住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《內(nèi)科》試題及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.活化的部分凝血活酶時間(APTT)延長見于下列哪種凝血因子缺乏()A、Ⅸ因子B、Ⅴ因子C、Ⅶ因子D、Ⅱ因子E、以上都不是正確答案：A2.男性，48歲，患尿毒癥行維持性腹膜透析5年，行標準(2APE)方案，每天換腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，無明顯不適癥狀且一直上班工作。近2天患者訴腹痛伴惡心，且放出腹透液渾濁患者就診后首先應采取的措施是A、臥床制動B、靜脈滴癥抗生素C、腹腔內(nèi)使用抗生素D、暫時停止腹膜透析E、留取放出腹透液做白細胞計數(shù)及細菌培養(yǎng)正確答案：E3.女性，62歲，曾被診斷為”輕型”糖尿病，用飲食管理即能控制血糖在”正常范圍”，近10天因口齒不清，在外院診斷為”腦血管意外”，昏迷2天后轉(zhuǎn)入本院治療。該病人在院外治療時，下列哪一項對病人不利（）A、本次發(fā)病后未用胰島素靜脈注射B、平時未用雙胍類藥物治療C、本次發(fā)病后未用胰島素皮下注射D、本次發(fā)病后用了較大量的10%葡萄糖及甘露醇靜脈注射E、平時未用磺脲類降糖藥正確答案：D4.下列不符合慢粒白血病急性變的是A、外周血嗜堿性粒細胞>20％B、外周血出現(xiàn)有核紅細胞C、骨髓中原始細胞>20％D、除Ph染色體外，出現(xiàn)其他染色體異常E、原因不明的血小板進行性減少或增高正確答案：B5.Graves病的典型臨床表現(xiàn)有：A、突眼，甲狀腺腫，心率增快B、基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫C、突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦D、基礎(chǔ)代謝率升高，突眼，甲狀腺腫E、高代謝綜合征，甲狀腺腫，突眼征正確答案：E6.有關(guān)腎上腺皮質(zhì)癌的MR表現(xiàn)正確的有()。A、易發(fā)生下腔靜脈癌栓B、均無功能C、在反相位上信號不均勻D、一般無明顯強化E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少正確答案：C答案解析：無功能性腎上腺皮質(zhì)癌僅占腎上腺皮質(zhì)癌的1/3。皮質(zhì)癌的細胞內(nèi)常含一些脂質(zhì)成分，在反相位上信號下降，信號可不均勻。增強后早期明顯強化。腫瘤體積大時，腫瘤浸潤，下腔靜脈內(nèi)可見瘤栓，多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7.男性，68歲，2周前曾發(fā)生急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)跳動性疼痛，聞及心包摩擦音，肌鈣蛋白正常，治療首選A、糖皮質(zhì)激素B、地高辛C、阿司匹林D、異煙肼E、呋塞米正確答案：A8.男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高T40℃。血常規(guī)：WBC15.2×10/L，N0.91，經(jīng)阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半個月前頸部皮膚癤腫，自行結(jié)痂。胸部X線片示可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞。下列檢查對明確診斷意義最大的是A、痰涂片革蘭染色B、支氣管鏡C、動脈血氣分析D、胸部CTE、血培養(yǎng)正確答案：E答案解析：患者既往有頸部皮膚癤腫病史，結(jié)合影像學表現(xiàn)，診斷考慮為金黃色葡萄球菌引起的血源性肺膿腫，首選檢查為血培養(yǎng)。9.心排血量與哪項無關(guān)A、心率B、回心血量C、心房大小D、心肌收縮力E、血容量正確答案：C答案解析：每搏量的調(diào)節(jié)：包括回心血量增加，心肌收縮力增強，心肌肥厚，心率增加，心房的大小對心搏量沒有影響。10.男性，43歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢水腫，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐呼吸，有臍疝，治療中首選A、毛花苷C靜脈注射B、氫氯噻嗪口服C、放腹腔積液D、口服甘露醇E、硫酸鎂導瀉正確答案：C11.慢粒白血病的臨床特點A、易出血貧血B、乏力，低熱，多汗C、縱隔淋巴結(jié)腫大D、脾顯著腫大為主，并有腹脹，低熱，乏力E、容易并發(fā)感染正確答案：D12.患者，男性，28歲，頭顱為高空墜物砸傷昏迷，手術(shù)治療后患者清醒，但患者出現(xiàn)尿量增多，每日達8000～10000ml，尿比重1．002，煩渴，每日飲水量約5000ml為明確診斷行下列何種檢查A、OGTTB、禁水加壓試驗C、頭顱CTD、腎穿刺E、雙腎CT正確答案：B13.