腫瘤患者癌性貧血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“胃癌術(shù)后2年，化療后乏力、頭暈1個(gè)月”于202X年X月X日入院。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（10mgpobid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史?；颊哂?子1女，家屬支持良好，家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。（二）現(xiàn)病史與疾病進(jìn)展患者2年前因“上腹部隱痛3個(gè)月，加重1周”就診，胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍型腫物，病理活檢示胃腺癌Ⅱ級(jí)，遂行“腹腔鏡下胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合）”，術(shù)后病理提示：胃腺癌Ⅱ級(jí)，腫瘤侵犯胃壁深肌層，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15（第3組淋巴結(jié)2/8，第6組淋巴結(jié)0/7），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期為pT2N1M0。術(shù)后按XELOX方案（卡培他濱1500mgpobidd1-d14，奧沙利鉑130mg/m2ivd1，每21天為1周期）化療6周期，化療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，病情穩(wěn)定，定期復(fù)查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。1個(gè)月前，患者開(kāi)始第7周期XELOX方案化療，化療后第5天出現(xiàn)乏力，初始表現(xiàn)為活動(dòng)后明顯，休息后可緩解，未引起重視；隨后乏力逐漸加重，伴持續(xù)性頭暈，臥位時(shí)頭暈減輕，坐起或站立時(shí)明顯，偶有活動(dòng)后心慌，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)黑矇、暈厥，無(wú)惡心、嘔吐，但食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為化療前的1/2（原每日進(jìn)食約800g，現(xiàn)約400g），以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，體重較化療前下降3kg（原體重52kg，現(xiàn)49kg）。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診查血常規(guī)示Hb65g/L，以“胃癌術(shù)后化療后貧血”收入腫瘤科。（三）入院評(píng)估身體評(píng)估入院查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO295%（未吸氧），身高158cm，體重49kg，BMI19.6kg/m2（偏瘦）。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床均呈蒼白貌；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無(wú)壓痛；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，腹部正中可見(jiàn)長(zhǎng)約15cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：Hb65g/L（正常參考值：女性110-150g/L），RBC2.3×1012/L（正常參考值：女性3.8-5.1×1012/L），HCT19.8%（正常參考值：女性35%-45%），MCV86fL（正常參考值：82-100fL），MCH28pg（正常參考值：27-34pg），MCHC325g/L（正常參考值：320-360g/L），WBC3.2×10?/L（正常參考值：4-10×10?/L），N%55%（正常參考值：50%-70%），PLT120×10?/L（正常參考值：100-300×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.015（正常參考值：0.005-0.015）。鐵代謝指標(biāo)（入院第2天）：血清鐵5.2μmol/L（正常參考值：女性9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常參考值：女性50-77μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%（正常參考值：20%-55%），血清鐵蛋白15μg/L（正常參考值：女性12-150μg/L）。生化檢查（入院第2天）：總蛋白62g/L（正常參考值：65-85g/L），白蛋白35g/L（正常參考值：40-55g/L），球蛋白27g/L（正常參考值：20-30g/L），尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，肝功能（ALT、AST、膽紅素）均正常，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）正常。骨髓穿刺檢查（入院第3天）：骨髓增生活躍，粒系增生活躍，中晚幼粒細(xì)胞比例稍高（占28%，正常參考值15%-25%），可見(jiàn)輕度核左移；紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主（占35%，正常參考值20%-25%），可見(jiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象，成熟紅細(xì)胞大小均一，染色正常；巨核細(xì)胞數(shù)量正常（每片見(jiàn)15個(gè)），血小板形成良好；未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞及異常細(xì)胞，排除骨髓轉(zhuǎn)移。