中醫(yī)刮痧個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，中學教師，因“頸肩部疼痛伴活動受限1周”于2025年7月1日來我院中醫(yī)康復科就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。（二）病情描述患者1周前因長時間伏案備課，出現頸肩部酸脹疼痛，未予重視，后癥狀逐漸加重，出現頸部活動受限，向左側轉頭時疼痛明顯加劇，伴有左上肢麻木感。夜間睡眠受影響，平臥時頸肩部疼痛不適，需頻繁更換體位。就診時，患者精神狀態(tài)尚可，情緒略顯焦慮，擔心病情影響工作。（三）檢查數據體格檢查：頸肩部肌肉緊張，C3-C5棘突及左側椎旁壓痛明顯，左側肩胛提肌、斜方肌壓痛陽性，左上肢感覺、肌力正常，霍夫曼征陰性。頸部前屈30°，后伸15°，左側旋轉20°，右側旋轉30°，左側側屈15°，右側側屈25°。疼痛視覺模擬評分（VAS）為7分。影像學檢查：頸椎X線片示頸椎生理曲度變直，C3-C5椎體邊緣輕度骨質增生。頸椎CT示C4-C5、C5-C6椎間盤輕度膨出，硬膜囊未見明顯受壓。實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等炎癥指標均在正常范圍，類風濕因子陰性。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與頸肩部肌肉緊張、頸椎間盤輕度膨出有關患者頸肩部疼痛明顯，VAS評分7分，影響睡眠和日?；顒?，符合急性疼痛的護理診斷。（二）軀體活動障礙：與頸肩部疼痛、肌肉緊張導致頸部活動受限有關患者頸部各方向活動度均有不同程度下降，尤其是左側轉頭和側屈受限明顯，存在軀體活動障礙。（三）焦慮：與疼痛不適、擔心病情影響工作有關患者情緒略顯焦慮，主動詢問病情預后及對工作的影響，存在焦慮情緒。（四）知識缺乏：與對刮痧治療相關知識及頸肩部保健知識不了解有關患者從未接受過刮痧治療，對刮痧的作用、操作過程、注意事項及頸肩部日常保健知識缺乏了解。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標計劃：采用中醫(yī)刮痧療法結合穴位按摩緩解頸肩部疼痛，遵醫(yī)囑必要時給予止痛藥物。目標：治療3天后，患者頸肩部疼痛VAS評分降至4分以下；治療1周后，VAS評分降至2分以下。（二）軀體活動障礙護理計劃與目標計劃：通過刮痧改善局部血液循環(huán)，放松肌肉，配合頸部功能鍛煉，逐步恢復頸部活動度。目標：治療3天后，頸部前屈達到40°，后伸達到25°，左側旋轉達到30°，右側旋轉達到40°，左側側屈達到25°，右側側屈達到35°；治療1周后，頸部各方向活動度基本恢復正常，前屈≥50°，后伸≥30°，左右旋轉≥45°，左右側屈≥35°。（三）焦慮護理計劃與目標計劃：與患者進行溝通交流，講解病情及治療方案，介紹成功案例，緩解其焦慮情緒。目標：治療2天后，患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療；治療1周后，患者焦慮情緒基本消除，對治療和康復充滿信心。（四）知識缺乏護理計劃與目標計劃：向患者講解刮痧治療的相關知識，包括作用原理、操作過程、注意事項等，同時傳授頸肩部保健知識和功能鍛煉方法。目標：治療1天后，患者能說出刮痧治療的基本作用和注意事項；治療3天后，患者能掌握2-3種頸肩部保健方法；治療1周后，患者能熟練掌握頸肩部功能鍛煉方法，并能在日常生活中應用。四、護理過程與干預措施（一）刮痧治療前準備環(huán)境準備：保持治療室整潔、安靜、溫暖，溫度控制在24-26℃，避免患者受涼。關閉門窗，拉上窗簾，保護患者隱私。物品準備：準備牛角刮痧板、凡士林油、75%酒精、消毒棉球、干凈毛巾等物品，將刮痧板用75%酒精擦拭消毒備用。患者準備：協助患者取舒適的俯臥位，暴露頸肩部皮膚，用干凈毛巾擦拭頸肩部皮膚，去除汗液和污垢。向患者再次詳細講解刮痧治療的過程、可能出現的感覺及注意事項，緩解其緊張情緒，取得患者配合。（二）刮痧治療操作刮痧部位：選取頸部（風池、風府、大椎等穴位及頸夾脊穴）、肩部（肩井、天宗、肩髃等穴位）及上背部（大杼、風門等穴位）。刮痧手法：采用平刮法、豎刮法、斜刮法相結合的方式。先在刮痧部位涂抹適量凡士林油，以潤滑皮膚，減少摩擦。手持牛角刮痧板，與皮膚呈45°角，力度由輕到重，以患者能耐受為度。頸部：從風池穴開始，向風府穴、大椎穴方向平刮，每個部位刮3-5分鐘，直至出現痧痕。肩部：從肩井穴向肩髃穴方向斜刮，從天宗穴向周圍豎刮，各刮3-5分鐘。上背部：從大杼穴向風門穴方向豎刮，刮3-5分鐘。操作時間：每次刮痧治療時間約20-30分鐘，每日1次，7天為1個療程。注意事項：操作過程中密切觀察患者的反應，詢問患者的感受，如出現頭暈、惡心、心慌等不適癥狀，立即停止操作，讓患者平臥休息。刮痧過程中避免刮破皮膚，如出現皮膚破損，及時用消毒棉球消毒處理。（三）穴位按摩輔助治療在刮痧治療后，對頸肩部的主要穴位進行按摩，每個穴位按摩1-2分鐘，以增強療效。