1、骨科查體講義專業(yè)知識骨科查體講義專業(yè)知識檢查用具一般用具：一般體格檢查用具，如聽診器、血壓計。骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神經(jīng)系統(tǒng)診查用具，叩診錘、大頭針、棉簽、音叉、冷熱水玻璃管等。2骨科查體講義專業(yè)知識檢查用具一般用具：一般體格檢查用具，如聽診器、血壓計。2骨科檢查原則1.檢查動作輕柔，盡量不增加病人的創(chuàng)傷與痛苦，尤其是急癥創(chuàng)傷。如：骨折的反常活動，脊柱骨折的診查、急性感染病灶與腫瘤病灶。2.對比原則：一側(cè)病變與健側(cè)對比，雙側(cè)病變與正常人對比。3.暴露充分，檢查仔細，必要時反復查。4.注意局部與整體關系。如：有無休克，有無合并內(nèi)臟、血管、神經(jīng)損傷，有無鄰近骨關節(jié)損傷。5.其他：先健

2、側(cè)，后患側(cè)；先主動活動，后被動活動；先整體，后局部（危重者特殊）。3骨科查體講義專業(yè)知識檢查原則1.檢查動作輕柔，盡量不增加病人的創(chuàng)傷與痛苦，尤其是基本檢查方法包括視、觸、叩、聽、動、量六項，其中望、觸、動、量是主要的，其他據(jù)情況記錄，病歷記錄程序不變（引自實用骨科學）。視診： 1.全身：發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀況、體位姿勢、步態(tài)。 2.局部：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、瘢痕、傷口、包扎與固定、畸形等。4骨科查體講義專業(yè)知識基本檢查方法包括視、觸、叩、聽、動、量六項，其中望、觸、動、觸診：壓痛、體表標記、反?；顒优c骨擦 感、局部皮溫、包塊等。叩診：軸向叩擊痛、棘突叩擊痛、脊柱間 接叩擊痛、神經(jīng)干叩擊征

3、（TINEL 征）聽診：不借助聽診器，可聽到彈響、摩擦 音。關節(jié)活動時如伴有彈響并有癥 狀時，常有病理意義。應用聽診器， 可聽骨傳導音與血管雜音。5骨科查體講義專業(yè)知識觸診：壓痛、體表標記、反常活動與骨擦 5骨科查體講義專業(yè)知識動診： 1.主動運動：肌力檢查；關節(jié)功能；角度測 量。 2.被動運動： 3.異常運動：關節(jié)強直；關節(jié)活動減少；關 節(jié)超范圍；假關節(jié)活動。量診： 長度測量；周徑測量；軸線測量；角度測量；6骨科查體講義專業(yè)知識動診：6骨科查體講義專業(yè)知識肩關節(jié)檢查解剖學形態(tài)與體表標記1.望診：2.觸診：肩部疼痛，局部原因；神經(jīng)根炎癥、壓迫、病變；內(nèi)臟病變的放射癥狀。常見的壓痛點：結(jié)節(jié)間溝，

4、大結(jié)節(jié)尖端，3.測量： （1）關節(jié)活動度：7骨科查體講義專業(yè)知識肩關節(jié)檢查解剖學形態(tài)與體表標記7骨科查體講義專業(yè)知識8骨科查體講義專業(yè)知識8骨科查體講義專業(yè)知識關節(jié)活動度的簡易診查：簡易診查：肘關節(jié)貼于胸前，手觸摸對側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸對對側(cè)耳朵，說明肩關節(jié)前屈、外展、外旋活動正常；手能從背后摸到或接近對側(cè)肩胛，說明肩關節(jié)內(nèi)旋、后伸正常（引自王澍寰的臨床骨外科學）。王體沛教授以病人的“梳頭”、“撓背”、“系扣”等動作來診查，稱之為生活征。9骨科查體講義專業(yè)知識關節(jié)活動度的簡易診查：9骨科查體講義專業(yè)知識 （2）上肢的長度： 上臂長度： C7或肩峰至肱骨外髁。 上肢全長：C7或肩

5、峰至橈骨莖突。 （3）上臂及肩關節(jié)周徑的測量： 上臂周徑：肱二頭肌周徑。 肩關節(jié)的周徑：肩峰繞至腋窩。 10骨科查體講義專業(yè)知識 （2）上肢的長度：10骨科查體講義專業(yè)知識4.肩關節(jié)特殊檢查（1）肩關節(jié)杜加征（Dugas征）（2）痛?。杭缤庹?0-120度時疼痛,肩峰下肩袖病變;肩外展150-180度時疼痛,肩鎖關節(jié)病變.11骨科查體講義專業(yè)知識4.肩關節(jié)特殊檢查肩外展60-120度時疼痛,肩峰下肩袖病變（3）肱二頭肌長頭阻抗試驗：斯比德（speeds)試驗，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，檢查者手下壓前臂，對抗肘屈曲，出現(xiàn)肩痛為陽性，說明肱二頭肌長腱有炎癥或病變；葉加森（Yergason)征

