一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

公共衛(wèi)生應急管理：應急轉運流程課件01ONE前言

前言去年深秋的一個凌晨，我在急診值班時接到指揮中心的緊急調(diào)度："某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例新型冠狀病毒肺炎確診病例，需立即轉運至定點醫(yī)院。"放下電話的瞬間，我望著窗外還未褪去的夜色，心跳不自覺地加快——這不是普通的患者轉運，而是一場與病毒賽跑的"移動戰(zhàn)場"。作為從事公共衛(wèi)生應急護理工作12年的"老兵"，我太清楚應急轉運的特殊性：它既是阻斷傳染病傳播鏈的關鍵環(huán)節(jié)，也是保障患者生命安全的"最后一公里"。轉運途中，患者的病情可能突變，防護稍有疏漏就可能造成交叉感染，每一個操作細節(jié)都關乎全局。這些年，從禽流感到新冠，從暴雨中的傷員轉移到突發(fā)中毒事件的批量轉運，我見證了應急轉運流程從"摸著石頭過河"到體系化、標準化的蛻變。今天，我想以一次真實的新冠確診患者轉運經(jīng)歷為線索，和大家分享應急轉運全流程的護理實踐——這不僅是技術的復盤，更是一場關于"責任、專業(yè)與溫度"的對話。02ONE病例介紹

病例介紹讓我們把時間撥回那個雨夜?；颊咄跄常?，42歲，外賣員，3天前出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.9℃）、干咳，自行服用退燒藥后癥狀未緩解。10月25日社區(qū)核酸檢測結果為陽性，經(jīng)復核確認，由社區(qū)工作人員護送至臨時隔離點等待轉運。10月26日02:15，我作為轉運組責任護士，隨負壓救護車抵達隔離點。隔著防護面屏，我看到王某蜷縮在折疊椅上，額角滲著汗，手里攥著皺巴巴的手機——屏幕亮著，是妻子發(fā)來的消息："娃一直問爸爸什么時候回家。"他抬頭時，我注意到他眼底的紅血絲，聲音帶著沙啞："護士，我會不會...治不好？"此時患者生命體征：體溫38.2℃（腋溫），心率112次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)）。既往史：無基礎疾病，否認藥物過敏史。轉運背景：當時本地正處于疫情上升期，隔離點空間有限，患者已在臨時觀察區(qū)等待4小時，存在病情惡化風險；轉運路徑需經(jīng)過3個交通卡口，全程約40公里，預計轉運時間1小時20分鐘。03ONE護理評估

護理評估站在救護車旁，我快速完成了"三維評估"：

患者病情評估——動態(tài)監(jiān)測的"先手棋"首先是生命體征的"基礎線"：發(fā)熱持續(xù)、心率偏快（正常60-100次/分）、血氧輕度下降（正?！?5%），提示可能存在早期肺部炎癥累及氧合；其次是癥狀進展：干咳無痰，無胸痛、意識障礙，但患者自述"喘氣有點費勁"，需警惕進展為肺炎；最后是心理狀態(tài)：焦慮評分（GAD-7）達12分（中度焦慮），反復詢問"會不會傳染家人""治療要多久"，心理應激明顯。

感染控制風險評估——阻斷傳播的"防護網(wǎng)"轉運環(huán)境風險：隔離點臨時搭建，通風條件差，患者已在人群密集區(qū)停留，可能污染周圍環(huán)境；轉運工具風險：負壓救護車需確認負壓值（-10Pa至-30Pa）、紫外線消毒記錄（上一班次結束后已消毒60分鐘）、醫(yī)療廢物暫存區(qū)是否封閉；人員防護風險：轉運組3人（司機、醫(yī)生、護士）均穿戴二級防護（醫(yī)用防護口罩N95、護目鏡、防滲隔離衣、手套、鞋套），需檢查口罩密合性（我讓同事用雙手輕壓口罩，用力呼氣，確認無漏氣）。