心理社會(huì)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），SDS評(píng)分45分（無(wú)抑郁）。患者自述“擔(dān)心貧血治不好，影響后續(xù)化療，害怕癌癥復(fù)發(fā)”，夜間入睡困難（每日睡眠時(shí)間約5小時(shí)），易醒；家屬對(duì)患者照顧細(xì)致，但對(duì)癌性貧血的病因、治療及護(hù)理知識(shí)了解不足，常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“怎么才能讓她快點(diǎn)好起來(lái)”“吃什么補(bǔ)血最快”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與癌性貧血導(dǎo)致組織缺氧（Hb65g/L、RBC2.3×1012/L）有關(guān)。依據(jù)：患者稍活動(dòng)（如床上翻身、坐起）后即出現(xiàn)心慌、氣短，心率升至110-120次/分，SpO2降至92%-93%，日常洗漱、進(jìn)食需家屬協(xié)助，精神萎靡。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、化療后食欲下降（每日進(jìn)食量約400g）、鐵攝入不足及吸收障礙有關(guān)。依據(jù)：患者體重較化療前下降3kg，BMI19.6kg/m2（偏瘦）；血清鐵5.2μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%（均低于正常）；總蛋白62g/L、白蛋白35g/L（均低于正常）；皮膚彈性稍差，毛發(fā)干枯，食欲差，進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/2。（三）焦慮與對(duì)癌性貧血的病因及預(yù)后不明確、擔(dān)心影響化療進(jìn)程有關(guān)。依據(jù)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，自述“害怕貧血治不好”，夜間入睡困難，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）；家屬情緒緊張，對(duì)治療效果擔(dān)憂。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與化療后白細(xì)胞減少（WBC3.2×10?/L）、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者WBC3.2×10?/L（低于正常參考值下限），腫瘤患者本身免疫功能較弱，化療進(jìn)一步抑制免疫；患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮膚黏膜完整性雖尚可，但防御能力下降，易發(fā)生感染。（五）知識(shí)缺乏：缺乏癌性貧血的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)與患者及家屬文化程度較低、信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者詢問(wèn)“為什么化療會(huì)導(dǎo)致貧血”“吃什么能快速補(bǔ)血”，對(duì)口服鐵劑的服用方法及注意事項(xiàng)不清楚；家屬不知如何協(xié)助患者進(jìn)行飲食調(diào)整，對(duì)輸血治療的安全性存在擔(dān)憂。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）患者活動(dòng)耐力改善：床上坐起30分鐘無(wú)明顯心慌、氣短，心率維持在90-100次/分，SpO2維持在94%以上；日常洗漱可在協(xié)助下完成，無(wú)需家屬全程幫助?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入增加：每日進(jìn)食量增至500-600g，能主動(dòng)攝入含鐵豐富的食物（如瘦肉、菠菜）；無(wú)明顯胃腸道不適（如惡心、腹脹）?；颊呓箲]情緒緩解：SAS評(píng)分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)間增至6小時(shí)以上，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，情緒較前平穩(wěn)。患者無(wú)感染跡象：體溫維持在36.0-37.2℃，無(wú)咳嗽、咽痛、腹瀉等感染癥狀；皮膚黏膜完整，無(wú)破損。患者及家屬掌握基礎(chǔ)知識(shí)：能說(shuō)出2-3種含鐵豐富的食物，了解口服鐵劑需“飯后服用”的注意事項(xiàng)。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）患者活動(dòng)耐力明顯提升：Hb升至80g/L以上，RBC升至3.0×1012/L以上；能獨(dú)立完成洗漱、穿衣、如廁等日?；顒?dòng)，室內(nèi)行走30分鐘無(wú)明顯心慌、氣短，心率≤100次/分，SpO2≥95%?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善：每日進(jìn)食量恢復(fù)至化療前水平（約800g），體重較入院時(shí)增加1kg以上；血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度恢復(fù)至正常范圍下限附近，總蛋白、白蛋白恢復(fù)正常。患者焦慮情緒明顯緩解：SAS評(píng)分降至40分以下，夜間睡眠時(shí)間增至7小時(shí)以上，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有信心?；颊邿o(wú)感染、輸血反應(yīng)等并發(fā)癥：住院期間體溫正常，WBC升至4.0×10?/L以上；輸血或用藥后無(wú)發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)?