終末期腎病合并透析相關(guān)并發(fā)癥個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，68歲，漢族，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“維持性血液透析5年，皮膚瘙癢、肢體麻木1月余，加重3天”入院。患者身高165cm，體重62kg，體重指數(shù)22.6kg/m2。入院時意識清楚，精神萎靡，慢性病容，主動體位，查體合作。聯(lián)系人系患者之子，聯(lián)系方式138****5678，對患者病情了解，愿意配合醫(yī)療護(hù)理工作。（二）主訴維持性血液透析5年，皮膚瘙癢、肢體麻木1月余，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者5年前因“糖尿病腎病V期”開始規(guī)律維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時，血管通路為左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，透析方案為碳酸氫鹽透析液，血流量220-250ml/min，透析液流量500ml/min，低分子肝素鈣2000U抗凝。近1月余無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，以雙下肢、胸背部明顯，夜間加重，影響睡眠，自行搔抓后局部皮膚出現(xiàn)抓痕、紅斑。同時伴有雙側(cè)足底、手指末端麻木感，呈對稱性，偶有刺痛，活動后稍緩解。3天前上述癥狀加重，皮膚瘙癢難忍，搔抓后出現(xiàn)多處皮膚破損，肢體麻木范圍擴(kuò)大至小腿及前臂，遂來我院就診，門診以“終末期腎?。ㄌ悄虿∧I病V期）、維持性血液透析、透析相關(guān)皮膚瘙癢、透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲尚可，睡眠差，每晚睡眠時間約3-4小時，大小便正常，近1周體重增加2.5kg。（四）既往史有“2型糖尿病”病史20年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚14U皮下注射”，血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.5-8.0mmol/L，餐后2小時血糖波動在9.0-11.0mmol/L。有“高血壓病”病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd、纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在140-150/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。10年前因“膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖?。（五）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP150/85mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。全身皮膚黏膜無黃染，全身皮膚可見散在抓痕，以雙下肢、胸背部明顯，部分抓痕處有滲液、結(jié)痂，皮膚干燥脫屑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺處可觸及震顫，聞及血管雜音，內(nèi)瘺周圍皮膚無紅腫、破潰。雙下肢輕度凹陷性水腫，雙側(cè)足底、手指末端痛覺、觸覺減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積25.5%，血小板計數(shù)180×10?/L。血生化：血肌酐980μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸560μmol/L，白蛋白32g/L，總蛋白58g/L，甘油三酯2.3mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，血鉀5.6mmol/L，血磷2.3mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，葡萄糖7.8mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L。甲狀旁腺激素（PTH）1200pg/ml。鐵蛋白350ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%。C反應(yīng)蛋白15mg/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超：雙腎萎縮，左腎大小約7.0cm×3.5cm×3.0cm，右腎大小約6.8cm×3.4cm×2.9cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無擴(kuò)張。肝膽胰脾B超：膽囊切除術(shù)后，肝胰脾未見明顯異常。3.特殊檢查：神經(jīng)電生理檢查：雙側(cè)腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢，感覺傳導(dǎo)速度減慢，提示周圍神經(jīng)病變。內(nèi)瘺血管超聲：左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺吻合口通暢，血流速度約350cm/s，內(nèi)瘺血管直徑約0.6cm，未見血栓、狹窄。（七）?？圃u估1.透析充分性評估：KT/V=1.2，尿素清除指數(shù)未達(dá)到理想目標(biāo)（≥1.4），提示透析不充分。2.皮膚瘙癢評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估瘙癢程度，患者評分為8分（滿分10分），屬于重度瘙癢。3.周圍神經(jīng)病變評估：采用多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCNS），患者評分為8分，屬于中度周圍神經(jīng)病變。4.營養(yǎng)狀況評估：采用主觀全面評定法（SGA），患者評分為C級，提示中度營養(yǎng)不良。（八）心理社會評估患者因長期患病、透析治療及并發(fā)癥困擾，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及生活質(zhì)量，情緒低落，對治療信心不足。患者家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能給予生活照顧及情感支持，但對疾病相關(guān)知識及護(hù)理措施了解不夠深入。患者退休前為工人，經(jīng)濟(jì)條件一般，透析治療及藥物費(fèi)用給家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、透析不充分有關(guān)依據(jù)：患者近1周體重增加2.5kg，雙下肢輕度凹陷性水腫，血鈉135mmol/L稍低。