陳彥元臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系社會醫(yī)學(xué)科臺灣大學(xué)生醫(yī)暨科技倫理、法律與社會中心針扎之醫(yī)療倫理法律議題病人自主與醫(yī)療人員安全案例林小姐是某大醫(yī)院的感染內(nèi)科病房的護(hù)理人員，她到這個病房服務(wù)不到一年，這個月由她與另外兩位護(hù)理人員負(fù)責(zé)輪值大夜班。A病人是一位26歲的男性，前幾天因為細(xì)菌性肺炎入院接受治療，今天早上林小姐幫A病人抽血時，不小心在回套針頭時，扎傷了自己的左手食指。林小姐努力地將傷口的血擠出，可是她想到昨天才因為阻止A病人在病房內(nèi)喝酒，而與A病人鬧的不愉快，A病人也許不會同意因為她被針扎而被多抽血送檢查。到底A病人有沒有B型肝炎、C型肝炎或HIV呢?她想想真的很害怕，林小姐還要在恐懼中連續(xù)上大夜班6天，才能輪休1天……。接著她又想到，如果她回報這次的針扎事件，護(hù)理長與其他護(hù)理同仁會不會責(zé)怪她自己經(jīng)驗不夠、不小心……。而且，醫(yī)院也不會幫她負(fù)擔(dān)針扎就醫(yī)所需要的醫(yī)療費用……。林小姐很迷惘，到底是要回報這次的針扎事件呢?還是不要回報呢?針扎最常發(fā)生於一般病房最常發(fā)生於護(hù)理人員最常在使用一般針具(disposablesyringes)最常發(fā)生於回套針頭(recapping)針扎對個人而言B型肝炎

(1%-40%)C型肝炎(1%-7%)HIV/AIDS(0.3%-0.7%)梅毒肺結(jié)核泡疹瘧疾弓漿蟲病(Toxoplasmosis)黴漿菌(Mycoplasma

caviae)針扎對個人而言心理負(fù)擔(dān):

可能被感染同儕或直屬上司對針扎的眼光機構(gòu)對針扎事件的態(tài)度實質(zhì)傷害:針扎對機構(gòu)而言經(jīng)濟與人力的負(fù)擔(dān):

額外的檢查與投藥受害員工休假以減輕負(fù)擔(dān)醫(yī)院名聲針扎的預(yù)防教育訓(xùn)練操作指引改善針具設(shè)計改善針頭拋棄方式監(jiān)測系統(tǒng)倫理分析PrinciplesofBiomedicalEthics(Beauchamp&Childress,6thedition)RespectforAutonomy(尊重自主):anautonomousdecisionornot1.Theabilitytostateapreference2.Theabilitytounderstandandtoappreciate3.Theabilitytogivearationalreason倫理分析醫(yī)護(hù)人員被針扎，但患者拒絕被抽血驗HIV的理由:1.隱私被侵害2.歧視與污名化(例如:就醫(yī)權(quán)利受損)ADecisionBasedonRationality?No,thisisacoerceddecision,notadecisionpurelybasedonrationality.Discriminationandstigmatizationcoercethepatienttomakeadecisiontorefuse.(RazJ.1986,themoralityoffreedom.)(HyunI.)倫理分析Notadecisionpurelybasedonrationality:“Respectforautonomy”needtobecarefullydeliberated.Canwedrawthepatient’sbloodforHIVtestingwithouthis/herconsent?No.Theexampleofadog.However,“acoerceddecision”isaweakargumenttosupport“HIVtestingwithouthis/herconsent.”倫理分析Abetterargumenttosupportblooddrawing:Utilitarianism(效益論):Benefits>>>HarmsBenefits:protectingandencouragingHCWs,goodethos,promotingqualityofmedicalcareandpatientsafetyHarms:woundinfection,confidentiality,discrimination,stigmatization法律分析勞工安全衛(wèi)生設(shè)施規(guī)則第二百七十七條雇主供給勞工使用之個人防護(hù)具或防護(hù)器具，應(yīng)依下列規(guī)定辦理：一、保持清潔，並予必要之消毒。二、經(jīng)常檢查，保持其性能，不用時並妥予保存。三、防護(hù)具或防護(hù)器具應(yīng)準(zhǔn)備足夠使用之?dāng)?shù)量，個人使用之防護(hù)具應(yīng)置備與作業(yè)勞工人數(shù)相同或以上之?dāng)?shù)量，並以個人專用為原則。四、如對勞工有感染疾病之虞時，應(yīng)置備個人專用防護(hù)器具，或作預(yù)防感染疾病之措施。法律分析勞工安全衛(wèi)生設(shè)施規(guī)則第二百九十七條之一雇主對於工作場所有生物病原體危害之虞者，應(yīng)採取下列感染預(yù)防措施：一、危害暴露範(fàn)圍之確認(rèn)。二、相關(guān)機械、設(shè)備、器具等之管理及檢點。七、扎傷事故之防治。

十、感染事故之報告、調(diào)查、評估、統(tǒng)計、追蹤、隱私權(quán)維護(hù)及紀(jì)錄。法律分析勞工安全衛(wèi)生設(shè)施規(guī)則第二百九十七條之二雇主對於作業(yè)中遭生物病原體污染之針具或尖銳物品扎傷之勞工，應(yīng)建立扎傷感染災(zāi)害調(diào)查制度及採取下列措施：一、指定專責(zé)單位或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)接受報告、調(diào)查、處理、追蹤及紀(jì)錄等事宜，相關(guān)紀(jì)錄應(yīng)留存三年。二、調(diào)查扎傷勞工之針具或尖銳物品之危害性及感染源。但感染源之調(diào)查需進(jìn)行個案之血液檢查者，應(yīng)經(jīng)當(dāng)事人同意後始得為之。

三、前款調(diào)查結(jié)果勞工有感染之虞者，應(yīng)使勞工接受特定項目之健康檢查，並依醫(yī)師建議，採取對扎傷勞工採血檢驗與保存、預(yù)防性投藥及其他必要之防治措施。前項扎傷事故，於中央主管機關(guān)指定之事業(yè)單位，應(yīng)依中央主管機關(guān)公告之期限、格式及方式通報。法律分析人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權(quán)益保障條例

第十五條主管機關(guān)應(yīng)通知下列之人，至指定之醫(yī)事機構(gòu)，接受人類免疫缺乏病毒諮詢與檢查：一、接獲報告或發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染人類免疫缺乏病毒者。二、與感染者發(fā)生危險性行為、共用針具、稀釋液、容器或有其他危險行為者。五、其他經(jīng)中央主管機關(guān)認(rèn)為有檢查必要者。醫(yī)事人員除因第十一條第一項規(guī)定外，應(yīng)經(jīng)當(dāng)事人同意及諮詢程序，始得抽取當(dāng)事人血液進(jìn)行人類免疫缺乏病毒檢查。法律分析人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權(quán)益保障條例

第十一條有下列情形之一者，應(yīng)事先實施人類免疫缺乏病毒有關(guān)檢驗：一、採集血液供他人輸用。

二、製造血液製劑。三、施行器官、組織、體液或細(xì)胞移植。前項檢驗呈陽性反應(yīng)者，不得使用。醫(yī)事機構(gòu)對第一項檢驗呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)通報主管機關(guān)。第一項第一款情形，有緊急輸血之必要而無法事前檢驗者，不在此限。結(jié)論“抽血驗HIV”是倫