2026年壓瘡風(fēng)險評估與報告制度樣本一、壓瘡風(fēng)險評估制度（一）評估人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.評估人員資質(zhì)要求：所有參與壓瘡風(fēng)險評估的人員必須是經(jīng)過注冊的醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士等。護士至少應(yīng)具備1年以上臨床護理工作經(jīng)驗，醫(yī)生需對壓瘡相關(guān)知識有一定了解和認識。2.培訓(xùn)內(nèi)容與方式培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋壓瘡的定義、發(fā)病機制、危險因素、風(fēng)險評估工具的使用方法、不同類型患者的評估要點等。培訓(xùn)方式采用理論授課與實踐操作相結(jié)合。理論授課邀請壓瘡管理領(lǐng)域的專家進行講解，實踐操作安排在病房進行，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，確保每位參與評估的人員都能熟練掌握評估方法。培訓(xùn)結(jié)束后，對參與人員進行考核，考核內(nèi)容包括理論考試和實踐操作考核，考核合格后方可獨立進行壓瘡風(fēng)險評估工作。（二）評估對象1.入院患者：所有新入院患者在入院后2小時內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險初步評估。尤其是老年患者、長期臥床患者、意識障礙患者、肥胖患者、糖尿病患者、營養(yǎng)不良患者等高危人群，需進行詳細的評估。2.住院患者：對于住院患者，每周進行一次常規(guī)壓瘡風(fēng)險評估。病情發(fā)生變化，如出現(xiàn)手術(shù)、病情加重、意識改變等情況時，應(yīng)在2小時內(nèi)重新進行評估。3.轉(zhuǎn)科患者：患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室需在轉(zhuǎn)科前完成壓瘡風(fēng)險評估，并將評估結(jié)果記錄在病歷中。轉(zhuǎn)入科室在患者轉(zhuǎn)入后1小時內(nèi)再次進行評估，與轉(zhuǎn)出科室的評估結(jié)果進行對比，如有差異及時溝通。4.手術(shù)患者：手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后24小時內(nèi)分別進行壓瘡風(fēng)險評估。對于手術(shù)時間超過3小時、術(shù)中采用特殊體位的患者，術(shù)后應(yīng)加強監(jiān)測，必要時增加評估次數(shù)。（三）評估工具選擇與使用1.常用評估工具：根據(jù)患者的具體情況，選用合適的壓瘡風(fēng)險評估工具，如Braden評估量表、Norton評估量表等。目前，我院主要采用Braden評估量表，該量表包括感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度，每個維度的分值為14分或13分，總分范圍為623分。分值越低，說明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高。2.評估工具的使用方法評估前，評估人員應(yīng)向患者或其家屬解釋評估的目的和方法，以取得他們的配合。按照評估工具的各項指標，對患者進行客觀、準確的評估。在評估過程中，要仔細觀察患者的皮膚情況，了解患者的生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等信息。對于感覺、活動能力等難以直接測量的指標，可通過詢問患者或其家屬、觀察患者的日常行為等方式進行綜合判斷。評估完成后，將各項指標的得分相加，得出總分，并根據(jù)總分判斷患者的壓瘡風(fēng)險等級。（四）評估結(jié)果分級與處理1.評估結(jié)果分級低風(fēng)險：Braden評估量表總分在1823分之間，患者發(fā)生壓瘡的可能性較小。中度風(fēng)險：Braden評估量表總分在1317分之間，患者有一定的壓瘡發(fā)生風(fēng)險，需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。高風(fēng)險：Braden評估量表總分在1012分之間，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較高，應(yīng)立即采取積極的預(yù)防措施，并加強監(jiān)測。極高風(fēng)險：Braden評估量表總分在9分及以下，患者發(fā)生壓瘡的可能性極大，需制定個性化的預(yù)防方案，組織多學(xué)科團隊進行會診，并安排專人負責(zé)護理。2.不同風(fēng)險等級的處理措施低風(fēng)險患者：給予常規(guī)的皮膚護理指導(dǎo)，如定期翻身、保持皮膚清潔干燥等。中度風(fēng)險患者：除了常規(guī)的皮膚護理外，增加翻身頻次，使用減壓床墊或坐墊等輔助設(shè)備，加強營養(yǎng)支持。高風(fēng)險患者：除上述措施外，建立皮膚護理記錄單，密切觀察皮膚變化，必要時請傷口造口?？