；颊呒凹覍僬莆杖嬷R(shí)：能準(zhǔn)確說(shuō)出癌性貧血的常見(jiàn)病因（如化療骨髓抑制、腫瘤消耗），掌握口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素的使用方法及不良反應(yīng)處理；能識(shí)別貧血加重的癥狀（如頭暈加重、心慌氣短），知曉復(fù)查時(shí)間。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)休息與活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者貧血程度（Hb65g/L，重度貧血），制定分級(jí)活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-2天：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者完成床上翻身（每2小時(shí)1次，防止壓瘡）、洗漱、進(jìn)食等生活護(hù)理；避免突然改變體位（如從臥位快速坐起），防止體位性低血壓（指導(dǎo)患者“先臥30秒、再坐30秒、后站30秒”）。入院第3天：患者Hb升至70g/L，指導(dǎo)床上坐起（每次15-20分鐘，每日3-4次），坐起時(shí)先抬高床頭30°，停留5分鐘后再逐漸坐起；活動(dòng)時(shí)有人陪伴，防止跌倒。入院第5-7天：Hb升至75g/L，指導(dǎo)床邊站立（每次10-15分鐘，每日2-3次），站立時(shí)手扶床沿或家屬攙扶，避免單獨(dú)活動(dòng)；若出現(xiàn)心率＞110次/分、SpO2＜93%，立即停止活動(dòng)并臥床休息。入院第8-14天：Hb升至82g/L，指導(dǎo)室內(nèi)行走（每次20-30分鐘，每日2次），路線選擇平坦區(qū)域，避免障礙物；逐漸增加活動(dòng)量，如從行走20分鐘增至30分鐘，速度從緩慢（30步/分鐘）增至適中（50步/分鐘）。氧療支持入院第1-3天，患者活動(dòng)后SpO2降至92%-93%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min；活動(dòng)時(shí)持續(xù)吸氧，休息時(shí)間斷吸氧（吸氧30分鐘，停30分鐘），避免長(zhǎng)期高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO21次，記錄吸氧后生命體征變化；入院第4天，患者活動(dòng)后SpO2維持在94%以上，逐漸減少吸氧時(shí)間（僅活動(dòng)時(shí)吸氧）；入院第7天，停止氧療，復(fù)查SpO2穩(wěn)定在95%以上。生命體征監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO24次，活動(dòng)后額外監(jiān)測(cè)1次；記錄患者乏力、頭暈、心慌的程度及持續(xù)時(shí)間，如“入院第2天，患者床上坐起后心慌，心率115次/分，SpO292%，臥床休息10分鐘后緩解”。若出現(xiàn)心率＞120次/分、SpO2＜92%、頭暈加重，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整治療方案（如提前輸血）。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食計(jì)劃制定與患者及家屬共同制定個(gè)性化飲食方案，結(jié)合患者口味偏好（喜清淡、忌辛辣），選擇含鐵豐富、易消化、高蛋白的食物：含鐵豐富食物：瘦肉（每日50-75g，切碎煮爛，如瘦肉末粥）、動(dòng)物肝臟（每周2次，每次50g，如豬肝湯，避免過(guò)量導(dǎo)致鐵中毒）、蛋黃（每日1個(gè)，蒸蛋羹或水煮蛋）、菠菜（每日100g，焯水后炒食，減少草酸對(duì)鐵吸收的影響）、黑木耳（每日10g，泡發(fā)后炒食或煮湯）、紅棗（每日5顆，煮粥或泡水）。促進(jìn)鐵吸收食物：搭配富含維生素C的食物，如橙子（每日1個(gè)）、青椒（每日50g，清炒）、西紅柿（每日100g，炒蛋或煮湯）、獼猴桃（每日1個(gè)），維生素C可促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。高蛋白食物：魚(yú)類（每日75g，清蒸魚(yú)）、牛奶（每日200ml，避免與鐵劑同服）、豆制品（每日50g，如豆腐、豆?jié){），補(bǔ)充蛋白質(zhì)以促進(jìn)血紅蛋白合成，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。飲食方式指導(dǎo)少食多餐：因患者化療后食欲下降，指導(dǎo)每日5-6餐，每餐量不宜過(guò)多（約100-150g），避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)；如早餐（7:00）：小米粥200ml+煮雞蛋1個(gè)+清炒菠菜50g；加餐（10:00）：橙子1個(gè)；午餐（12:00）：軟米飯100g+清蒸魚(yú)75g+西紅柿炒蛋（雞蛋1個(gè)+西紅柿100g）；加餐（15:00）：酸奶100ml；晚餐（18:00）：面條150g+瘦肉末50g+炒青椒50g；加餐（21:00）：蘋(píng)果1個(gè)。食物烹飪方式：以蒸、煮、燉、炒為主，避免油炸、燒烤（如將炸雞改為清蒸雞），食物質(zhì)地軟爛（如將米飯煮成軟飯，肉類切碎），方便患者咀嚼和消化。食欲改善措施：患者入院第2天出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)飯前深呼吸5分鐘，避免進(jìn)食時(shí)談?wù)摬贿m話題；在食物中加入少量香菜、檸檬汁，改善食物氣味，刺激食欲；若惡心明顯，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片（5mgpotid），用藥后惡心癥狀緩解。