腫瘤患者放射性腸炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李娟，女性，52歲，已婚，育有1子，因“宮頸癌術(shù)后放療中出現(xiàn)腹瀉、腹痛1周，加重伴便血3天”于2024年3月10日收入我科。患者職業(yè)為退休教師，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子均能規(guī)律陪護(hù)。（二）病史資料現(xiàn)病史：患者2023年12月因“宮頸鱗癌（IB1期）”在我院婦科行“腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示宮頸鱗癌，切緣陰性，盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。2024年2月15日起在我院放療科行盆腔調(diào)強(qiáng)放療，方案為總劑量50Gy/25f，每周5次，單次劑量2Gy。放療至第20次（2024年3月3日）時出現(xiàn)腹瀉，初始每日3-4次黃色稀便，無腹痛、便血，自行口服“蒙脫石散”后癥狀未緩解。近3天腹瀉次數(shù)增至每日8-10次，為黃色稀水樣便，偶帶少量鮮血絲，伴左下腹陣發(fā)性絞痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）6-7分，進(jìn)食后腹痛、腹瀉加重，夜間因癥狀影響睡眠，1周內(nèi)體重下降2kg。門診以“放射性腸炎、宮頸癌術(shù)后放療后”收入院。既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mg，每日2次”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)其他手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；無特殊職業(yè)暴露史；日常飲食習(xí)慣規(guī)律，喜食清淡食物。家族史：父親已故，死因“肺癌”；母親健在，患有“高血壓”；1子體健，無遺傳病及傳染病史。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/82mmHg，身高158cm，體重51kg，BMI20.4kg/m2。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，皮膚彈性稍差，肛周皮膚輕度潮紅，無破損、滲液。?？撇轶w：腹部：腹平軟，左下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢：肛門括約肌張力正常，直腸壁輕度壓痛，指套退出時見少量暗紅色血跡。其他系統(tǒng)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱、耳鼻咽喉、頸部、胸部檢查均未見異常。（四）輔助檢查血常規(guī)（2024年3月10日，門診）：白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，淋巴細(xì)胞比例28.7%，血紅蛋白95g/L（參考值115-150g/L），紅細(xì)胞3.8×1012/L，血小板256×10?/L，C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L）。便常規(guī)+潛血（2024年3月10日，門診）：黃色稀水樣便，白細(xì)胞（+）/HP，紅細(xì)胞（++）/HP，潛血試驗(yàn)（+++）。血生化（2024年3月10日，門診）：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐76μmol/L，白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），總蛋白58g/L（參考值65-85g/L）。腸鏡（2024年3月9日，門診）：腸道準(zhǔn)備一般，進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸，距肛門15-30cm直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血，散在點(diǎn)片狀糜爛，部分區(qū)域可見直徑0.3-0.5cm淺潰瘍，表面覆少量黃白色苔，余結(jié)腸黏膜未見明顯異常；鏡下診斷：直腸、乙狀結(jié)腸放射性腸炎（Ⅱ級，參照RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)）。腹部CT（2024年3月10日，門診）：宮頸癌術(shù)后改變，盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)；直腸、乙狀結(jié)腸壁增厚（最厚處約0.8cm），腸腔輕度狹窄，腸壁強(qiáng)化不均，周圍脂肪間隙模糊，未見明顯腸穿孔、腸梗阻征象；肝脾胰未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。