醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施指南醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的有效性與安全性。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與感染防控規(guī)范，從組織管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控、人員管理、監(jiān)測處置及培訓(xùn)宣教等維度，梳理實(shí)用且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆揽卮胧?，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員提供操作指引。一、組織管理體系構(gòu)建（一）三級管理架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“醫(yī)院感染管理委員會—感染管理科—科室感染管理小組”三級組織體系：感染管理委員會統(tǒng)籌規(guī)劃防控策略，審議制度、預(yù)案及資源配置；感染管理科負(fù)責(zé)日常督導(dǎo)、技術(shù)支持與數(shù)據(jù)管理，定期發(fā)布感染趨勢分析；科室小組由科主任、護(hù)士長及感控專員組成，落實(shí)本科室防控措施，每周開展自查。（二）制度與流程建設(shè)制定《消毒隔離制度》《職業(yè)防護(hù)流程》《感染病例報告制度》等核心文件，明確關(guān)鍵操作標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)器械需遵循“清洗—消毒—滅菌—儲存”全流程追溯，滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡；病區(qū)醫(yī)療廢物分類收集、雙袋封裝，48小時內(nèi)由專人轉(zhuǎn)運(yùn)，感染性廢物需使用防滲漏包裝。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控措施（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是防控感染的“第一道防線”。醫(yī)務(wù)人員需在5個關(guān)鍵時機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生：接觸患者前（避免交叉污染）、清潔/無菌操作前（保護(hù)無菌區(qū)域）；接觸患者體液后（防止自身感染）、接觸患者后（阻斷傳播鏈）；接觸患者周圍環(huán)境后（清除環(huán)境攜帶的病菌）。采用七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），流動水洗手時間不少于40秒；無可見污染時，優(yōu)先使用含醇類手消毒劑（作用時間≤1分鐘）。診療區(qū)域應(yīng)在病房入口、治療車旁、病床尾等位置配備速干手消毒劑，確?！吧焓挚杉啊?。（二）環(huán)境與物表清潔消毒1.區(qū)域管理明確清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如病房、處置室）的功能分區(qū)，實(shí)行“從潔到污”的清潔順序；清潔工具（抹布、地巾）分區(qū)專用并標(biāo)識，避免交叉污染。2.清潔頻率與方法普通病房：每日至少1次濕式清潔，高頻接觸物表（如床欄、呼叫按鈕、門把手）每日消毒2次；感染性疾病科：采用含氯消毒劑（500~2000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對床單元、設(shè)備表面、地面進(jìn)行“一床一巾一消毒”，空氣可采用紫外線照射（≥1.5W/m3，照射60分鐘）或過氧化氫霧化消毒。（三）醫(yī)療器械與器具管理1.復(fù)用器械管理復(fù)用器械需嚴(yán)格遵循“預(yù)處理—清洗—消毒—干燥—滅菌—儲存”流程：預(yù)處理：使用后立即去除可見污染物，保濕（如內(nèi)鏡用多酶液浸泡）；滅菌監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌需進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測（每周1次生物監(jiān)測），滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。2.特殊器械管理內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路、血透機(jī)等器械需建立專項管理制度：內(nèi)鏡清洗后需行生物學(xué)監(jiān)測（每季度1次），細(xì)菌數(shù)≤20cfu/件；呼吸機(jī)管路更換周期≤7天（污染時立即更換）；血透機(jī)每次使用后消毒管路，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)≤200cfu/cm2。（四）抗菌藥物合理使用1.用藥原則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物，限制“限制使用級”“特殊使用級”藥物的使用權(quán)限（前者需主治醫(yī)師以上開具，后者需高級職稱醫(yī)師會診）。2.預(yù)防用藥管理手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5~2小時給藥，Ⅰ類切口預(yù)防用藥時間≤24小時；非手術(shù)預(yù)防用藥需明確指征（如粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱），避免長期無指征使用。3.耐藥菌監(jiān)測定期開展MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌）等耐藥菌監(jiān)測，對定植/感染患者實(shí)施接觸隔離（單間病房、專用器械、醫(yī)護(hù)人員操作最后進(jìn)行）。三、人員管理規(guī)范（一）醫(yī)務(wù)人員管理1.職業(yè)防護(hù)接觸血液、體液時戴醫(yī)用手套，操作氣溶膠產(chǎn)生的診療（如吸痰、氣管插管）時加戴護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）；發(fā)生銳器傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗，75%乙醇消毒，報告感染管理科并跟進(jìn)病原學(xué)檢測（如HBV、HIV暴露后預(yù)防用藥）。2.健康管理醫(yī)務(wù)人員需接種流感、乙肝疫苗，每年體檢并篩查結(jié)核等傳染性疾?。桓腥拘约膊×餍衅陂g（如新冠疫情），落實(shí)每日體溫監(jiān)測與癥狀申報。（二）患者及陪護(hù)管理1.患者宣教指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生（如餐前便后洗手、咳嗽時用紙巾遮擋），呼吸道感染患者佩戴口罩，限制探視人數(shù)及時長（如ICU不超過2人/次，每次≤30分鐘）。2.陪護(hù)管理陪護(hù)人員需經(jīng)健康篩查（無發(fā)熱、呼吸道癥狀等），固定陪護(hù)并發(fā)放陪護(hù)證；對陪護(hù)開展手衛(wèi)生、消毒知識培訓(xùn)，禁止陪護(hù)在多病房間流動。四、監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測1.日常監(jiān)測病例監(jiān)測：臨床醫(yī)師每日排查感染病例，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)直報感染管理科；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對治療室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣（空氣細(xì)菌數(shù)≤4cfu/皿，物表≤10cfu/cm2，手≤5cfu/cm2）。2.目標(biāo)性監(jiān)測針對ICU、新生兒科、血液透析室等重點(diǎn)科室，開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）監(jiān)測，分析感染率并針對性改進(jìn)（如CRBSI發(fā)生率＞2.0‰時，優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)流程）。（二）應(yīng)急處置1.暴發(fā)處置當(dāng)某科室72小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一菌株感染），立即啟動暴發(fā)預(yù)案：隔離患者，暫停接收新患者；溯源調(diào)查（如監(jiān)測環(huán)境、器械、醫(yī)務(wù)人員手）；強(qiáng)化消毒（如采用過氧乙酸熏蒸），對密切接觸者開展篩查。2.演練與改進(jìn)每半年開展感染暴發(fā)應(yīng)急演練，模擬“多重耐藥菌暴發(fā)”“手術(shù)部位感染聚集”等場景，復(fù)盤流程漏洞并修訂制度。五、培訓(xùn)與宣教體系（一）醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)新入職人員需完成24學(xué)時感控培訓(xùn)（含手衛(wèi)生、消毒滅菌實(shí)操考核）；定期開展“感控微課堂”（如每月1次），內(nèi)容涵蓋最新指南（如《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》）、特殊感染防控（如朊病毒感染器械處理）。（二）患者及家屬宣教制作圖文手冊（如《住院感染預(yù)防須知》），放置于病房床頭；利用短視頻、床邊宣教等形式，講解“為什么要限制探視”“如何配合手衛(wèi)生”等內(nèi)容，提高患者依從性。結(jié)語醫(yī)院感染防控是一項系統(tǒng)工程，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員參