患者，男，68歲，因胸悶，心悸不適住院。檢查心電圖發(fā)現(xiàn)QRS波寬大畸形，時間長于0.12秒，連續(xù)出現(xiàn)10次。診斷可能為A、交界性陣發(fā)性心動過速B、頻繁過早搏動C、房性陣發(fā)性心動過速D、室性陣發(fā)性心動過速E、竇性心動過速正確答案：D14.左心衰竭肺水腫A、粉紅色泡沫樣痰B、膿血痰C、膿臭痰D、鐵銹色痰E、磚紅色膠凍樣痰正確答案：A15.類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動相關(guān)的輔助檢查是A、類風濕因子(RF)B、抗核抗體(ANA)譜C、血沉(ESR)和C反應蛋白(C-RP)D、關(guān)節(jié)X線檢查E、血清補體正確答案：C答案解析：血沉和C反應蛋白均為類風濕關(guān)節(jié)炎非特異性指標，但可作為判斷類風濕關(guān)節(jié)炎疾病活動程度和病情緩解的指標。而RF也可出現(xiàn)在SLE、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等疾病。X線片對診斷、病變分期以及監(jiān)測病情演變均重要，不利于早期發(fā)現(xiàn)RA的病變。急性期和活動期血清補體均有升高，只有在少數(shù)有血管炎者出現(xiàn)低補體血癥。16.關(guān)于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，錯誤的是A、P波振幅減小或消失B、PR間期縮短C、QRS波群增寬，尤其是終末部分增寬D、T波高尖E、ST段下移或抬高正確答案：B答案解析：高鉀血癥可引起PR間期延長。17.男性，66歲，慢性支氣管炎，肺氣腫病史18年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳嗽后覺得喘憋加劇，無法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來診見其口唇發(fā)紺明顯，表情痛苦，胸部叩診呈鼓音可確診的檢查是A、動脈血氣分析B、胸部X線攝片C、血白細胞計數(shù)D、心電圖檢查E、痰培養(yǎng)正確答案：B18.患者無痛性血尿數(shù)周，腎盂造影示腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，首先考慮以下哪種疾病()。A、腎腺瘤B、腎盂乳頭狀瘤C、腎盂移行細胞癌D、腎腺癌E、腎盂鱗狀細胞癌正確答案：C答案解析：無痛性全程血尿為腎盂癌典型臨床表現(xiàn)，且腎盂造影示腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，首先考慮為腎盂癌，又因移行細胞癌占腎盂癌的80%～90%。19.男，19歲，左側(cè)鼻腔反復出血1年余，CT、MRI掃描如圖，最可能的診斷是（）。A、鼻息肉B、鼻咽腔膿腫C、鼻咽部青年纖維血管瘤D、鼻咽癌E、鼻咽部淋巴瘤正確答案：C答案解析：CT增強示左側(cè)鼻咽及咽旁內(nèi)明顯均勻強化的高密度影，竇壁骨質(zhì)呈吸收改變，MRI示T1加權(quán)像呈稍高信號，根據(jù)強化方式結(jié)合病史考慮為C。20.成人實驗室檢查：HGB87g／L，白細胞、血小板正常，血清鐵25μmol／L，血清鐵蛋白200tLg／L，血清總鐵結(jié)合力60μmol／L，HGBA5．0％，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．03，符合以上項目的是A、缺鐵性貧血B、慢性病性貧血C、自身免疫性溶血性貧血D、海洋性貧血E、再生障礙性貧血正確答案：D21.髖臼CT掃描的骨標志不包括：（）A、髖臼邊緣B、髖臼后緣C、髂恥支D、髂坐支E、髂前上棘正確答案：E22.男性，64歲，雙下肢水腫2周，血壓130／80mmHg，尿蛋白8．2g／24h，紅細胞10～15／HP，尿本-周蛋白(-)，血肌酐105μmol／L，血白蛋白21g／L若病理為腎小球基底膜增厚，基底膜上皮側(cè)有釘突形成(嗜銀染色)，IgG和C3沿腎小球毛細血管壁顆粒狀沉積，電鏡見足突廣泛融合，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶性節(jié)段性腎小球硬化E、膜性腎病正確答案：E23.竇性心律不齊的心電圖表現(xiàn)為A、突然出現(xiàn)明顯延長的PP間距，長PP間距不是短PP間距的整數(shù)倍B、同一導聯(lián)上竇性PP間距相差>0.12sC、PP間距逐漸縮短，繼而出現(xiàn)一長PP間距，而后PP間距又重復以上規(guī)律D、不同導聯(lián)上PP間距相差>0.12sE、突然出現(xiàn)明顯延長的PP間距，長PP間距是短PP間距的整數(shù)倍正確答案：B24.狼瘡性腎炎可表現(xiàn)為A、心絞痛B、白細胞增多C、膽固醇升高D、心包炎E、血小板減少正確答案：C25.12歲，男孩，出生正常，智力良好，家庭環(huán)境尚好，家長發(fā)現(xiàn)自幼生長慢于其他兒童，最近與同班同學相比差異更大。