二、護(hù)理問題與診斷（一）腹瀉與放射性損傷導(dǎo)致直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍，腸道吸收功能下降，腸蠕動加快有關(guān)。依據(jù)：患者放療后出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次黃色稀水樣便，腸鳴音活躍（10次/分），腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫、糜爛及淺潰瘍，便常規(guī)可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞。（二）急性疼痛（腹痛）與腸道黏膜炎癥、糜爛及潰瘍刺激腸壁神經(jīng)，導(dǎo)致腸道痙攣有關(guān)。依據(jù)：患者左下腹陣發(fā)性絞痛，VAS評分6-7分，進(jìn)食后疼痛加重，腹部查體示左下腹輕度壓痛，疼痛發(fā)作時伴腸鳴音活躍。（三）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與頻繁腹瀉導(dǎo)致體液及電解質(zhì)（鉀、鈉）丟失過多，攝入減少有關(guān)。依據(jù)：患者每日腹瀉8-10次，皮膚彈性稍差，精神萎靡，血生化示血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L（均低于正常參考值），24小時出入量監(jiān)測顯示出量大于入量700ml（入院第1天）。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，便血導(dǎo)致少量失血，攝入減少，能量消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患者體重1周內(nèi)下降2kg，血紅蛋白95g/L（低于正常參考值），白蛋白32g/L、總蛋白58g/L（均低于正常參考值），面色蒼白，精神萎靡，MNA營養(yǎng)評分18分（提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。（五）焦慮與疾病反復(fù)（腹瀉、腹痛癥狀持續(xù)不緩解），擔(dān)心治療效果及放療進(jìn)程受影響，睡眠質(zhì)量下降有關(guān)。依據(jù)：患者入院時主訴“擔(dān)心治不好，耽誤放療”，SAS評分58分（輕度焦慮），SDS評分52分（輕度抑郁），家屬反饋患者夜間失眠、情緒低落。（六）知識缺乏：缺乏放射性腸炎的病因、治療及自我護(hù)理知識與患者首次經(jīng)歷放療相關(guān)并發(fā)癥，未接受過相關(guān)健康宣教有關(guān)。依據(jù)：患者入院時反復(fù)詢問“為什么放療會拉肚子”“以后還能不能繼續(xù)放療”“平時該吃什么”，對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用方法、肛周皮膚護(hù)理要點(diǎn)不了解，宣教后提問仍存在回答不準(zhǔn)確情況。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院3天內(nèi)）腹瀉癥狀緩解：腹瀉次數(shù)減少至3-5次/日，糞便性狀由稀水樣轉(zhuǎn)為稀糊狀，無便血，便常規(guī)潛血降至（+）以下。腹痛癥狀減輕：左下腹疼痛VAS評分降至3分以下，進(jìn)食后疼痛無明顯加重，腸鳴音次數(shù)降至6-8次/分。維持體液平衡：皮膚彈性恢復(fù)正常，血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.3mmol/L，血鈉137-147mmol/L），24小時出入量基本平衡，精神狀態(tài)改善。營養(yǎng)狀況初步改善：患者可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持（500-1000ml/日），無腹脹、腹瀉加重，血紅蛋白、白蛋白水平無進(jìn)一步下降。焦慮情緒緩解：患者能主動訴說內(nèi)心顧慮，SAS評分降至50分以下（無焦慮），夜間睡眠時長增至6小時以上。掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識：患者能正確復(fù)述放射性腸炎的常見誘因、飲食注意事項(xiàng)及肛周皮膚護(hù)理基本方法。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（出院時，預(yù)計(jì)入院12-14天）腹瀉癥狀控制：腹瀉次數(shù)減少至1-2次/日，糞便性狀恢復(fù)正常（成形軟便），無腹痛、便血，便常規(guī)+潛血未見異常。