yīng)鼓勵孕婦盡早下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，減少腸粘連的發(fā)生。如發(fā)生腸粘連，可通過禁食、胃腸減壓、補液等方法治療，必要時可進(jìn)行手術(shù)治療。4.下肢深靜脈血栓形成：剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要與孕婦血液高凝狀態(tài)、術(shù)后活動減少等因素有關(guān)。術(shù)后應(yīng)鼓勵孕婦盡早下床活動，必要時可使用抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。如發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落，可使用抗凝藥物及溶栓藥物進(jìn)行治療，必要時可進(jìn)行手術(shù)治療。（四）出院指導(dǎo)1.術(shù)后休息：術(shù)后應(yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。一般術(shù)后休息6周左右，可逐漸恢復(fù)正常活動。2.飲食：術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.傷口護理：保持腹部手術(shù)切口清潔干燥，避免劇烈運動及外力碰撞傷口，如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.避孕：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般建議術(shù)后2年再懷孕?？筛鶕?jù)自身情況選擇合適的避孕方法，如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）等。5.產(chǎn)后復(fù)查：術(shù)后42天應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，了解全身及生殖器官恢復(fù)情況。如有異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行處理。五、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.剖宮產(chǎn)手術(shù)率：剖宮產(chǎn)手術(shù)率應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，一般不超過[X]%。2.圍產(chǎn)兒死亡率：圍產(chǎn)兒死亡率應(yīng)控制在[X]‰以下。3.孕產(chǎn)婦死亡率：孕產(chǎn)婦死亡率應(yīng)控制在[X]/10萬以下。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)控制在[X]%以下，其中出血、感染、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等主要并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)分別控制在[X]%以下。（二）質(zhì)量控制措施1.建立健全剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量管理制度，明確各級醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，加強對剖宮產(chǎn)手術(shù)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。2.定期對剖宮產(chǎn)手術(shù)病例進(jìn)行質(zhì)量分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，不斷提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量。3.加強對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作技能，確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全、有效實施。4.加強對剖宮產(chǎn)手術(shù)設(shè)備及儀器的管理，定期進(jìn)行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備及儀器正常運行。5.建立剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，定期對剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.制定剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前評估、手術(shù)操作流程、術(shù)后管理、并發(fā)癥防治等方面。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、病例討論、模擬手術(shù)操作、現(xiàn)場觀摩等多種形式，定期組織培訓(xùn)，確保相關(guān)人員能夠及時掌握最新的剖宮產(chǎn)手術(shù)知識和技能。