轉運途中風險評估——未雨綢繆的"安全鏈"交通風險：凌晨路況雖好，但雨后路面濕滑，需提醒司機保持車距；設備風險：車載急救箱（含便攜式吸氧裝置、血壓計、急救藥品）、除顫儀（需確認電量）、血氧飽和度監(jiān)測儀（備用電池）；病情突變風險：患者血氧93%，轉運途中可能因體位變化（救護車顛簸）或情緒緊張進一步下降，需提前準備鼻導管吸氧（流量2-3L/min）。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，我們梳理出4項核心護理診斷：

氣體交換受損與肺部炎癥導致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：血氧飽和度93%（未吸氧），呼吸頻率增快（24次/分），患者自述"喘氣費勁"。依據(jù)：患者為確診病例，轉運路徑涉及隔離點、救護車、定點醫(yī)院，存在污染接觸面（如門把手、座椅）。（二）有感染傳播的危險與轉運過程中患者呼吸道分泌物、環(huán)境接觸有關

焦慮與疾病不確定性、擔心家人感染有關0102依據(jù)：GAD-7評分12分，反復詢問治療預后及家人防護問題。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）潛在并發(fā)癥：病情惡化（如低氧血癥加重、急性呼吸窘迫綜合征）依據(jù)：發(fā)熱持續(xù)、血氧偏低，轉運途中可能因應激導致病情進展。05ONE護理目標與措施

目標設定：可衡量、有時限及時發(fā)現(xiàn)并處理病情突變（如血氧＜90%時5分鐘內(nèi)啟動急救措施）。轉運全程無醫(yī)護人員及環(huán)境暴露事件；患者焦慮情緒緩解（GAD-7評分≤7分）；轉運途中患者血氧飽和度維持≥95%（吸氧狀態(tài)）；

具體措施：環(huán)環(huán)相扣的"操作鏈"轉運前準備——細節(jié)決定成敗患者準備：協(xié)助王某穿戴醫(yī)用外科口罩（雙層，外層固定帶過耳，內(nèi)層鼻夾貼緊），指導其用含氯消毒液（500mg/L）擦拭雙手（揉搓15秒），檢查隨身物品（僅允許攜帶必要藥品、身份證，其他物品留社區(qū)消毒后轉交家屬）。我蹲下來幫他整理口罩時，他小聲說："護士，我手機里有娃的照片，能帶著嗎？"我點頭："可以，但到醫(yī)院后我們會幫你消毒保存。"環(huán)境準備：再次確認救護車負壓值（實測-25Pa，符合要求），用2000mg/L含氯消毒液擦拭座椅、扶手（作用30分鐘后用清水擦拭），醫(yī)療廢物袋雙層封裝，放置于專用區(qū)域。團隊準備：召開5分鐘"班前會"，明確分工：司機負責安全駕駛及與卡口溝通；醫(yī)生負責病情評估及急救；我負責監(jiān)測生命體征、心理安撫及感染控制。

具體措施：環(huán)環(huán)相扣的"操作鏈"轉運前準備——細節(jié)決定成敗2.轉運途中護理——動態(tài)觀察的"接力賽"生命體征監(jiān)測：每5分鐘記錄一次血氧、心率、呼吸（王某吸氧后血氧升至97%，心率降至100次/分）；02:35，救護車過減速帶時，他突然咳嗽加重，我立即扶住他的肩膀："慢慢來，用鼻子深吸氣，嘴巴慢慢呼氣。"監(jiān)測顯示血氧短暫降至94%，調(diào)整氧流量至3L/min后回升至96%。感染控制：要求患者咳嗽時用紙巾遮蓋（紙巾投入醫(yī)療廢物袋），打噴嚏時轉向車窗側（負壓氣流可減少飛沫擴散）；我每15分鐘檢查一次自身防護（手套無破損，護目鏡無霧氣遮擋視線），同時觀察患者口罩是否移位（他中途想調(diào)整口罩，我按住他的手："我?guī)湍?，別自己碰。"）。