風池穴用拇指按揉，力度適中，以患者感到酸脹為宜；肩井穴用雙手拇指和食指拿捏，手法輕柔；天宗穴用拇指點按，力度由輕到重。（四）疼痛護理干預密切觀察患者疼痛變化，每日評估患者的VAS評分，并記錄在護理記錄單上。指導患者采用放松療法緩解疼痛，如深呼吸、聽輕音樂等。遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），并觀察藥物療效和不良反應。（五）軀體活動障礙護理干預指導患者進行頸部功能鍛煉，包括緩慢前屈、后伸、左右旋轉、左右側屈等動作，每個動作保持5-10秒，每次鍛煉10-15分鐘，每日2-3次。鍛煉時動作要輕柔，避免劇烈運動。協助患者調整舒適的體位，避免長時間保持同一姿勢，工作每隔1小時左右，起身活動頸肩部5-10分鐘。（六）焦慮護理干預每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹本病的病因、治療方法及預后，展示類似患者的康復案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予家庭支持。（七）健康指導刮痧后護理指導：告知患者刮痧后24小時內避免洗澡，保持刮痧部位皮膚清潔干燥；避免受涼，注意頸肩部保暖；飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。頸肩部保健知識指導：向患者講解正確的坐姿和站姿，避免長時間伏案工作，選擇合適的枕頭，高度以一拳為宜。功能鍛煉指導：詳細示范頸肩部功能鍛煉的方法，指導患者正確練習，并告知其堅持鍛煉的重要性。五、效果評價與數據分析（一）疼痛緩解效果評價治療前：患者VAS評分7分。治療3天后：患者VAS評分降至3分，疼痛明顯緩解，夜間睡眠質量改善，能平臥入睡，無需頻繁更換體位。治療1周后：患者VAS評分降至1分，頸肩部疼痛基本消失。數據分析：治療3天疼痛緩解率為（7-3）/7×100%≈57.1%；治療1周疼痛緩解率為（7-1）/7×100%≈85.7%，說明刮痧結合相關護理措施對緩解頸肩部疼痛效果顯著。（二）軀體活動障礙改善效果評價治療前：頸部前屈30°，后伸15°，左側旋轉20°，右側旋轉30°，左側側屈15°，右側側屈25°。治療3天后：頸部前屈42°，后伸26°，左側旋轉32°，右側旋轉41°，左側側屈26°，右側側屈36°，各方向活動度均有明顯改善。治療1周后：頸部前屈55°，后伸32°，左側旋轉46°，右側旋轉48°，左側側屈37°，右側側屈38°，各方向活動度基本恢復正常。數據分析：治療3天后，頸部前屈改善率為（42-30）/30×100%=40%，后伸改善率為（26-15）/15×100%≈73.3%，左側旋轉改善率為（32-20）/20×100%=60%，右側旋轉改善率為（41-30）/30×100%≈36.7%，左側側屈改善率為（26-15）/15×100%≈73.3%，右側側屈改善率為（36-25）/25×100%=44%；治療1周后，各項活動度改善率均在80%以上，表明護理干預能有效改善患者的軀體活動障礙。（三）焦慮情緒改善效果評價治療前：患者焦慮自評量表（SAS）評分65分，處于中度焦慮狀態(tài)。治療2天后：患者SAS評分降至50分，焦慮情緒明顯減輕，能主動配合治療。治療1周后：患者SAS評分降至35分，焦慮情緒基本消除，對康復充滿信心。數據分析：治療2天焦慮改善率為（65-50）/65×100%≈23.1%；治療1周焦慮改善率為（65-35）/65×100%≈46.2%，說明心理護理能有效緩解患者的焦慮情緒。（四）知識掌握效果評價治療1天后：通過提問方式了解，患者能說出刮痧治療的基本作用和3項注意事項，知識掌握率為70%。治療3天后：患者能正確演示2種頸肩部保健方法，知識掌握率為80%。治療1周后：患者能熟練掌握3種以上頸肩部功能鍛煉方法，并能說出在日常生活中應用的注意事項，知識掌握率為95%。數據分析：隨著護理干預的進行，患者對相關知識的掌握程度逐漸提高，表明健康指導效果良好。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點護理計劃制定合理，針對患者的具體情況制定了明確的護理目標和相應的護理措施，且護理措施具有較強的針對性和可操作性。刮痧治療操作規(guī)范，嚴格遵守操作規(guī)程，做好治療前的準備工作和治療中的觀察護理，確保了治療的安全有效。注重患者的心理護理，及時與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。健康指導全面細致，涵蓋了刮痧后護理、頸肩部保健及功能鍛煉等方面，有助于患者的康復和預防疾病復發(fā)。（二）護理過程中存在的不足在刮痧治療過程中，對患者疼痛反應的觀察不夠細致，有時未能及時根據患者的感受調整刮痧力度。功能鍛煉指導的方式較為單一，主要以口頭講解和示范為主，部分患者理解和掌握不夠透徹。與患者家屬的溝通交流較少，未能充分發(fā)揮家庭支持在患者康復中的作用。（三）改進措施加強在刮痧治療過程中對患者的觀察，密切關注患者的表情、動作及主訴，及時調整刮痧力度和手法，確保患者在舒適耐