6、，肘屈90度，檢查者拉前臂抗肘屈曲時，肩痛者為陽性。（4）肩峰撞擊征（前臂上舉征）： (5)直尺試驗：12骨科查體講義專業(yè)知識（3）肱二頭肌長頭阻抗試驗：斯比德（speeds)試驗，前臂肘關節(jié)檢查解剖學形態(tài)與體表標記1.望診：2.觸診：3.測量：（1）關節(jié)活動度： 前臂中立位（前臂伸直，拇指向上） 屈（135-155）過伸（10）旋前、后（80-90）13骨科查體講義專業(yè)知識肘關節(jié)檢查解剖學形態(tài)與體表標記13骨科查體講義專業(yè)知識（2）前臂長度測量： 尺骨鷹嘴至尺骨莖突（3）前臂周徑及肘關節(jié)周徑的測量： 前臂周徑：前臂周徑最大在前臂上1/3，約 在肱骨內(nèi)、外髁下方約6cm，與健側(cè)對比。 肘關節(jié)周

7、徑：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁。 4.特殊測量： （1）Mill征：腕伸肌緊張試驗（見下張） （2）Huter線與肘三角： （3）肘外翻擠壓試驗：14骨科查體講義專業(yè)知識（2）前臂長度測量：14骨科查體講義專業(yè)知識15骨科查體講義專業(yè)知識15骨科查體講義專業(yè)知識腕關節(jié)及手正常解剖形態(tài)與體表標志1.望診：腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三種體位：（1）休息位，即手休息時，自然靜止時的體位（腕背伸15-25度，輕度尺偏，手的掌指關節(jié)半屈，從示指向小指，屈曲度漸增大，諸指尖指向舟骨結(jié)節(jié)拇指尖端于示指末節(jié)橈側(cè)。）（2）功能位：手做各種姿勢前的準備動作（腕關節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充

8、分外展，對掌，掌指關節(jié)及近節(jié)指間關節(jié)半屈，遠節(jié)指間關節(jié)微屈。）16骨科查體講義專業(yè)知識腕關節(jié)及手正常解剖形態(tài)與體表標志16骨科查體講義專業(yè)知識 （3）保護位：為保護與維持手部功能而設置的特殊體位。（如虎口成形術后，需將拇指極度外展，后伸，對掌位）腫脹與萎縮；畸形（先天與后天）17骨科查體講義專業(yè)知識 （3）保護位：為保護與維持手部功能而設置的特殊體位。（2.觸診：自橈骨遠端向指骨3.叩診：4.聽診：指屈曲伸直過程中彈響，說明屈肌腱鞘炎。前臂旋轉(zhuǎn)時下尺橈彈響，說明三角軟骨損傷。5.測量：（1）關節(jié)活動度：18骨科查體講義專業(yè)知識2.觸診：自橈骨遠端向指骨18骨科查體講義專業(yè)知識腕關節(jié)的屈伸對比檢

9、查法是腕關節(jié)的簡易診查19骨科查體講義專業(yè)知識腕關節(jié)的屈伸對比檢查法19骨科查體講義專業(yè)知識（2）腕關節(jié)周徑測量：經(jīng)尺骨莖突與橈骨莖突6.特殊測量：（1）Finkel-stein征（握拳尺偏試驗） （）其他：手部測量見周圍神經(jīng)診查。20骨科查體講義專業(yè)知識（2）腕關節(jié)周徑測量：經(jīng)尺骨莖突與橈骨莖突20骨科查體講義專髖關節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標志1.望診：2.觸診：3.叩診：4.測量：（1）關節(jié)活動度：（2）下肢長度測量：（3）大腿周徑：髕上10cm21骨科查體講義專業(yè)知識髖關節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標志21骨科查體講義專業(yè)知識5.特殊測量：足跟叩擊試驗Trendelenburg試驗（特倫德侖伯格）T

10、omas征“4”字試驗Allis試驗（下肢短縮試驗）望遠鏡試驗Ober征Ortolani征（蛙氏試驗）新生兒的先天性髖脫位髂坐線（Nelaton線）髂股三角（Bryant三角）大轉(zhuǎn)子髂前上棘連線（Shoemaker線）22骨科查體講義專業(yè)知識5.特殊測量：22骨科查體講義專業(yè)知識Trendelenburg試驗 Tomas征23骨科查體講義專業(yè)知識Trendelenburg試驗 Tomas征23“4”字試驗 Ober征 24骨科查體講義專業(yè)知識“4”字試驗 ObAllis試驗 Ortolani試驗（奧托蘭尼）25骨科查體講義專業(yè)知識Allis試驗 Ortolani試膝關節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標志1