具體措施：環(huán)環(huán)相扣的"操作鏈"轉運前準備——細節(jié)決定成敗心理干預：02:45，王某突然說："護士，我老婆昨天也發(fā)燒了，會不會...""我理解你擔心家人，但社區(qū)已經(jīng)安排她核酸檢測了，結果出來會第一時間通知你。"我遞給他一瓶溫水（瓶身已消毒），"你現(xiàn)在最重要的是配合治療，身體好了才能照顧他們。"他沉默了一會兒，說："謝謝，我聽你們的。"

具體措施：環(huán)環(huán)相扣的"操作鏈"轉運后交接——閉環(huán)管理的"最后一環(huán)"03:37，救護車抵達定點醫(yī)院。我與接診護士進行"五查五對"：查患者信息（姓名、年齡、ID號）、查病情（體溫、血氧、癥狀）、查物品（藥品、手機）、查防護（患者口罩、隨身物品消毒標識）、查記錄（轉運途中生命體征單）。交接時，王某突然拉住我的手（隔著兩層手套）："護士，等我好了，我給你們送錦旗。"我笑了："好好治病，我們等你康復的好消息。"06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理轉運途中最易發(fā)生的并發(fā)癥是低氧血癥加重和防護疏漏導致的感染暴露，我們針對這兩點制定了"雙預警"機制。

低氧血癥加重觀察要點：血氧飽和度＜95%（吸氧狀態(tài)）、呼吸頻率＞30次/分、出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。處理措施：立即通知醫(yī)生，調(diào)整氧流量至4-5L/min（必要時改用面罩吸氧）；協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30）；準備簡易呼吸器（備用）；若血氧持續(xù)＜90%，啟動"途中急救"預案（聯(lián)系最近的急救點，變更轉運路徑）。

防護疏漏觀察要點：護目鏡起霧遮擋視線、手套破損（接觸患者體液后）、口罩移位（鼻梁處漏氣）。處理措施：護目鏡起霧時，用防霧劑擦拭（提前在急救箱備好）；手套破損時，立即在患者側風方向（避免面向患者）脫除污染手套，更換新手套（脫卸時外層手套包裹內(nèi)層手套，避免接觸皮膚）；口罩移位時，由同組人員協(xié)助調(diào)整（禁止自行用污染的手觸碰面部）。07ONE健康教育

健康教育應急轉運中的健康教育不是"事后說教"，而是貫穿全程的"風險告知"與"心理支持"。

對患者及家屬轉運前：用通俗語言解釋轉運目的（"送你去有更專業(yè)設備的醫(yī)院治療，能更快好起來"），強調(diào)配合要求（"全程戴口罩，咳嗽時用紙巾，不要觸碰車上的東西"），告知家屬"轉運后會對您家環(huán)境消毒，家人會做核酸檢測，請放心"。轉運后：通過電話聯(lián)系王某妻子（已安排集中隔離）："王先生轉運順利，目前情況穩(wěn)定，您的核酸結果陰性，記得每天測兩次體溫，有不舒服及時聯(lián)系社區(qū)。"

對轉運團隊防護培訓：每月進行穿脫防護服考核（重點是"三查"：查口罩密合性、查隔離衣是否覆蓋防護服、查鞋套是否包裹褲腳）；心理疏導：建立"轉運后復盤會"，允許隊員表達壓力（那次轉運后，司機師傅說："看到患者那么害怕，我也跟著揪心"，我們互相打氣："我們多做一分，風險就少一分"）。08ONE總結

總結那次轉運結束后，我在護理記錄里寫："應急轉運不是冰冷的流程，而是用專業(yè)守護生命的溫度。"從王某后來康復出院時發(fā)來的感謝短信（"護士，我娃說要畫幅畫送你"），到團隊在轉運演練中不斷優(yōu)化的"3分鐘上車流程""5分鐘應急處置清單"，我深刻體會到：01公共衛(wèi)生應急轉運的核心，是"人"的連接——患者的安危、家屬的期盼、團隊的協(xié)作，每一個環(huán)節(jié)都需要技術的精準與人性的溫暖。它要求我們既是"防護戰(zhàn)士"，能熟練操作負壓設備、精準評估病情；又是"心理疏導者"，能在密閉的車廂里，用一