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)每日記錄患者進(jìn)食量（如“午餐進(jìn)食軟米飯80g、清蒸魚(yú)70g、西紅柿炒蛋100g”），每周監(jiān)測(cè)體重1次（固定時(shí)間：晨起空腹、穿同重量衣物），記錄體重變化；每周復(fù)查血常規(guī)、血清鐵、總蛋白、白蛋白1次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。入院第14天，患者體重增至50kg（較入院時(shí)增加1kg），血清鐵升至8.5μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持每日與患者溝通30分鐘，選擇患者情緒平穩(wěn)時(shí)段（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），采用開(kāi)放式提問(wèn)（如“你今天感覺(jué)怎么樣？有什么擔(dān)心的事情嗎？”），傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和感受。針對(duì)患者“擔(dān)心貧血影響化療”的顧慮，用通俗語(yǔ)言解釋癌性貧血的病因（“化療藥物會(huì)暫時(shí)抑制骨髓造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，通過(guò)補(bǔ)鐵、輸血等治療能很快改善，不會(huì)影響后續(xù)化療”），展示患者的檢查結(jié)果（如“你看，骨髓穿刺沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，說(shuō)明貧血不是癌癥復(fù)發(fā)引起的”），增強(qiáng)患者信心。放松技巧指導(dǎo)指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法：取臥位或半臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），屏息2秒，再緩慢呼氣6秒（腹部收縮），每日3次，每次10分鐘；漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開(kāi)始，先緊張肌肉5秒，再放松10秒，逐漸向上至頭部，每日1次，每次20分鐘。患者初期難以掌握，護(hù)士示范2-3次后，患者可獨(dú)立完成；通過(guò)放松訓(xùn)練，患者夜間入睡時(shí)間從5小時(shí)增至6.5小時(shí)。家庭與社會(huì)支持鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助患者翻身、喂食），給予情感支持（如“你恢復(fù)得很好，我們一起加油”）；邀請(qǐng)同病房康復(fù)較好的患者與張某交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)（如“我上次貧血比你還嚴(yán)重，輸了血、吃了鐵劑，很快就好了，現(xiàn)在能正常化療”）；向家屬講解焦慮情緒對(duì)患者的影響，指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)緊張，共同營(yíng)造輕松的氛圍。心理狀態(tài)評(píng)估每周采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，入院第7天復(fù)查SAS評(píng)分降至48分（無(wú)焦慮），入院第14天降至38分，患者自述“現(xiàn)在不擔(dān)心了，知道貧血能治好，也能繼續(xù)化療”，夜間睡眠時(shí)間增至7小時(shí)，情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流。（四）有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)環(huán)境管理保持病室清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位1次，每周進(jìn)行病室空氣消毒1次（紫外線照射30分鐘，照射時(shí)患者回避）；限制探視人員，每次探視不超過(guò)2人，探視者需戴口罩、洗手，避免感冒或感染人員探視。皮膚黏膜護(hù)理指導(dǎo)患者每日用溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），保持皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；修剪指甲（避免過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚），協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮膚；口腔護(hù)理每日2次（晨起、睡前），用生理鹽水漱口，飯后用溫水漱口，防止口腔感染；觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血，患者住院期間口腔黏膜完整，無(wú)異常。病情監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞37.3℃，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化；觀察患者有無(wú)感染癥狀，如咳嗽、咽痛、腹瀉、尿頻尿急等；每周復(fù)查血常規(guī)2次，監(jiān)測(cè)WBC變化。入院第10天，患者WBC升至4.1×10?/L（恢復(fù)正常），住院期間體溫維持在36.0-37.2℃，無(wú)感染癥狀。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，150μgscqd），促進(jìn)白細(xì)胞生成，注射部位選擇上臂外側(cè)三角肌下方，注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無(wú)紅腫、疼痛；告知患者用藥后可能出現(xiàn)骨痛，若疼痛明顯可遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3gpoprn），患者用藥后無(wú)明顯骨痛，耐受性良好。