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能衰竭導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失、食欲差、透析消耗有關(guān)依據(jù)：白蛋白32g/L，總蛋白58g/L，血紅蛋白85g/L，SGA評分為C級。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮膚瘙癢、搔抓、皮膚干燥有關(guān)依據(jù)：患者全身皮膚可見散在抓痕，部分抓痕處有滲液、結(jié)痂，皮膚干燥脫屑，VAS瘙癢評分為8分。（四）感知覺紊亂：肢體麻木、刺痛與透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變、電解質(zhì)紊亂（高磷血癥）有關(guān)依據(jù)：患者雙側(cè)足底、手指末端麻木感，呈對稱性，偶有刺痛，雙側(cè)腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度減慢，TCNS評分為8分，血磷2.3mmol/L。（五）焦慮與長期患病、透析治療、并發(fā)癥困擾及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者情緒低落，對治療信心不足，自述擔(dān)心疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。（六）知識缺乏與對終末期腎病透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理及自我管理知識了解不足有關(guān)依據(jù)：家屬對疾病相關(guān)知識及護(hù)理措施了解不夠深入，患者對飲食、用藥等自我管理措施執(zhí)行不夠到位。（七）潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、內(nèi)瘺血栓形成、感染等依據(jù)：患者血肌酐980μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，血鉀5.6mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH1200pg/ml，左前臂有自體動靜脈內(nèi)瘺。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體液過多護(hù)理目標(biāo)患者住院期間體重控制在目標(biāo)體重±0.5kg內(nèi)，雙下肢水腫消退，血鈉恢復(fù)至正常范圍（135-145mmol/L）。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間白蛋白提升至35g/L以上，血紅蛋白提升至90g/L以上，營養(yǎng)狀況改善，SGA評分提升至B級。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理目標(biāo)患者住院期間皮膚瘙癢癥狀緩解，VAS評分降至4分以下，皮膚抓痕愈合，無新的皮膚破損發(fā)生。（四）感知覺紊亂護(hù)理目標(biāo)患者住院期間肢體麻木、刺痛癥狀減輕，TCNS評分降至5分以下，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)患者住院期間焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，對治療充滿信心，情緒穩(wěn)定。（六）知識缺乏護(hù)理目標(biāo)患者及家屬住院期間掌握終末期腎病透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理及自我管理知識，能正確執(zhí)行飲食、用藥等自我管理措施。（七）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥加重情況，內(nèi)瘺通暢，無血栓形成及感染發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)1.嚴(yán)格控制液體入量：根據(jù)患者前1日尿量、透析脫水量及體重變化，計算每日液體入量，控制在500ml+前1日尿量。向患者及家屬講解控制液體入量的重要性，指導(dǎo)患者記錄24小時出入量，包括飲水量、食物含水量、尿量、透析脫水量等。避免飲用濃茶、咖啡、湯類等液體量多的食物，采用少量多次飲水的方式，使用帶刻度的水杯，便于準(zhǔn)確控制飲水量。2.合理控制飲食中鈉的攝入：指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以下，避免食用咸菜、腌制品、加工肉類、罐頭等含鈉高的食物。烹飪時盡量使用清蒸、水煮等方式，減少調(diào)味品的使用。3.監(jiān)測體重和生命體征：每日晨起空腹、穿同一件衣服、使用同一臺體重秤測量體重，觀察體重變化，及時調(diào)整透析脫水量。每4小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、水腫加重等情況。4.透析方案調(diào)整：與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者透析充分性評估結(jié)果（KT/V=1.2），適當(dāng)調(diào)整透析方案，增加透析時間至每次4.5小時，提高血流量至250-280ml/min，以增加透析清除率，改善水鈉潴留。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mgpoqd），觀察用藥后尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。使用降壓藥物時，密切監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及腎功能情況，制定個性化的飲食計劃。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg體重。保證充足的熱量攝入，每日熱量攝入為30-35kcal/kg體重，以減少蛋白質(zhì)的分解。指導(dǎo)患者食用富含維生素的新鮮蔬菜水果，但需注意鉀的含量，避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜等）。2.改善食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免不良刺激。根據(jù)患者的口味喜好，調(diào)整食物的種類和烹飪方式，增加食物的色香味，提高患者食欲。鼓勵患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過多。3.營養(yǎng)支持治療：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白（20%白蛋白50mlivgttqod）、復(fù)方氨基酸注射液（250mlivgttqd）等營養(yǎng)支持藥物，改善患者營養(yǎng)狀況。輸注白蛋白時，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，輸注速度不宜過快。