一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，55歲，因“雙下肢關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月余”于2025年3月10日入院。（二）既往病史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次）控制血壓，血壓控制尚可，近半年血壓波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（三）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為6-7分，夜間及活動(dòng)后疼痛加重，休息后稍有緩解，緩解后VAS評(píng)分可降至4-5分。同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約2cm，踝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約1.5cm，膝關(guān)節(jié)皮溫較正常皮膚高1-2℃，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。發(fā)病以來，患者精神、食欲尚可，睡眠因疼痛受影響，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（±）；雙踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)度：背伸10°（正常約20°），跖屈30°（正常約45°）。雙下肢皮膚完整，無破損、皮疹。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血沉35mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常參考值0-10mg/L）。雙膝關(guān)節(jié)X線片示：關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生。雙踝關(guān)節(jié)超聲示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，滑膜輕度增厚。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與雙下肢關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分6-7分，活動(dòng)后加重。（二）體液過多與關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致局部滲出增加有關(guān)，表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約2cm，踝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約1.5cm。（三）活動(dòng)無耐力與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)，患者因疼痛和活動(dòng)不便，日?；顒?dòng)如行走、上下樓梯等完成困難。（四）睡眠形態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)中藥熏洗治療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)，患者及家屬對(duì)熏洗的方法、注意事項(xiàng)、作用機(jī)制等不清楚。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛護(hù)理計(jì)劃：采用中藥熏洗、遵醫(yī)囑使用止痛藥物、物理因子治療等方法緩解疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛VAS評(píng)分在3天內(nèi)降至3分以下，活動(dòng)時(shí)疼痛得到有效控制。（二）針對(duì)體液過多護(hù)理計(jì)劃：通過中藥熏洗促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少滲出；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；觀察腫脹變化情況。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)雙膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大值減少至1cm以內(nèi)，踝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大值減少至0.5cm以內(nèi)。（三）針對(duì)活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃：在疼痛和腫脹緩解的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。護(hù)理目標(biāo)：2周內(nèi)患者能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)如行走500米、上下樓梯等，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。（四）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃：緩解關(guān)節(jié)疼痛，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者放松技巧。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解中藥熏洗的相關(guān)知識(shí)，包括藥物組成、作用機(jī)制、操作方法、注意事項(xiàng)等。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在1天內(nèi)能夠復(fù)述中藥熏洗的主要注意事項(xiàng)，配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）中藥熏洗護(hù)理藥物組成：紅花15g、艾葉20g、川芎15g、牛膝15g、獨(dú)活15g、桑寄生15g、透骨草20g、伸筋草20g。熏洗方法：將上述中藥放入鍋中，加入2000ml清水，浸泡30分鐘后，武火煮沸，再改用文火煎煮20分鐘。將藥液倒入熏洗盆中，先利用藥液蒸汽對(duì)雙下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，距離以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，避免燙傷，熏蒸時(shí)間為15分鐘。待藥液溫度降至40-45℃時(shí)，將雙下肢關(guān)節(jié)浸泡在藥液中，同時(shí)用毛巾蘸取藥液擦洗關(guān)節(jié)周圍，浸泡時(shí)間為20分鐘。熏洗頻率：每日2次，分別于上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)進(jìn)行。注意事項(xiàng)：熏洗前評(píng)估患者生命體征，若血壓高于160/100mmHg，暫停熏洗。熏洗過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無不適，如出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚瘙癢等癥狀，立即停止熏洗，并采取相應(yīng)措施。熏洗后擦干雙下肢，注意保暖，避免受涼。（二）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（200mg/次，每日2次）口服止痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。評(píng)估疼痛程度：每日早晚各評(píng)估一次VAS評(píng)分，并記錄在護(hù)理記錄單上。（三）腫脹護(hù)理指導(dǎo)患者臥床時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察腫脹情況：每日測量雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周徑，并記錄。觀察皮膚顏色、溫度、感覺等，判斷腫脹變化及有無并發(fā)癥。（四）活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)疼痛和腫脹緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)的屈伸、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈等，每次10-15分鐘，每日2-3次。逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。指導(dǎo)患者借助助行器行走，注意安全，防止跌倒。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和。指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如溫水泡腳、聽輕音樂等。若患者疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前加用一次止痛藥物。（六）健康宣教向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)介紹中藥熏洗的作用機(jī)制、操作方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬正確配合熏洗治療。告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免辛辣刺激性食物。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院時(shí)患者VAS評(píng)分為6-7分，經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)后，VAS評(píng)分降至2-3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體數(shù)據(jù)如下表1所示。表1患者疼痛VAS評(píng)分變化情況（分）時(shí)間入院時(shí)第1天第2天第3天VAS評(píng)分6-75-63-42-3（二）腫脹消退效果入院時(shí)雙膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約2cm，踝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約1.5cm。經(jīng)過1周的護(hù)理干預(yù)后，雙膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約0.8cm，踝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大約0.3cm，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體數(shù)據(jù)如下表2所示。表2患者關(guān)節(jié)腫脹變化情況（cm）關(guān)節(jié)入院時(shí)第3天第7天膝關(guān)節(jié)2.01.50.8踝關(guān)節(jié)1.51.00.3（三）活動(dòng)能力改善效果經(jīng)過2周的護(hù)理干預(yù)后，患者能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)如行走500米、上下樓梯等，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲可達(dá)120°（入院時(shí)約90°），伸展基本正常；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸18°，跖屈40°，較入院時(shí)明顯改善。（四）睡眠改善效果入院時(shí)患者每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，入睡困難。經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)后，患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘以內(nèi)，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化入院時(shí)血沉35mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L。經(jīng)過2周的治療和護(hù)理后，血沉降至20mm/h，C反應(yīng)蛋白降至8mg/L，均恢復(fù)至正常參考值范圍內(nèi)。（六）知識(shí)掌握情況通過健康宣教，患者及家屬在1天內(nèi)能夠復(fù)述中藥熏洗的主要注意事項(xiàng)，如熏洗溫度、時(shí)間、禁忌證等，對(duì)中藥熏洗治療的配合度良好。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)中藥熏洗治療在緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹方面效果顯著，且操作簡單、副作用小，患者易于接受。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格控制熏洗溫度和時(shí)間，密切觀察患者反應(yīng)，確保了治療的安全性和有效性。綜合運(yùn)用多種護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、腫脹護(hù)理、活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)、睡眠護(hù)理等，能夠全面改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。健康宣教是護(hù)理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，提高了患者的依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）存在的問題與不足在中藥熏洗過程中，雖然密切觀察患者反應(yīng)，但由于患者個(gè)體差異，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚不適等癥狀，未能提前制定更詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。關(guān)節(jié)功能鍛煉的指導(dǎo)不夠個(gè)性化，對(duì)于不同恢復(fù)階段的患者，鍛煉方案的調(diào)整不夠及時(shí)和精準(zhǔn)。對(duì)患者出院后的康復(fù)