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬講解癌性貧血的病因（化療骨髓抑制、腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足）、臨床表現(xiàn)（乏力、頭暈、面色蒼白）、治療方法（口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、輸血）；針對(duì)患者文化程度較低的特點(diǎn)，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用比喻解釋（如“紅細(xì)胞就像‘運(yùn)輸車’，負(fù)責(zé)運(yùn)送氧氣，貧血就是‘運(yùn)輸車’少了，身體缺氧就會(huì)乏力、頭暈”）。藥物知識(shí)宣教口服鐵劑（琥珀酸亞鐵片，0.2gpotid）：指導(dǎo)飯后服用（減少胃腸道刺激），避免與濃茶、牛奶同服（間隔2小時(shí)以上，防止影響鐵吸收），可與維生素C片（0.1gpotid）同服（促進(jìn)鐵吸收）；告知患者服用后可能出現(xiàn)黑便（鐵劑氧化所致，正常現(xiàn)象），無(wú)需緊張；若出現(xiàn)惡心、腹脹，及時(shí)告知護(hù)士。促紅細(xì)胞生成素（重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，1萬(wàn)Usctiw）：解釋藥物作用（促進(jìn)骨髓生成紅細(xì)胞，起效較慢，需2-4周），指導(dǎo)腹部皮下注射（避開(kāi)瘢痕、瘀斑），注射后按壓5分鐘；告知需監(jiān)測(cè)血壓（每周2次），若出現(xiàn)頭痛、血壓升高，及時(shí)告知醫(yī)生。輸血治療：向患者及家屬說(shuō)明輸血的必要性（Hb＜70g/L需輸血改善缺氧），介紹輸血流程（三查八對(duì)、緩慢輸注），告知可能的不良反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）及應(yīng)對(duì)措施（出現(xiàn)不適立即呼叫護(hù)士），緩解家屬對(duì)輸血安全性的擔(dān)憂。自我護(hù)理知識(shí)宣教活動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者出院后根據(jù)乏力情況調(diào)整活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，如“感覺(jué)乏力時(shí)就休息，有力氣時(shí)再慢慢活動(dòng)”；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、提重物），防止跌倒。飲食護(hù)理：發(fā)放“含鐵食物清單”，標(biāo)注每日推薦攝入量（如瘦肉50g、菠菜100g），指導(dǎo)家屬協(xié)助準(zhǔn)備食物，避免辛辣、油膩食物。癥狀識(shí)別與就醫(yī)：告知患者貧血加重的癥狀（頭暈加重、心慌氣短、黑矇、暈厥），出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)定期復(fù)查（每周復(fù)查血常規(guī)1次，直至Hb恢復(fù)正常），記錄復(fù)查時(shí)間和地點(diǎn)。宣教效果評(píng)估每日通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估患者及家屬的掌握情況，如“鐵劑應(yīng)該什么時(shí)候吃？”“出現(xiàn)什么情況需要去醫(yī)院？”；出院前進(jìn)行全面評(píng)估，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出鐵劑服用方法（“飯后吃，不和濃茶一起吃”），家屬能說(shuō)出3種含鐵豐富的食物（“瘦肉、菠菜、豬肝”），宣教效果良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：血常規(guī)：Hb82g/L（入院時(shí)65g/L），RBC3.1×1012/L（入院時(shí)2.3×1012/L），WBC4.5×10?/L（入院時(shí)3.2×1012/L），PLT130×10?/L；鐵代謝指標(biāo)：血清鐵8.5μmol/L（入院時(shí)5.2μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度18%（入院時(shí)8%）；癥狀：乏力、頭暈明顯緩解，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（洗漱、穿衣、室內(nèi)行走30分鐘），無(wú)心慌、氣短；食欲恢復(fù)，每日進(jìn)食量約800g，體重增至50kg；心理：SAS評(píng)分38分（入院時(shí)58分），無(wú)焦慮情緒，對(duì)疾病預(yù)后有信心；并發(fā)癥：無(wú)感染、輸血反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生。患者及家屬掌握癌性貧血的自我護(hù)理知識(shí)，能說(shuō)出藥物服用方法及復(fù)查時(shí)間，滿意度較高（護(hù)理滿意度評(píng)分98分）。（二）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施個(gè)性化：根據(jù)患者貧血程度（重度貧血）制定分級(jí)活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)飲食偏好制定飲食方案，針對(duì)性強(qiáng)，患者依從性好；如患者喜清淡飲食，避免推薦油膩食物，提高了飲食攝入率。病情監(jiān)測(cè)及時(shí)：每日監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)食量，每周復(fù)查血常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓升高（入院第7天BP145/90mmHg）、腹脹（入院第3天）等問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，