疼痛癥狀消失：左下腹疼痛完全緩解，VAS評分0分，腸鳴音恢復(fù)正常（4-5次/分）。無體液不足及電解質(zhì)紊亂：生命體征平穩(wěn)，體液及電解質(zhì)水平維持正常，無脫水征象，24小時出入量穩(wěn)定。營養(yǎng)狀況改善：體重穩(wěn)定或略有增加（較入院時增加0.8-1kg），血紅蛋白升至105g/L以上，白蛋白升至35g/L以上，總蛋白升至65g/L以上，MNA營養(yǎng)評分≥24分。焦慮情緒消除：患者情緒穩(wěn)定，對疾病治療及放療進(jìn)程有信心，SAS評分維持在50分以下，SDS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量良好（夜間睡眠時長7-8小時）。掌握全面自我護(hù)理知識：患者能正確掌握用藥方法、飲食原則、自我監(jiān)測要點(diǎn)（排便情況、腹痛變化、血壓監(jiān)測）及出院后隨訪時間，能獨(dú)立完成肛周皮膚護(hù)理，家屬可協(xié)助完成應(yīng)急處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）腹瀉的護(hù)理干預(yù)病情觀察入院后建立“腹瀉專項(xiàng)護(hù)理記錄單”，由責(zé)任護(hù)士每4小時觀察并記錄患者排便次數(shù)、糞便性狀（顏色、質(zhì)地、有無血跡）、量（以毫升或“少量/中量/大量”描述，如“黃色稀水樣便，約150ml”），同時觀察腹痛、腹脹變化；每日監(jiān)測腸鳴音4次（6:00、12:00、18:00、24:00），記錄腸鳴音次數(shù)及音調(diào)；每周復(fù)查便常規(guī)+潛血2次（入院第3天、第7天、第10天），動態(tài)觀察腸道炎癥及出血情況；根據(jù)醫(yī)囑于入院第3天、第7天復(fù)查血生化，監(jiān)測電解質(zhì)及白蛋白水平。入院第1天：排便9次，黃色稀水樣便，2次帶少量鮮血絲，量100-180ml/次，腸鳴音10次/分，便潛血（+++）。入院第2天：排便7次，黃色稀便，無鮮血絲，量80-150ml/次，腸鳴音8次/分，便潛血（++）。入院第3天：排便4次，黃色稀糊狀便，無血跡，量50-100ml/次，腸鳴音6次/分，復(fù)查血生化示血鉀3.6mmol/L、血鈉138mmol/L（恢復(fù)正常），便潛血（+）。飲食護(hù)理根據(jù)患者腹瀉程度及腸道耐受情況，制定階段性飲食計(jì)劃：急性期（入院第1-2天）：患者腹瀉頻繁伴便血，腸道黏膜損傷嚴(yán)重，給予禁食處理，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。遵醫(yī)囑給予“復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml+脂肪乳注射液（20%）250ml+5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2g+氯化鉀注射液1g”靜脈滴注，每日1次，滴注速度40-60滴/分，避免過快引起心慌、惡心。腸內(nèi)營養(yǎng)過渡期（入院第3-4天）：腹瀉次數(shù)減少至5-6次/日，無便血，遵醫(yī)囑改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力）。初始劑量500ml/日，分5次鼻飼，每次100ml，溫度38-40℃（用溫度計(jì)量取后輸注），速度20ml/h（腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制）。鼻飼前用30ml溫開水沖管確認(rèn)通暢，鼻飼后再次沖管防止堵塞。每2小時巡視，觀察有無腹脹、腹瀉加重。入院第3天患者耐受良好，第4天劑量增至1000ml/日。半流質(zhì)飲食期（入院第5-7天）：腹瀉次數(shù)3-4次/日，糞便稀糊狀，拔除鼻飼管過渡到半流質(zhì)飲食。給予小米粥、蒸蛋羹、爛面條、藕粉，每日5-6餐，每餐150-200ml，避免油膩、辛辣、生冷、高纖維食物。指導(dǎo)少量多次飲溫開水或淡鹽水，每日1500-2000ml，避免咖啡、濃茶。軟食期（入院第8-12天）：腹瀉次數(shù)1-2次/日，糞便成形，過渡到軟食。增加清蒸魚（50g/日）、豆腐（100g/日）、雞肉末（50g/日），搭配冬瓜、南瓜（切碎煮軟）、蒸蘋果，保證每日能量2000kcal、蛋白質(zhì)60-75g，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止瀉、保護(hù)腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，觀察藥效及不良反應(yīng)：蒙脫石散：10g/次，3次/日，餐后30分鐘用50ml溫開水沖服（水溫＜40℃）。給藥前核對三查七對，給藥后觀察排便變化。患者用藥2天后腹瀉次數(shù)從9次/日減至7次/日，糞便從稀水樣轉(zhuǎn)為稀便。