兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預(yù)防指南總結(jié)2026概述RSV危害：是全球5歲以下兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原體，中國(guó)2019年5歲以下兒童RSV急性下呼吸道感染發(fā)病約350萬(wàn)例，住院人數(shù)眾多，嬰兒感染后有反復(fù)喘息等風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)進(jìn)展：多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)公布，2023年3月首個(gè)診斷團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)獲批，2022年底疫苗取得進(jìn)展。指南制定：遵循相關(guān)方法學(xué)，經(jīng)多步驟制定16條推薦意見(jiàn)，工作組會(huì)適時(shí)更新，旨在規(guī)范診療決策、提升防控水平。RSV病原學(xué)及流行概況病原學(xué)特征：屬于單股負(fù)鏈病毒目肺病毒科正肺病毒屬，只有1個(gè)血清型，分A、B兩個(gè)亞型?；蚪M編碼11個(gè)蛋白質(zhì)，G和F蛋白是關(guān)鍵抗原蛋白，F(xiàn)蛋白是藥物與疫苗研發(fā)核心靶蛋白。亞型及基因型情況：流行時(shí)亞型多樣，A、B亞型優(yōu)勢(shì)會(huì)更替。A亞型分22個(gè)基因型，B亞型分37個(gè)基因型，目前全球及我國(guó)以A亞型的ON1基因型和B亞型的BA9基因型為主。流行規(guī)律：受地域、氣候影響，北半球多在冬春季流行，熱帶、亞熱帶在潮濕雨季感染率高。我國(guó)北方10月至次年3月流行，高峰在11-12月，新冠疫情后出現(xiàn)夏季流行高峰。兒童RSV感染的疾病負(fù)擔(dān)總體負(fù)擔(dān)：主要體現(xiàn)在急性下呼吸道感染（ALRTIs），全球0-60月齡兒童2019年約3300萬(wàn)例RSV相關(guān)ALRTIs，住院360萬(wàn)例，住院死亡26300例，歸因總死亡達(dá)101200例。影響因素：0-6月齡嬰兒風(fēng)險(xiǎn)高；低收入和中等收入國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)重。中國(guó)兒童負(fù)擔(dān)：我國(guó)0-60月齡兒童發(fā)病率約為40.3（29.7-54.6）/1000，住院率約（7-11）/1000，12月齡以下更高，在社區(qū)獲得性肺炎病原中占比高。兒童RSV感染的致病機(jī)制：涉及病原因素、多種組學(xué)、氣道上皮細(xì)胞相關(guān)因子、免疫及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、宿主與環(huán)境因素等。通過(guò)炎癥致氣道阻塞（上皮細(xì)胞脫落、黏液分泌等）、支氣管平滑肌痙攣（神經(jīng)末梢暴露等）、氣道高反應(yīng)（免疫應(yīng)答改變等）致病。兒童RSV感染的臨床表現(xiàn)不同年齡表現(xiàn)：小于2歲嬰幼兒多為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，有發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀；2歲及以上幼兒和兒童以上呼吸道感染癥狀為主，也可有下呼吸道感染表現(xiàn)。呼吸道外并發(fā)癥：可累及心臟（心肌炎、心律失常等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（驚厥、腦病等）、肝臟（肝炎或肝損害），易合并細(xì)菌感染。危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低出生體重等會(huì)增加發(fā)展為ALRTIs的風(fēng)險(xiǎn)；早產(chǎn)兒、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能不全兒童是重癥、危重癥高危人群。兒童RSV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷：檢測(cè)方法包括抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病毒分離、血清特異性抗體檢測(cè)。推薦快速抗原檢測(cè)用于門(mén)診和急診；核酸檢測(cè)適用各級(jí)醫(yī)院，多重核酸檢測(cè)用于住院患兒；不推薦病毒分離和單份血清抗體檢測(cè)用于常規(guī)診斷。兒童RSV感染的治療：依據(jù)不同情況給出多種治療建議，如氧療、藥物使用等。血氧飽和度低或呼吸困難時(shí)推薦氧療；重組人IFN-α霧化治療安全有效；多數(shù)首次患毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒不推薦用糖皮質(zhì)激素，有特應(yīng)性病史者可試用；不推薦支氣管舒張劑常規(guī)治療，特定患兒可試用；氣道高分泌患兒可酌情用祛痰藥；不推薦高滲鹽水霧化、免疫球蛋白、白三烯受體拮抗劑常規(guī)治療；合并細(xì)菌感染時(shí)可酌情用抗菌藥物。兒童RSV感染的預(yù)防非藥物干預(yù)：社區(qū)層面普及防治知識(shí)、提倡母乳喂養(yǎng)、注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生等；醫(yī)院層面醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)、加強(qiáng)病房管理和培訓(xùn)。特異性單克隆抗體：推薦RSV流行季節(jié)出生的新生兒和即將進(jìn)入首個(gè)流行季節(jié)的嬰兒注射尼塞韋單抗，可降低住院風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。兒童RSV感染的預(yù)后：大多為自限性疾病，多數(shù)患兒預(yù)后好，但少數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡或遺留呼吸問(wèn)題