11、.望診：2.觸診：3.聽診：盤狀半月板，半月板損傷，髕骨軟化癥4.測量：（1）關節(jié)活動度：26骨科查體講義專業(yè)知識膝關節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標志26骨科查體講義專業(yè)知識（2）小腿長度：膝外側(cè)間隙到外踝尖部（3）小腿周徑：膝關節(jié)下10cm（4）膝關節(jié)周徑：可在髕上、中、下極測量。5.特殊測量：浮髕試驗Mcmury試驗（回旋擠壓試驗）研磨試驗（Apley征）膝關節(jié)側(cè)向擠壓試驗抽屈試驗過伸試驗交鎖征27骨科查體講義專業(yè)知識（2）小腿長度：膝外側(cè)間隙到外踝尖部27骨科查體講義專業(yè)知識28骨科查體講義專業(yè)知識28骨科查體講義專業(yè)知識踝關節(jié)與足正常解剖形態(tài)與體表標志1.望診：2.觸診：3.測量：（1）關節(jié)活

12、動度：（2）踝關節(jié)周徑的測量：跟骨結(jié)節(jié)上方，內(nèi)外踝前方29骨科查體講義專業(yè)知識踝關節(jié)與足正常解剖形態(tài)與體表標志29骨科查體講義專業(yè)知識骨科查體講義專業(yè)知識培訓課件4.特殊測量：Tompson試驗（擠捏小腿三頭肌試驗）31骨科查體講義專業(yè)知識4.特殊測量：31骨科查體講義專業(yè)知識頸部檢查1.望診：2.觸診：壓痛點、包塊3.叩診：4.測量：中立位（面向前平視，下頜內(nèi)收）32骨科查體講義專業(yè)知識頸部檢查1.望診：32骨科查體講義專業(yè)知識5.特殊檢查：（1）Fens征（頸部屈曲旋轉(zhuǎn)征）（2）頭部叩擊試驗（3）椎間孔擠壓試驗 （SPURLING試驗）33骨科查體講義專業(yè)知識5.特殊檢查：（3）椎間孔擠壓

13、試驗33骨科查體講義專業(yè)知識（4）Eaten征（臂叢牽拉試驗）（5）ADSON征（深呼吸試驗）34骨科查體講義專業(yè)知識（4）Eaten征（臂叢牽拉試驗）（5）ADSON征（深呼吸腰背部檢查1.望診：2.觸診：壓痛點3.叩診：4.測量：活動度 35骨科查體講義專業(yè)知識腰背部檢查1.望診：35骨科查體講義專業(yè)知識直腿高抬試驗直腿高抬加強試驗Laseque征（屈髖伸膝試驗）股神經(jīng)牽拉試驗 及跟臀試驗拾物試驗36骨科查體講義專業(yè)知識直腿高抬試驗36骨科查體講義專業(yè)知識37骨科查體講義專業(yè)知識37骨科查體講義專業(yè)知識骨盆1.望診：2.觸診：壓痛點、腫塊、肛門指診3.特殊測量： 骨盆擠壓與分離試驗 骶髂關

14、節(jié)斜扳試驗 伸髖試驗38骨科查體講義專業(yè)知識骨盆1.望診：38骨科查體講義專業(yè)知識骨科相關的神經(jīng)系統(tǒng)診查1.感覺：（1）檢查方法：觸、痛、溫冷、位置、振動、實體、兩點分辨（2）骨科常見的感覺障礙類型： 周圍神經(jīng)干性損傷 根性神經(jīng)損害 脊髓損傷：橫斷損傷、半側(cè)損傷（對側(cè)的疼溫 覺同側(cè)的深感覺與運動）、前聯(lián)合損傷39骨科查體講義專業(yè)知識骨科相關的神經(jīng)系統(tǒng)診查1.感覺：39骨科查體講義專業(yè)知識感覺節(jié)段定位與體表標志：胸骨角T2 腹股溝 L1 乳頭 T4 下肢前 L1-5劍下 T6 下肢后 S1-3肋下 T8 會陰及肛門生殖器S4-5臍 T1040骨科查體講義專業(yè)知識感覺節(jié)段定位與體表標志：40骨科查體講義專業(yè)知識2.運動：（1）肌容積：（2）肌力測定：六級肌力標準（從略）肌力測定的方法：原理是檢查者對抗患者主動的肌緊張。舉例：各部位各舉二至三例。（3）肌張力：3.反射：（1）淺反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12） 提睪反射（L12) 肛門反射(S5)41骨科查體講義專業(yè)知識2.運動：41骨科查體講義專業(yè)知識(3)深反射：肱二頭肌反射(C5/6)：肱三頭肌反射(C6/8)：橈骨膜反射(C7/8)：膝反射(L2/4)：跟腱反射（S1)：4.病理反射與陣孿：5.植物神經(jīng)功能檢查：（1）皮膚毛發(fā)甲營養(yǎng)42骨科查體講義專業(yè)知識(3)深反射：42骨科查體講義專業(yè)知識（