醫(yī)療護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)教材一、前言醫(yī)療護(hù)理工作中，突發(fā)急癥、意外傷害等情況隨時(shí)可能發(fā)生。熟練掌握急救技能，是醫(yī)療護(hù)理人員履行職責(zé)、挽救生命的核心能力之一。本教材聚焦臨床實(shí)用急救技術(shù)，結(jié)合最新急救指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在幫助護(hù)理人員規(guī)范操作流程、提升應(yīng)急處置水平，為患者爭取“黃金搶救時(shí)間”，降低傷殘率與死亡率。二、急救基礎(chǔ)理論與倫理規(guī)范（一）急救核心原則急救遵循“先救命、后治傷，先重后輕，先復(fù)后固”的核心原則，需在確保現(xiàn)場安全的前提下，快速評估患者生命體征，優(yōu)先處理威脅生命的急癥（如心跳驟停、窒息、大出血等）。（二）人體解剖生理與急救關(guān)聯(lián)1.循環(huán)系統(tǒng)：心臟驟停時(shí)，需通過胸外按壓模擬心臟泵血，按壓部位（胸骨中下段1/3交界處）對應(yīng)心臟解剖位置，深度、頻率需匹配心肌供血需求。2.呼吸系統(tǒng)：氣道梗阻時(shí)，海姆立克法利用腹部沖擊產(chǎn)生的氣流沖開異物；人工呼吸需開放氣道（仰頭抬頦法），確保氣體進(jìn)入肺組織。3.神經(jīng)系統(tǒng)：腦缺氧超過4-6分鐘會(huì)造成不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇需“爭分奪秒”。（三）急救倫理與法律規(guī)范倫理要求：急救中需尊重患者自主權(quán)（清醒患者需知情同意），但在危及生命時(shí)，可依據(jù)“緊急避險(xiǎn)”原則實(shí)施必要操作。法律保護(hù)：《民法典》第184條明確“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”，為急救行為提供法律保障。三、現(xiàn)場急救評估與處置流程（一）現(xiàn)場安全評估到達(dá)現(xiàn)場后，需快速判斷環(huán)境安全性：遠(yuǎn)離漏電、火災(zāi)、坍塌等危險(xiǎn)源，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如交通事故需先斷電、制動(dòng)）。（二）患者評估：ABCDE體系1.A（Airway，氣道）：觀察患者有無舌后墜、異物梗阻，有無自主呼吸（胸廓起伏、呼吸音）。2.B（Breathing，呼吸）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律，判斷是否存在呼吸衰竭（如點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征）。3.C（Circulation，循環(huán)）：觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷心跳是否停止；觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示休克）。4.D（Disability，神經(jīng)功能）：通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識（睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）。5.E（Exposure，暴露評估）：適當(dāng)暴露患者，檢查全身傷情（如創(chuàng)傷、出血點(diǎn)），避免遺漏隱匿損傷。（三）啟動(dòng)急救系統(tǒng)非專業(yè)場所（如公共場所）：立即撥打急救電話，清晰說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)（心跳驟停/創(chuàng)傷/急癥）、已采取的措施，保持電話暢通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)：啟動(dòng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如“心肺復(fù)蘇小組”），同步準(zhǔn)備搶救設(shè)備（除顫儀、搶救車）。四、基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范1.成人CPR流程判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，無反應(yīng)則判斷為意識喪失。判斷心跳呼吸：觀察呼吸（5-10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（5-10秒），確認(rèn)心跳驟停后立即呼救。胸外按壓：部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。姿勢：雙手交疊，掌根接觸胸壁，手臂垂直于地面，利用上半身重量按壓。深度：5-6厘米（成人），頻率：____次/分鐘。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使氣道呈直線。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，口對口密封吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏，每按壓30次，吹氣2次（30:2）。2.