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片：2.0g/次，3次/日，與蒙脫石散間隔2小時服用（避免吸附）。用溫開水（＜40℃）沖服，觀察有無腹脹。患者用藥期間無不適，腸道菌群逐漸恢復(fù)。醋酸奧曲肽注射液：0.1mg/次，皮下注射，每8小時1次（8:00、16:00、24:00）。腹部皮下注射（避開臍周2cm），按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（防止低血糖）?；颊哐蔷S持在4.8-6.2mmol/L，用藥3天后腹瀉次數(shù)減至4次/日。云南白藥膠囊：0.5g/次，3次/日，溫水送服。觀察糞便潛血，用藥3天后潛血從（+++）轉(zhuǎn)為（+），無肉眼便血。肛周皮膚護(hù)理清潔護(hù)理：每次排便后用38-40℃溫開水沖洗肛周，柔軟純棉毛巾蘸干（避免摩擦），排便頻繁時每2小時用溫水擦拭1次，必要時低溫吹風(fēng)機(jī)吹干。皮膚保護(hù)：皮膚正常涂凡士林軟膏，輕度潮紅涂氧化鋅軟膏，破損時康復(fù)新液濕敷5-10分鐘后涂氧化鋅軟膏?；颊呷朐簳r肛周潮紅，涂氧化鋅軟膏3次/日，第3天潮紅消退，改用凡士林軟膏維持。體位護(hù)理：排便后墊軟枕抬高臀部30分鐘，保持皮膚干燥，每日協(xié)助翻身2-3次，避免局部受壓。（二）急性疼痛（腹痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛評估采用VAS評分法，責(zé)任護(hù)士每日8:00、16:00、24:00評估腹痛程度，記錄部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，建立“疼痛護(hù)理記錄單”。入院第1天：左下腹陣發(fā)性絞痛，VAS7分，持續(xù)10-15分鐘/次，進(jìn)食后加重，休息緩解。入院第2天：VAS6分，持續(xù)5-10分鐘/次，進(jìn)食后無明顯加重。入院第3天：VAS3分，偶有左下腹隱痛，無陣發(fā)性絞痛。非藥物干預(yù)熱敷護(hù)理：腹痛發(fā)作時熱水袋熱敷左下腹（水溫50-60℃，毛巾包裹），每次15-20分鐘，每5分鐘巡視防燙傷?；颊邿岱蠛蟾雇淳徑?-2小時。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸放松法，半坐臥位或屈膝臥位，閉眼緩慢吸氣4秒（腹部膨脹）、呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日3次（餐后、睡前），緩解焦慮間接減輕疼痛。體位指導(dǎo)：腹痛發(fā)作時取屈膝臥位，減少腸道牽拉；餐后避免平臥，緩慢行走10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動，減少食物刺激。藥物干預(yù)顛茄片：10mg/次，3次/日，餐前30分鐘口服，解痙止痛。告知患者可能出現(xiàn)口干、面紅，出現(xiàn)不適及時告知?；颊哂盟幒?0分鐘腹痛緩解，VAS降1-2分，輕微口干，指導(dǎo)少量飲水后緩解。布洛芬緩釋膠囊：0.3g/次，2次/日，餐后口服（減少胃刺激），緩解輕度至中度疼痛。觀察有無胃腸道不適及出血傾向，患者用藥期間無不良反應(yīng)，入院第5天停用。（三）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測每日監(jiān)測生命體征4次，觀察精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷情況；記錄24小時出入量（入量：靜脈輸液、飲水、腸內(nèi)營養(yǎng)；出量：排便、尿量、嘔吐），出量＞入量1000ml及時報(bào)告醫(yī)生；每日監(jiān)測尿量，少于400ml/日提示體液不足。入院第1天：入量2500ml（靜脈1500ml、飲水1000ml），出量3200ml（排便1200ml、尿量2000ml），出量＞入量700ml，精神萎靡，皮膚彈性差，報(bào)告醫(yī)生后增加靜脈輸液至2000ml/日。入院第2天：入量3000ml（靜脈2000ml、飲水1000ml），出量2800ml（排便800ml、尿量2000ml），入量＞出量200ml，精神改善，皮膚彈性恢復(fù)。入院第3天：出入量基本平衡（入量2800ml、出量2700ml），尿量2100ml，生命體征平穩(wěn)。補(bǔ)液護(hù)理靜脈補(bǔ)液：根據(jù)脫水及電解質(zhì)情況調(diào)整方案，入院第1天血鉀、血鈉低，靜脈輸液加氯化鉀1g（濃度＜0.3%），0.9%氯化鈉500ml糾正低鈉，速度40-60滴/分（防心衰）?？诜a(bǔ)液：腸道耐受后指導(dǎo)少量多次口服補(bǔ)液鹽（ORS）沖調(diào)液（2.75g/100ml），每次排便后100-200ml；不耐受者飲溫開水或淡鹽水，每日1500-2000ml，分多次飲用。