分娩實(shí)名登記管理制度一、總則為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦分娩管理，確保孕產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，特制定本分娩實(shí)名登記管理制度。本制度適用于各級(jí)各類設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立綜合醫(yī)院、婦幼保健院、民營(yíng)醫(yī)院等。二、實(shí)名登記的定義與范圍1.實(shí)名登記指孕產(chǎn)婦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩前，必須提供真實(shí)、有效的個(gè)人身份信息，包括姓名、性別、年齡、身份證件類型及號(hào)碼、戶籍地址、現(xiàn)居住地址、聯(lián)系方式、配偶信息等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些信息進(jìn)行詳細(xì)記錄、核實(shí)和管理，確保信息的準(zhǔn)確無誤。2.適用范圍本制度涵蓋所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦，無論是自然分娩、剖宮產(chǎn)還是其他分娩方式。不僅包括本地戶籍孕產(chǎn)婦，也包括外地戶籍在本地就醫(yī)分娩的孕產(chǎn)婦；同時(shí)，還包括計(jì)劃內(nèi)生育和符合相關(guān)政策規(guī)定的計(jì)劃外生育孕產(chǎn)婦。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與要求1.信息收集（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢或入院分娩時(shí)，按照規(guī)定的登記表格式，詳細(xì)收集孕產(chǎn)婦的個(gè)人身份信息、病史信息（如既往疾病史、過敏史、家族遺傳病史等）、孕產(chǎn)史（包括是否有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況）以及本次妊娠的相關(guān)信息（如末次月經(jīng)日期、預(yù)產(chǎn)期等）。收集信息時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語言向孕產(chǎn)婦及家屬說明登記的目的和重要性，確保其積極配合。（2）對(duì)于無法提供有效身份證件的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄其自述信息，包括真實(shí)姓名、大致年齡、戶籍所在地等，并注明無法提供身份證件的原因。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或相關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)助核實(shí)其身份信息。2.信息核實(shí)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人對(duì)收集到的孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)內(nèi)容包括身份證件的真?zhèn)?、信息的一致性等。?duì)于身份證件存在疑問的，應(yīng)通過公安部門的身份信息查詢系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證。（2）對(duì)于孕產(chǎn)婦提供的病史信息和孕產(chǎn)史信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與之前的產(chǎn)檢記錄或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核對(duì)，確保信息的準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)信息不一致或存在疑問，應(yīng)及時(shí)與孕產(chǎn)婦及家屬溝通，進(jìn)一步核實(shí)情況。3.信息錄入與存儲(chǔ)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將核實(shí)后的孕產(chǎn)婦信息及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。錄入過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照系統(tǒng)的要求和格式進(jìn)行操作，確保信息的完整性和規(guī)范性。（2）建立專門的分娩實(shí)名登記信息數(shù)據(jù)庫，對(duì)孕產(chǎn)婦的信息進(jìn)行分類存儲(chǔ)和管理。數(shù)據(jù)庫應(yīng)具備完善的安全防護(hù)措施，防止信息泄露和丟失。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。4.人員培訓(xùn)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩實(shí)名登記管理制度的培訓(xùn)，使他們熟悉登記的流程、要求和重要性。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、信息收集技巧、信息安全等方面。（2）培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，確保他們掌握相關(guān)知識(shí)和技能。對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。四、孕產(chǎn)婦及家屬的義務(wù)1.提供真實(shí)信息（1）孕產(chǎn)婦及家屬有義務(wù)如實(shí)提供個(gè)人身份信息、病史信息和孕產(chǎn)史信息。不得提供虛假信息或故意隱瞞重要信息。如因提供虛假信息導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，由孕產(chǎn)婦及家屬自行承擔(dān)責(zé)任。（2）在登記過程中，孕產(chǎn)婦及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，按照要求填寫登記表，并提供相關(guān)的證明材料。如身份證件、結(jié)婚證、生育服務(wù)證等。2.配合信息核實(shí)（1）當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提供的信息進(jìn)行核實(shí)時(shí)，孕產(chǎn)婦及家屬應(yīng)積極配合，提供必要的協(xié)助。如提供相關(guān)的病歷資料、聯(lián)系方式等。（2）如果孕產(chǎn)婦及家屬拒絕配合信息核實(shí)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕為其提供分娩服務(wù)，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。五、實(shí)名登記的流程1.初次產(chǎn)檢登記（1）孕產(chǎn)婦在初次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)攜帶本人有效身份證件到掛號(hào)處或婦產(chǎn)科分診臺(tái)進(jìn)行實(shí)名登記。掛號(hào)處或分診臺(tái)工作人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦填寫《孕產(chǎn)婦實(shí)名登記信息表》，并收集相關(guān)信息。（2）工作人員對(duì)收集到的信息進(jìn)行初步審核，檢查信息是否完整、準(zhǔn)確。對(duì)于信息不完整或不準(zhǔn)確的，應(yīng)及時(shí)要求孕產(chǎn)婦補(bǔ)充或更正。（3）審核通過后，將信息錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并為孕產(chǎn)婦建立產(chǎn)檢檔案。