202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：精神衛(wèi)生應(yīng)急課件01PARTONE前言前言作為一名在精神科臨床工作15年的護(hù)理人員，同時參與過2008年汶川地震、2020年武漢疫情等多起公共衛(wèi)生事件的心理救援，我深刻體會到：公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中，精神衛(wèi)生應(yīng)急往往是最容易被忽視卻最需要細(xì)致干預(yù)的環(huán)節(jié)。當(dāng)突發(fā)公共事件（如自然災(zāi)害、疫情、群體創(chuàng)傷）發(fā)生時，人們的生理安全受到威脅的同時，心理防線也會被瞬間擊垮——兒童因失去家園而持續(xù)哭鬧、幸存者因目睹傷亡而陷入木僵、一線工作者因高壓出現(xiàn)情緒耗竭……這些“看不見的傷口”若得不到及時處理，可能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁、焦慮等精神障礙，甚至引發(fā)自傷、攻擊行為，反過來影響整體應(yīng)急救援的效率與社會穩(wěn)定。前言我至今記得2020年武漢某方艙醫(yī)院里，一位50歲的女性患者。她因感染新冠失去了丈夫，自己也反復(fù)發(fā)熱，在隔離病房里不吃不喝，盯著手機(jī)里丈夫的照片喃喃自語：“是我沒照顧好他。”當(dāng)時她的血氧飽和度持續(xù)下降，卻抗拒吸氧治療——生理危機(jī)與心理危機(jī)形成了惡性循環(huán)。這讓我意識到：精神衛(wèi)生應(yīng)急絕非“事后安撫”，而是與醫(yī)療救援、物資保障同等重要的“生命線”；護(hù)理人員更不是“輔助角色”，而是需要在第一時間識別心理危機(jī)信號、精準(zhǔn)干預(yù)的“心靈守護(hù)者”。今天，我將結(jié)合親身參與的應(yīng)急案例，從病例介紹到護(hù)理全程，為大家拆解精神衛(wèi)生應(yīng)急中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02PARTONE病例介紹病例介紹2021年7月，河南遭遇特大暴雨災(zāi)害。我隨省精神衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐某重災(zāi)安置點(diǎn)，負(fù)責(zé)12-65歲受災(zāi)群體的心理篩查與干預(yù)。其中，17歲的高二學(xué)生小陽（化名）給我留下了深刻印象。小陽的家在農(nóng)村，暴雨當(dāng)天他和父母被困在二樓，親眼目睹一樓的家具、牲畜被洪水卷走，鄰居家的老奶奶因行動不便被沖走。救援人員到達(dá)時，他抱著母親哭到聲音嘶啞。安置點(diǎn)的前3天，他拒絕進(jìn)食，整夜蜷縮在帳篷角落，反復(fù)說“我要是力氣大一點(diǎn)，就能拉住奶奶了”；第4天開始出現(xiàn)抽搐，家屬描述“像中了邪一樣，手腳僵硬，喊他沒反應(yīng)”；第5天被轉(zhuǎn)診到我們的心理干預(yù)點(diǎn)時，體溫37.8℃，血壓145/90mmHg（平時正常），眼神空洞，對周圍環(huán)境無反應(yīng)，口中重復(fù)“水……奶奶……”。病例介紹這是典型的“急性應(yīng)激反應(yīng)”（ASD），發(fā)生于創(chuàng)傷事件后數(shù)小時至1周內(nèi)，表現(xiàn)為意識清晰度下降、分離癥狀（如抽搐、木僵）、闖入性回憶等。若不及時干預(yù)，約30%的患者會發(fā)展為PTSD，影響長期社會功能。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對小陽這樣的應(yīng)急案例，護(hù)理評估必須快速、全面且有針對性。我們遵循“生理-心理-社會”三維評估框架，同時結(jié)合應(yīng)急場景的特殊性（如安置點(diǎn)環(huán)境、資源限制）。生理評估生命體征：體溫37.8℃（可能因脫水或應(yīng)激性低熱），心率110次/分（正常60-100），呼吸24次/分（正常12-20），血壓145/90mmHg（應(yīng)激性升高）；軀體癥狀：睡眠障礙（連續(xù)5天未深度睡眠）、食欲喪失（3天未進(jìn)食，僅喝少量水）、肌肉緊張（雙肩高聳，握拳時指甲陷入掌心）、間斷性抽搐（每天3-5次，每次持續(xù)1-2分鐘）；既往健康史：無重大疾病史，無精神疾病家族史，平素體健，在校是籃球隊(duì)主力。