谱o士會診。極高風(fēng)險患者：多學(xué)科團隊（包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等）共同制定護理計劃，加強營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的減壓設(shè)備，如氣墊床、水墊等，同時加強心理護理，增強患者的治療信心。二、壓瘡風(fēng)險報告制度（一）報告流程1.發(fā)現(xiàn)異常情況報告：醫(yī)護人員在壓瘡風(fēng)險評估或日常護理過程中，如發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)紅斑、破損等異常情況，應(yīng)立即向護士長報告。護士長在接到報告后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行查看，并對患者的情況進行初步評估。2.壓瘡發(fā)生報告：如果患者發(fā)生壓瘡，責(zé)任護士應(yīng)在2小時內(nèi)填寫壓瘡報告表，內(nèi)容包括患者的基本信息、壓瘡發(fā)生的時間、部位、面積、深度、分期等詳細情況，并報告給護士長和科主任。護士長和科主任在接到報告后，應(yīng)在4小時內(nèi)組織科室討論，分析壓瘡發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的治療和護理措施。3.向上級部門報告：對于Ⅱ期及以上的壓瘡，科室應(yīng)在24小時內(nèi)將壓瘡報告表上報至護理部。護理部在接到報告后，應(yīng)組織傷口造口?？谱o士、相關(guān)專家等進行會診，指導(dǎo)科室進行壓瘡的治療和護理。對于高危、復(fù)雜的壓瘡病例，護理部應(yīng)及時向分管院長報告，并組織多學(xué)科團隊進行進一步的討論和處理。（二）報告表單設(shè)計與填寫要求1.報告表單設(shè)計：壓瘡報告表應(yīng)包括患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等；壓瘡發(fā)生的詳細情況，如發(fā)生時間、部位、面積、深度、分期等；評估結(jié)果，如Braden評估量表總分、各維度得分等；已經(jīng)采取的預(yù)防和治療措施；護理措施執(zhí)行情況等內(nèi)容。2.填寫要求報告表單應(yīng)填寫清晰、準確、完整，不得涂改。填寫內(nèi)容應(yīng)與患者的實際情況相符，不得隱瞞或虛報。對于壓瘡發(fā)生的時間、部位、面積等關(guān)鍵信息，應(yīng)詳細記錄，如有圖片資料，可一并附上，以便更直觀地了解壓瘡的情況。評估結(jié)果應(yīng)與評估工具的使用結(jié)果一致，各項指標得分應(yīng)填寫準確。已經(jīng)采取的預(yù)防和治療措施應(yīng)詳細描述，包括使用的藥物、護理方法、減壓設(shè)備等。（三）報告后的跟進與反饋1.科室內(nèi)部跟進：科室在接到壓瘡報告后，應(yīng)建立壓瘡患者護理跟蹤記錄，詳細記錄患者的治療和護理過程。責(zé)任護士應(yīng)按照護理計劃進行護理，密切觀察壓瘡的變化情況，及時調(diào)整護理措施。護士長應(yīng)定期檢查護理記錄，督促責(zé)任護士落實各項護理措施。2.護理部跟進：護理部在接到科室的壓瘡報告后，應(yīng)定期到科室進行檢查和指導(dǎo)。了解壓瘡的治療和護理進展情況，查看護理記錄，評估護理措施的有效性。對于存在的問題，及時提出改進意見，并跟蹤整改情況。3.反饋機制：科室應(yīng)每周將壓瘡患者的治療和護理情況反饋給護理部。護理部應(yīng)定期對全院的壓瘡發(fā)生情況進行總結(jié)分析，將分析結(jié)果反饋給各科室，并提出針對性的改進建議。對于壓瘡發(fā)生率較高的科室，護理部應(yīng)組織專項檢查，查找原因，制定整改措施，確保壓瘡管理工作的持續(xù)改進。三、監(jiān)督與管理（一）成立壓瘡管理小組1.小組組成：由護理部主任擔(dān)任組長，成員包括各科室護士長、傷口造口?？谱o士、醫(yī)生代表等。2.小組職責(zé)制定和完善壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，確保制度的科學(xué)性和實用性。組織開展壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)護人員的壓瘡管理水平。定期對全院的壓瘡管理工作進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。對壓瘡發(fā)生的原因進行分析和總結(jié)，制定針對性的預(yù)防策略，降低壓瘡的發(fā)生率。（二）定期檢查與考核1.檢查內(nèi)容：包括壓瘡風(fēng)險評估執(zhí)行情況、報告制度落實情況、護理措施實施情況等。檢查壓瘡評估記錄是否及時、準確，報告表單填寫是否完整，護理措施是否符合規(guī)范要求等。2.檢查方式：采用定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式。