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評估入院時MNA評分18分（營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）；每日晨起空腹測體重（穿相同衣物、同一秤）；每周復(fù)查血常規(guī)、血生化2次，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。體重變化：入院51kg→第7天51.5kg→第12天52kg（增加1kg）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白95g/L→106g/L，白蛋白32g/L→36g/L，總蛋白58g/L→66g/L（均恢復(fù)正常），MNA評分25分（營養(yǎng)良好）。營養(yǎng)支持護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院第3-7天給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)，劑量從500ml增至1000ml/日，觀察胃腸道耐受情況，無不適則逐漸替代靜脈營養(yǎng)，第5天完全停用靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持：入院第1-2天禁食期間，靜脈補(bǔ)充能量（1500kcal/日）、蛋白質(zhì)（20g/日）、脂肪（50g/日）及維生素、礦物質(zhì)，滿足基礎(chǔ)需求。飲食指導(dǎo)：根據(jù)營養(yǎng)需求及口味制定方案，保證能量2000kcal/日，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，少食多餐，避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){），指導(dǎo)患者記錄飲食日記，便于調(diào)整。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評估入院時SAS58分（輕度焦慮）、SDS52分（輕度抑郁）；每日溝通觀察情緒，每周復(fù)評量表。心理支持溝通交流：責(zé)任護(hù)士每日溝通30分鐘（輸液時、查房時、睡前），傾聽顧慮，通俗解釋“放射性腸炎是放療常見并發(fā)癥，積極治療可緩解，不影響后續(xù)放療”，減輕負(fù)擔(dān)。成功案例分享：介紹類似病例（宮頸癌放療后腸炎患者10天緩解，完成放療），增強(qiáng)治療信心。家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴，避免負(fù)面話題，患者兒子每日陪伴聊天，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。睡眠護(hù)理保持病房安靜、光線柔和，溫度22-24℃、濕度50-60%；指導(dǎo)睡前溫水泡腳（40-42℃，15-20分鐘）、聽輕音樂；腹瀉影響睡眠時及時協(xié)助排便、清潔?；颊叩?天睡眠6.5小時→第7天7.5小時，SAS45分、SDS48分（無焦慮抑郁）。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康宣教內(nèi)容疾病知識：講解病因（放療損傷腸道黏膜）、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，減少擔(dān)憂。飲食知識：分階段告知飲食原則，列舉宜食/忌食食物，發(fā)放圖文飲食手冊。用藥知識：講解藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)（如蒙脫石散餐后服、與益生菌間隔2小時），指導(dǎo)正確服藥。自我監(jiān)測：指導(dǎo)出院后監(jiān)測排便、腹痛，出現(xiàn)腹瀉增多、便血加重及時就醫(yī)；告知高血壓監(jiān)測方法（每日早晚測血壓），定期復(fù)查血常規(guī)、生化。隨訪知識：出院后1周、2周、1個月門診復(fù)查（血常規(guī)、便常規(guī)、生化，必要時腸鏡），留下科室聯(lián)系電話。健康宣教方式口頭講解：“一對一”講解，避免專業(yè)術(shù)語（如“短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)”解釋為“易吸收營養(yǎng)液”）。視頻演示：播放肛周護(hù)理、鼻飼操作視頻（5-10分鐘），讓患者/家屬演示，護(hù)士指導(dǎo)。圖文手冊：發(fā)放彩色手冊（大字體、圖文結(jié)合），方便查閱。提問反饋：宣教后提問（如“蒙脫石散何時吃？”“出現(xiàn)什么情況就醫(yī)？”），糾正錯誤，強(qiáng)化記憶。患者第5天掌握基礎(chǔ)知識，第12天能完整說出隨訪及監(jiān)測要點(diǎn)。