心理評估認(rèn)知狀態(tài)：定向力障礙（說不清當(dāng)前日期、安置點(diǎn)位置），注意力無法集中（提問時眼神游離，需重復(fù)3次以上才回應(yīng)）；01情緒反應(yīng)：主導(dǎo)情緒為“內(nèi)疚”（反復(fù)自責(zé)“沒救奶奶”），伴隨恐懼（提及“水”“下雨”時全身發(fā)抖）、麻木（對父母的安慰無反應(yīng)）；02行為表現(xiàn)：回避行為（拒絕看手機(jī)、電視中的任何視頻，因可能出現(xiàn)“水”的畫面）、自我傷害傾向（曾用頭撞帳篷支架，被母親及時阻止）；03心理量表篩查：使用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表（ASRS）》評估，小陽得分42分（≥30分提示高度風(fēng)險），主要問題集中在“分離癥狀”“闖入性回憶”“回避行為”維度。04社會評估1支持系統(tǒng)：父母均為農(nóng)民，文化程度不高，因自身創(chuàng)傷（家園損毀、經(jīng)濟(jì)損失）情緒低落，不知如何安撫小陽；2社會角色：面臨高二學(xué)業(yè)中斷，原本是班級學(xué)習(xí)委員，性格開朗，突然的災(zāi)難導(dǎo)致“優(yōu)秀學(xué)生”角色崩塌；3環(huán)境因素：安置點(diǎn)帳篷密集、噪音大（廣播、孩子哭鬧），缺乏私密空間，小陽多次因聽到“雨聲”（實(shí)際是帳篷漏雨的滴水聲）觸發(fā)抽搐。4通過評估，我們明確了小陽的核心問題：急性應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致生理-心理功能失調(diào)，需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，同時通過心理干預(yù)阻斷“自責(zé)-回避-軀體化”的惡性循環(huán)。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下護(hù)理診斷，按優(yōu)先級排序：有自傷的危險（與創(chuàng)傷后內(nèi)疚情緒、分離癥狀有關(guān)）；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與應(yīng)激性食欲喪失、3天未正常進(jìn)食有關(guān)）；睡眠型態(tài)紊亂（與闖入性回憶、環(huán)境噪音有關(guān)）；無效性否認(rèn)（與無法接受災(zāi)難現(xiàn)實(shí)、拒絕面對創(chuàng)傷記憶有關(guān)）；社交障礙（與情緒麻木、回避行為有關(guān)）；家庭應(yīng)對無效（與家屬缺乏心理支持技巧、自身創(chuàng)傷未處理有關(guān)）。其中，“有自傷的危險”是首要診斷——小陽已出現(xiàn)頭撞帳篷的行為，若不干預(yù)可能升級為更嚴(yán)重的自傷；其次是生理支持，因?yàn)槊撍?、營養(yǎng)不良會進(jìn)一步削弱心理承受能力。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們制定了“短期（3天）-中期（1周）-長期（1月）”分層目標(biāo)，并結(jié)合應(yīng)急場景的資源條件（如安置點(diǎn)無專業(yè)心理治療室，需利用帳篷、簡易物品開展干預(yù)）設(shè)計(jì)具體措施。短期目標(biāo)（3天）：穩(wěn)定生命體征，消除自傷風(fēng)險，建立基本信任關(guān)系。生理干預(yù)：飲食管理：從流質(zhì)飲食（溫糖水、小米粥）開始，由小陽母親用他熟悉的花瓷碗喂食（攜帶的唯一未被沖毀的物品），每次50ml，每2小時1次，逐步過渡到軟食；睡眠支持：調(diào)整帳篷位置，遠(yuǎn)離廣播區(qū)，用衣物包裹礦泉水瓶制成“暖枕”（模擬母親懷抱的溫度），睡前播放小陽手機(jī)里保存的輕音樂（未被洪水損壞的舊手機(jī)）；癥狀緩解：抽搐發(fā)作時，保持側(cè)臥位防止誤吸，輕握其手腕說“小陽，我是張護(hù)士，你現(xiàn)在在安置點(diǎn)，很安全，我數(shù)10個數(shù)，我們一起呼吸——吸氣……呼氣……”（通過觸覺、聽覺阻斷分離狀態(tài)）。護(hù)理目標(biāo)與措施心理干預(yù)：安全島技術(shù)：用帳篷內(nèi)的床單圍成“小空間”，放置小陽的籃球（從廢墟中找回）、課本（擦干的），引導(dǎo)他說：“這里沒有洪水，只有你的籃球和課本，它們都在等你回來?！保ㄖ亟煽馗校磺榫w標(biāo)簽化：當(dāng)小陽說“我沒用”時，回應(yīng)：“你說‘沒用’，是不是因?yàn)槟愫芟刖饶棠蹋瑓s沒能做到，所以特別難受？”（幫助識別情緒，避免壓抑）；建立信任：每天固定時間陪他坐10分鐘，不主動提“洪水”，而是聊他喜歡的籃球（“我聽說你是校隊(duì)的得分王，最喜歡的球員是庫里？”），用共同話題打破防御。中期目標(biāo)（1周）：改善睡眠與飲食，啟動創(chuàng)傷記憶梳理，家庭參與支持。