定期檢查每月進行一次，由壓瘡管理小組組織人員對各科室進行全面檢查。不定期抽查由護理部隨時進行，重點檢查高風(fēng)險科室和重點患者。3.考核標準：制定詳細的考核標準，對壓瘡管理工作進行量化考核?？己藘?nèi)容包括壓瘡發(fā)生率、評估準確率、報告及時率、護理措施落實率等。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對存在問題較多的科室進行督促整改。（三）持續(xù)質(zhì)量改進1.數(shù)據(jù)分析：護理部定期對全院的壓瘡數(shù)據(jù)進行收集、整理和分析。分析壓瘡的發(fā)生率、發(fā)生部位、分期分布、高危因素等情況，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。2.原因分析：針對數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進行原因分析。采用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴等方法，深入分析問題產(chǎn)生的原因，找出根本原因。3.制定改進措施：根據(jù)原因分析的結(jié)果，制定針對性的改進措施。明確責(zé)任科室和責(zé)任人，規(guī)定整改期限，確保改進措施得到有效落實。4.效果評價：定期對改進措施的實施效果進行評價。比較改進前后壓瘡發(fā)生率、評估準確率等指標的變化情況，判斷改進措施是否有效。如果效果不明顯，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進措施，確保壓瘡管理工作質(zhì)量不斷提高。四、培訓(xùn)與教育（一）新入職人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)內(nèi)容：包括壓瘡的基礎(chǔ)知識、風(fēng)險評估方法、報告制度、預(yù)防和護理措施等。通過理論授課、案例分析、實踐操作等方式，使新入職人員對壓瘡管理工作有全面的了解。2.培訓(xùn)時間：新入職人員在入職后的1個月內(nèi)完成壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)時間不少于8學(xué)時。3.考核方式：培訓(xùn)結(jié)束后，對新入職人員進行考核?？己藘?nèi)容包括理論考試和實踐操作考核，考核合格后方可獨立進行壓瘡風(fēng)險評估和護理工作。（二）在崗人員繼續(xù)教育1.培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)壓瘡管理領(lǐng)域的最新進展和臨床工作中存在的問題，定期組織在崗人員進行繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容包括新的評估工具、治療方法、護理技巧等。2.培訓(xùn)方式：采用集中授課、學(xué)術(shù)講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式相結(jié)合。鼓勵醫(yī)護人員參加國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動，了解最新的壓瘡管理理念和技術(shù)。3.培訓(xùn)頻率：每年至少組織2次集中培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間不少于4學(xué)時。同時，鼓勵醫(yī)護人員利用業(yè)余時間進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，不斷更新知識。（三）培訓(xùn)效果評估1.理論知識評估：通過考試、問卷等方式，評估醫(yī)護人員對壓瘡相關(guān)理論知識的掌握程度?？荚嚦煽儜?yīng)作為醫(yī)護人員績效考核的一部分。2.實踐操作評估：定期對醫(yī)護人員的壓瘡風(fēng)險評估和護理操作進行現(xiàn)場考核，評估其操作的規(guī)范性和準確性。對于操作不規(guī)范的人員，應(yīng)進行再次培訓(xùn)和指導(dǎo)。3.臨床應(yīng)用評估：觀察醫(yī)護人員在臨床工作中對壓瘡管理知識和技能的應(yīng)用情況，評估培訓(xùn)對實際工作的促進作用。通過壓瘡發(fā)生率、患者滿意度等指標的變化，評價培訓(xùn)的效果。五、資料管理（一）壓瘡相關(guān)資料的收集與整理1.資料收集范圍：包括壓瘡風(fēng)險評估記錄、報告表單、護理記錄、會診記錄、治療方案、效果評價等與壓瘡管理工作相關(guān)的所有資料。2.資料整理方法：按照患者的住院號、壓瘡發(fā)生時間等順序進行分類整理，建立電子檔案和紙質(zhì)檔案。紙質(zhì)檔案應(yīng)存放在專門的文件柜中，電子檔案應(yīng)備份存儲，確保資料的安全和完整。（二）資料的保管與借閱1.保管要求：壓瘡相關(guān)資料應(yīng)妥善保管，保管期限不少于3年。檔案管理人員應(yīng)定期對資料進行檢查和維護，防止資料的損壞和丟失。2.借閱制度：因工作需要借閱壓瘡相關(guān)資料的，需填寫借閱申請表，經(jīng)科室