4.貧血糾正：遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）3000U皮下注射，每周3次，同時補(bǔ)充鐵劑（蔗糖鐵注射液100mgivgttqw）、維生素B12及葉酸。定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整EPO及鐵劑的用量。5.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：每周監(jiān)測一次血生化指標(biāo)（白蛋白、總蛋白、血紅蛋白等），每月進(jìn)行一次SGA營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水洗澡，水溫控制在37-40℃，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。洗澡后及時涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤，緩解皮膚干燥。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。2.瘙癢護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（氯雷他定10mgpoqn）緩解瘙癢癥狀，觀察用藥后效果及有無嗜睡等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，當(dāng)出現(xiàn)瘙癢時，可采用輕拍、冷敷等方式緩解。必要時使用止癢貼或爐甘石洗劑外涂。保持病室適宜的溫濕度，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%，避免環(huán)境干燥加重皮膚瘙癢。3.皮膚破損護(hù)理：對于已出現(xiàn)的皮膚抓痕、滲液、結(jié)痂，每日用碘伏消毒局部皮膚，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染。根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏等外用藥物涂抹。密切觀察創(chuàng)面愈合情況，如有紅腫、疼痛加重、滲液增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。4.病因治療：積極控制高磷血癥，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.5gpotid（餐中服用）、骨化三醇膠丸0.25μgpoqd，促進(jìn)磷的排泄，減少磷對皮膚的刺激。定期監(jiān)測血磷、血鈣水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物用量。（四）感知覺紊亂的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者肢體麻木、刺痛的部位、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每日評估患者的感覺、運(yùn)動功能，記錄TCNS評分變化。觀察患者有無肢體活動障礙、肌肉萎縮等情況。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持舒適的體位，避免長時間站立或久坐，定時改變體位，防止肢體受壓。休息時可適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解麻木癥狀。3.局部護(hù)理：給予患者肢體局部熱敷或溫水泡洗（水溫37-40℃），每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解麻木、刺痛癥狀。泡洗時注意觀察皮膚情況，避免燙傷。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺注射液0.5mgimqod），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。觀察用藥后效果及有無不良反應(yīng)。積極控制高磷血癥，如前所述，以減輕高磷對神經(jīng)的損害。5.安全護(hù)理：由于患者肢體感覺減退，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，防止跌倒、燙傷等意外發(fā)生。病房地面保持干燥清潔，避免積水、雜物?；颊呦麓不顒訒r，需有人陪同，穿防滑鞋。使用熱水袋時，水溫不宜過高，避免直接接觸皮膚。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰。2.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧，提供情感支持。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.社會支持：鼓勵患者參加腎病透析患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗和感受，獲得情感支持和心理安慰。邀請康復(fù)良好的患者分享治療經(jīng)驗，增強(qiáng)患者治療信心。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康宣教：采用多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等。內(nèi)容包括終末期腎病的病因、發(fā)展過程、透析治療的原理、透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、飲食管理、用藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺護(hù)理、自我監(jiān)測等知識。2.飲食指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬講解低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性，指導(dǎo)患者如何選擇食物、計算每日蛋白質(zhì)和熱量攝入量。列出常見的高鉀、高磷食物，指導(dǎo)患者避免食用。定期評估患者飲食執(zhí)行情況，及時給予調(diào)整和指導(dǎo)。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者使用降壓藥、降糖藥、促紅細(xì)胞生成素等藥物時的注意事項，如監(jiān)測血壓、血糖、血常規(guī)等。4.內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何保護(hù)自體動靜脈內(nèi)瘺，包括避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免受壓、碰撞。