查體：身高110cm，體重20kg，心、肺、腹(-)，雙睪丸較同齡人小，聲音細脆預計這種異常最可能的疾病是A、垂體性侏儒癥B、性腺發(fā)育障礙C、青春期延遲D、甲狀腺功能減退癥E、21-羥化酶缺乏癥正確答案：A26.下述哪項不是正常人對血糖下降的反應A、糖原合成增加B、下丘腦-腎上腺素能神經(jīng)興奮反應C、升糖激素分泌增加D、認知障礙E、胰島素分泌減少或完全抑制正確答案：A27.下列關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎藥物治療正確的是A、大部分患者用一種慢作用藥就可以阻止關(guān)節(jié)破壞B、可以常規(guī)應用糖皮質(zhì)激素C、早期應用快作用抗風濕病藥D、不能使用中樞性鎮(zhèn)痛藥E、非甾體抗炎藥是改善關(guān)節(jié)癥狀的一線藥物正確答案：E答案解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞早在起病3個月就開始，因此應早用慢作用藥，多數(shù)患者需兩種或兩種以上的慢作用藥，糖皮質(zhì)激素一般作為過渡治療，不常規(guī)使用。28.血尿的正確概念是（）A、血尿是指尿液在顯微鏡下有大量紅細胞B、血尿是指每高倍鏡視野可見10個以上紅細胞C、低倍鏡下偶見個別紅細胞D、血尿是指尿呈洗肉水樣E、離心尿沉渣每高倍鏡視野超過3個紅細胞正確答案：E29.下列關(guān)于IgA腎病錯誤的說法是A、病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎B、確診有賴于腎活檢病理檢查C、青少年好發(fā)D、預后良好，很少有腎功能惡化E、常在感染后72h以內(nèi)發(fā)作肉眼血尿正確答案：D答案解析：IgA腎病反復發(fā)作，最終導致腎功能衰竭。30.正后壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導聯(lián)是～V～V～VA、VB、Ⅱ、Ⅲ、aVFC、VD、Ⅰ、aVLE、V正確答案：A31.某竇性心動過緩者近年昏厥3次，為協(xié)助診斷可選用的最安全而又簡便的方法是A、阿托品試驗B、竇房結(jié)恢復時間測定C、竇房傳導時間測定D、希氏束電圖E、動態(tài)心電圖正確答案：A32.患者男性，72歲，8年前開始經(jīng)?？人?、咳痰，近1年來癥狀加重，今晨排便時，突然出現(xiàn)氣急，呼吸困難。查體：呼吸30次／分，口唇發(fā)紺，氣管輕度右偏，桶狀胸，左肺叩診呈鼓音，呼吸音消失急診首先應進行下列檢查A、肺功能測定B、痰培養(yǎng)+藥敏C、心電圖D、X線胸部檢查E、纖維支氣管鏡檢查正確答案：D33.CT平掃示左腎周低密度灶，增強掃描分泌期腎周病灶呈高密度。最可能的診斷是()。A、腎積水B、腎結(jié)核C、左腎周血腫D、左腎周積尿E、腎重復性畸形正確答案：D34.患者，男，46歲。發(fā)熱、咳嗽5天，肺部可聞及濕啰音。CT檢查示雙下肺野內(nèi)小片樣陰影，沿支氣管分布。最可能的CT診斷為()。A、大葉性肺炎B、真菌感染C、干酪性肺炎D、血性播散性肺結(jié)核E、支氣管肺炎正確答案：E答案解析：支氣管肺炎患者炎癥沿支氣管自上向下蔓延，也可沿終末細支氣管橫向蔓延，并引起支氣管周圍炎及肺泡周圍炎。35.男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應是A、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品B、注射阿托品+阿尼利定（安痛定）C、胃腸減壓+阿托品+輸液D、禁食+注射嗎啡+輸液E、胃腸減壓+輸液+哌替啶正確答案：E答案解析：嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應用哌替啶（度冷丁）。36.膀胱最常見的良性腫瘤是()。A、嗜鉻細胞瘤B、平滑肌瘤C、錯構(gòu)瘤D、神經(jīng)纖維瘤病E、血管瘤正確答案：B答案解析：原發(fā)膀胱腫瘤一般來源于上皮，非上皮性腫瘤不及10%。良性者如平滑肌瘤、纖維瘤等；惡性者如平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等。37.胃良性潰瘍X線征象中哪一項不正確：（）A、黏膜皺襞通過龕影口B、胃大彎淺盤狀潰瘍C、治療后好轉(zhuǎn)D、龕影突出胃壁輪廓之外E、龕影正面觀呈圓形正確答案：B38.腫瘤引起的異位性內(nèi)分泌病綜合征A、腎性尿崩癥、假性甲狀旁腺功能減退癥B、垂體性侏儒癥、甲亢、甲減C、糖尿病出現(xiàn)胰島素抗藥性D、小細胞未分化癌所致重癥肌無力E、血吸蟲病性侏儒癥、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多正確答案：D39.關(guān)于腎上腺皮質(zhì)醇增多癥描述錯誤的是()。A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤多為單側(cè)B、糖皮質(zhì)激素分泌過多C、腎上腺增生