產(chǎn)檢檔案應(yīng)包括孕產(chǎn)婦的基本信息、產(chǎn)檢記錄、檢查報(bào)告等內(nèi)容。2.入院分娩登記（1）孕產(chǎn)婦入院分娩時(shí)，應(yīng)再次到婦產(chǎn)科護(hù)士站進(jìn)行實(shí)名登記。護(hù)士站工作人員應(yīng)核對(duì)孕產(chǎn)婦的身份信息與產(chǎn)檢檔案中的信息是否一致，并補(bǔ)充收集入院時(shí)的相關(guān)信息，如生命體征、宮縮情況等。（2）對(duì)于未在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按照初次產(chǎn)檢登記的流程進(jìn)行信息收集和審核。同時(shí)，應(yīng)要求孕產(chǎn)婦提供之前的產(chǎn)檢記錄或相關(guān)病歷資料，以便全面了解其孕產(chǎn)情況。（3）登記完成后，將信息及時(shí)更新到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并通知醫(yī)生進(jìn)行查房和評(píng)估。3.分娩后信息確認(rèn)（1）分娩結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次與孕產(chǎn)婦及家屬核對(duì)分娩相關(guān)信息，包括分娩方式、新生兒性別、出生日期、出生體重等。確保信息的準(zhǔn)確性和一致性。（2）如發(fā)現(xiàn)信息有誤，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更正，并在病歷中注明更正原因和時(shí)間。同時(shí)，更新醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)信息。六、信息利用與共享1.醫(yī)療服務(wù)利用（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用分娩實(shí)名登記信息，為孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)孕產(chǎn)婦的病史信息、孕產(chǎn)史信息和本次妊娠情況，制定合理的分娩計(jì)劃和治療方案，確保孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。（2）在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)查閱孕產(chǎn)婦的信息，了解其病情變化和治療情況，為臨床決策提供依據(jù)。2.公共衛(wèi)生服務(wù)利用（1）衛(wèi)生健康行政部門可以利用分娩實(shí)名登記信息，掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦的分布情況、生育水平和健康狀況，為制定公共衛(wèi)生政策和規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持。（2）開展孕產(chǎn)婦和新生兒的健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作，如產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查等。通過實(shí)名登記信息，可以準(zhǔn)確找到服務(wù)對(duì)象，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和有效性。3.信息共享（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦信息的互聯(lián)互通。當(dāng)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院或在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩時(shí)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過信息共享平臺(tái)獲取其完整的醫(yī)療信息，避免重復(fù)檢查和治療，提高醫(yī)療效率。（2）衛(wèi)生健康行政部門、公安部門、民政部門等相關(guān)部門之間應(yīng)加強(qiáng)信息共享與協(xié)作。通過信息比對(duì)和共享，及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦的生育情況和人口變動(dòng)信息，為人口管理和社會(huì)服務(wù)提供支持。七、監(jiān)督與管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)分娩實(shí)名登記工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括信息收集的完整性、準(zhǔn)確性，信息核實(shí)的及時(shí)性、有效性，信息錄入和存儲(chǔ)的規(guī)范性、安全性等。（2）對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。同時(shí)，將檢查結(jié)果納入醫(yī)院的績(jī)效考核體系，與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤。2.衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督（1）衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩實(shí)名登記工作的監(jiān)督管理。定期組織專項(xiàng)檢查和抽查，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)名登記工作進(jìn)行評(píng)估和考核。（2）對(duì)于違反本制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)責(zé)令其限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處罰。同時(shí)，將違規(guī)情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為記錄，向社會(huì)公示。3.社會(huì)監(jiān)督（1）鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)分娩實(shí)名登記工作進(jìn)行監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受群眾的舉報(bào)和投訴。對(duì)于群眾反映的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開。（2）發(fā)揮新聞媒體的監(jiān)督作用，對(duì)實(shí)名登記工作中的先進(jìn)典型進(jìn)行宣傳報(bào)道，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行曝光。八、法律責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照本制度要求進(jìn)行分娩實(shí)名登記的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處警告或罰款。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)泄露孕產(chǎn)婦個(gè)人信息的，依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2.醫(yī)護(hù)人員責(zé)任（1）醫(yī)護(hù)人員在實(shí)名登記工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予批評(píng)教育、紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（2）醫(yī)護(hù)人員泄露孕產(chǎn)婦個(gè)人信息的，依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，同時(shí)由衛(wèi)生健康行政部門