護(hù)理目標(biāo)與措施認(rèn)知重建：通過“時間線”游戲（用繩子代表從出生到現(xiàn)在的人生，洪水是其中一段），引導(dǎo)小陽說：“洪水是突然發(fā)生的意外，不是你的錯，就像地震時我們也無法阻止房屋倒塌?！保m正“全責(zé)任”認(rèn)知）；家庭治療：邀請父母參與，教他們說：“我們知道你很痛苦，但我們更怕失去你。你是我們的兒子，不是拯救者?！保ù蚱啤靶￡柋仨殘?jiān)強(qiáng)”的隱形壓力）；行為激活：組織安置點(diǎn)青少年籃球比賽（用木板搭簡易球架），鼓勵小陽當(dāng)“教練”（避免直接參賽引發(fā)壓力），在指導(dǎo)隊(duì)友時重新獲得“被需要”的價值感。長期目標(biāo)（1月）：恢復(fù)社會功能，預(yù)防PTSD，鏈接后續(xù)支持。制定“復(fù)學(xué)計(jì)劃”：與學(xué)校老師溝通，為小陽保留學(xué)籍，安排心理老師定期視頻輔導(dǎo)；護(hù)理目標(biāo)與措施建立“支持小組”：組織同社區(qū)受災(zāi)青少年每周聚會，分享“今天我做了一件勇敢的事”（如主動和鄰居打招呼、幫媽媽做飯）；轉(zhuǎn)介?？疲喝?月后仍有持續(xù)噩夢、閃回，聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心進(jìn)行EMDR（眼動脫敏再加工）治療。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在精神衛(wèi)生應(yīng)急中，并發(fā)癥往往是“未被及時干預(yù)的心理危機(jī)”的延伸。結(jié)合小陽的案例，我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥，并制定對應(yīng)護(hù)理策略：自傷/自殺傾向觀察要點(diǎn)：突然沉默或情緒“異常平靜”（可能是“放棄掙扎”的信號）、收集銳器（如帳篷支架鐵絲）、頻繁說“活著沒意思”；護(hù)理措施：24小時家屬陪伴（安置點(diǎn)無專人陪護(hù)條件），移除帳篷內(nèi)危險物品，用“安全契約”承諾：“如果你覺得難受，先喊媽媽，我們一起想辦法。”抑郁加重觀察要點(diǎn)：持續(xù)情緒低落（超過2周）、興趣喪失（不再關(guān)注籃球）、晨重夜輕（早晨情緒最糟）；護(hù)理措施：增加“正向反饋”（每完成1件小事，如吃一碗飯，就說“你今天做得很好”），用“快樂清單”記錄“今天有1件讓你稍微開心的事嗎？”（哪怕是“看到一只流浪貓”）。軀體化癥狀惡化觀察要點(diǎn)：抽搐頻率增加（每天超過5次）、出現(xiàn)新癥狀（如頭痛、腹痛）、拒絕就醫(yī)檢查（懷疑“心理問題”被輕視）；護(hù)理措施：先排除器質(zhì)性疾?。?lián)系安置點(diǎn)醫(yī)生做基礎(chǔ)檢查），再解釋“你的身體在幫你表達(dá)心里的難受，我們一起幫它放松”，教家屬按摩肩頸、手部（通過軀體放松緩解心理壓力）。07PARTONE健康教育健康教育精神衛(wèi)生應(yīng)急中的健康教育，不僅要針對患者，更要覆蓋家屬、基層工作人員，因?yàn)樗麄兪恰暗谝环谰€”。我們通過“一對一講解+手冊發(fā)放+小組培訓(xùn)”開展，重點(diǎn)內(nèi)容包括：1.對患者：疾病知識：“急性應(yīng)激反應(yīng)是身體對突發(fā)災(zāi)難的正常反應(yīng)，就像被嚇到會心跳加快，經(jīng)過調(diào)整可以恢復(fù)”；應(yīng)對技巧：“當(dāng)回憶涌來時，試試‘5-4-3-2-1’感官grounding（說出5種看到的東西、4種觸摸到的東西……）”；求助信號：“如果連續(xù)3天吃不下飯、睡不著覺，或者想傷害自己，一定要告訴身邊的人”。健康教育2.對家屬：避免“說教式安慰”（如“別想了，往前看”），改用“陪伴式傾聽”（“我知道你很難受，我陪著你”）；關(guān)注自身情緒：“只有你先照顧好自己，才能更好地照顧孩子”（組織家屬“情緒釋放小組”，一起哭、一起傾訴）；識別危險信號：“如果他突然把自己關(guān)在帳篷里，或者話變少了，要多留意”。3.對基層工作人員：篩查技巧：用“簡單四問”快速識別高危人群（“最近睡眠好嗎？”“能吃得下東西嗎？”“會反復(fù)想災(zāi)難的事嗎？”“有不想活的念頭嗎？”）；溝通原則：“不強(qiáng)迫回憶、不評價情緒、不急于解決問題”；資源鏈接：明確安置點(diǎn)心理干預(yù)點(diǎn)的位置、開放時間，知道如何聯(lián)系上級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。08PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起小陽離開安置點(diǎn)那天，他抱著籃球跑過來：“張護(hù)士，我媽說下周就能回家清廢墟了，我想先把籃球場修好，暑假教村里小孩打球?！彼?/p>