教會患者觸摸內(nèi)瘺震顫、聽血管雜音的方法，每日早晚各一次，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失、雜音減弱或消失，及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者監(jiān)測體重、血壓、血糖、尿量等指標(biāo)，教會患者使用體重秤、血壓計、血糖儀等設(shè)備。告知患者監(jiān)測的時間、方法及注意事項，記錄監(jiān)測結(jié)果，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.高鉀血癥的預(yù)防和護(hù)理：密切監(jiān)測血鉀水平，每周監(jiān)測1-2次血生化。指導(dǎo)患者避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。遵醫(yī)囑使用降鉀藥物（聚苯乙烯磺酸鈉散15gpotid），促進(jìn)鉀的排泄。如患者出現(xiàn)肌無力、心律失常、心電圖異常等高鉀血癥表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予緊急處理，如靜脈輸注葡萄糖酸鈣、胰島素聯(lián)合葡萄糖等。2.高磷血癥的預(yù)防和護(hù)理：定期監(jiān)測血磷、血鈣水平，每周監(jiān)測1次血生化。指導(dǎo)患者低磷飲食，避免食用動物內(nèi)臟、堅果、奶制品、碳酸飲料等含磷高的食物。遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣D3片、骨化三醇膠丸等），餐中服用，以減少磷的吸收。保證充足的透析時間和透析充分性，促進(jìn)磷的清除。3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的預(yù)防和護(hù)理：定期監(jiān)測甲狀旁腺激素（PTH）水平，每月監(jiān)測1次。遵醫(yī)囑使用骨化三醇膠丸等藥物，抑制甲狀旁腺激素的分泌。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加戶外活動，接受陽光照射，促進(jìn)維生素D的合成。如PTH水平持續(xù)升高，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，必要時行甲狀旁腺切除術(shù)。4.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，每日觸摸內(nèi)瘺震顫、聽血管雜音。指導(dǎo)患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、碰撞，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行有創(chuàng)操作。保證充足的血流量和透析時間，避免透析過程中血流量不足。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失、雜音減弱或消失，及時報告醫(yī)生，行內(nèi)瘺血管超聲檢查，明確診斷后給予溶栓治療或手術(shù)取栓。5.感染的預(yù)防和護(hù)理：保持病室清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，透析過程中加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，避免感染。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，如有皮膚感染及時處理。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、局部紅腫熱痛等感染跡象，及時報告醫(yī)生，給予抗感染治療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院治療2周后，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。體液過多方面：體重控制在目標(biāo)體重61.5kg，較入院時下降0.5kg，雙下肢水腫消退，血鈉138mmol/L恢復(fù)正常。營養(yǎng)失調(diào)方面：白蛋白提升至35g/L，血紅蛋白提升至92g/L，SGA評分提升至B級，營養(yǎng)狀況改善。皮膚完整性受損風(fēng)險方面：皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，VAS評分降至3分，皮膚抓痕基本愈合，無新的皮膚破損發(fā)生。感知覺紊亂方面：肢體麻木、刺痛癥狀減輕，TCNS評分降至4分，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善。焦慮方面：患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，對治療充滿信心，情緒穩(wěn)定。知識缺乏方面：患者及家屬掌握了終末期腎病透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理及自我管理知識，能正確執(zhí)行飲食、用藥等自我管理措施。潛在并發(fā)癥方面：患者住院期間無高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥加重情況，內(nèi)瘺通暢，無血栓形成及感染發(fā)生。（二）護(hù)理反思1.在體液管理方面，雖然患者體重和水腫得到控制，但在透析間期患者仍存在液體攝入稍多的情況，主要原因是患者對液體控制的依從性有待進(jìn)一步提高。今后應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，采用更直觀的方式（如圖片、視頻）向患者展示液體潴留的危害，提高患者的重視程度。2.在營養(yǎng)支持方面，患者白蛋白和血紅蛋白水平雖有提升，但仍未達(dá)到理想目標(biāo)。分析原因可能與患者食欲改善不明顯、蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。今后應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整飲食計劃，根據(jù)患者的口味喜好，提供更多樣化的食物選擇，同時加強(qiáng)與營養(yǎng)師的溝通，制定更個性化的營養(yǎng)方案。3.在皮膚瘙癢護(hù)理方面，雖然使用了抗組胺藥物和潤膚露，但患者瘙癢癥狀緩解仍需要一定時間。今后可嘗試聯(lián)合使用其他止癢措施，如紫外線照射治療，同時加強(qiáng)對患者皮膚護(hù)理的指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力。4.在心理護(hù)理方面，雖然患者焦慮情緒得到緩解，但對患者的心理評估不夠全面，未能深入了解患者的內(nèi)心感受和需求。今后應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評估工具（如焦慮自評量表、抑郁自評量表）對患者進(jìn)行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果制定更針對性的心理護(hù)理方案。5.在