兒童與嬰兒CPR差異兒童（1-8歲）：按壓深度約5厘米，可單手或雙手按壓；嬰兒（<1歲）：按壓深度約4厘米，用兩指（食指+中指）按壓胸骨下段。單人施救時(shí)，兒童/嬰兒CPR仍采用30:2，雙人施救時(shí)可調(diào)整為15:2。（二）自動(dòng)體外除顫器（AED）使用1.操作步驟：開機(jī)：按下電源鍵，AED會(huì)語音指導(dǎo)操作。貼電極片：成人電極片貼于“右鎖骨下+左乳頭外側(cè)”，兒童/嬰兒需使用兒童電極片（或成人電極片居中貼放）。分析心律：AED自動(dòng)分析，若提示“建議電擊”，確保無人接觸患者后按下電擊鍵；若提示“無需電擊”，繼續(xù)CPR。2.注意事項(xiàng)：潮濕患者需擦干皮膚，金屬異物（如起搏器）附近需避開電極片，避免直接貼在傷口上。（三）氣道異物梗阻處理1.成人/兒童（清醒）：海姆立克法站位：施救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出。若患者轉(zhuǎn)為昏迷，立即停止沖擊，啟動(dòng)CPR（開放氣道時(shí)檢查并清除異物）。2.嬰兒（清醒）：背部拍擊+胸部沖擊騎跨于前臂，頭低腳高，用掌根拍擊背部兩肩胛骨之間5次；若異物未排出，翻轉(zhuǎn)嬰兒，用兩指按壓胸部（乳頭連線中點(diǎn)）5次，重復(fù)至異物排出或嬰兒昏迷。五、常見急癥急救技能（一）休克急救1.識別要點(diǎn)：血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、尿量減少、意識淡漠。2.處置措施：體位：中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。保暖：加蓋棉被，避免熱敷（防止外周血管擴(kuò)張加重休克）。建立靜脈通路：快速補(bǔ)液（生理鹽水/林格液），同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備血管活性藥物。（二）急性心肌梗死（AMI）急救1.識別要點(diǎn)：胸骨后壓榨性疼痛（>15分鐘）、放射至左肩/下頜，伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高或T波倒置，肌鈣蛋白升高。2.處置措施：休息與吸氧：絕對臥床，高流量吸氧（4-6L/min）。止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜止痛）或硝酸甘油（舌下含服，收縮壓≥90mmHg時(shí)使用）。再灌注治療：協(xié)助醫(yī)生評估溶栓/介入指征，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)處理1.識別要點(diǎn)：癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘，或頻繁發(fā)作（兩次發(fā)作間期意識未恢復(fù)）。2.處置措施：安全防護(hù)：移除周圍硬物，在患者頭下墊軟物，避免舌咬傷（不可強(qiáng)行塞壓舌板，防止損傷牙齒）。藥物止驚：遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮（10mg，速度<2mg/min），無效時(shí)可重復(fù)或換用丙戊酸鈉。監(jiān)測生命體征：保持氣道通暢，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，記錄發(fā)作時(shí)間與癥狀。六、創(chuàng)傷急救技術(shù)（一）止血技術(shù)1.直接壓迫止血適用：小動(dòng)脈/靜脈出血（如皮膚裂傷）。操作：用無菌紗布（或干凈毛巾）直接按壓傷口，持續(xù)5-10分鐘，期間避免頻繁查看。2.加壓包扎止血適用：中等動(dòng)脈出血（如四肢裂傷）。操作：在傷口處墊紗布，用繃帶/三角巾加壓包扎，松緊以能止住出血又不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜（可觸摸遠(yuǎn)端脈搏）。3.止血帶止血適用：四肢大血管出血（加壓包扎無效時(shí)）。操作：部位：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部（避免扎在小腿/前臂，防止組織壞死）。方法：用止血帶（或?qū)挷紬l）繞肢體兩周，打活結(jié)，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端無脈搏為準(zhǔn)，標(biāo)記時(shí)間（每小時(shí)放松1-2分鐘，放松時(shí)用指壓法臨時(shí)止血）。（二）包扎與固定1.傷口包扎原則：先清創(chuàng)（生理鹽水沖洗）、后包扎，避免污染傷口。方法：三角巾包扎（如頭部帽式包扎、肩部燕尾式包扎）、繃帶螺旋包扎（四肢傷口），確保包扎牢固、不影響血液循環(huán)。2.骨折固定原則：先止血、后固定，固定物長度需超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。方法：上肢骨折用夾板/雜志固定，下肢骨折用木板/擔(dān)架固定，脊柱骨折需用硬板搬運(yùn)（嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳）。（三）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱損傷患者：采用滾動(dòng)法（多人協(xié)作，保持脊柱直線）或平托法（三人同時(shí)托頭、肩背、腰臀、下肢），將患者移至硬板擔(dān)架。昏迷患者：頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，若懷疑頸椎損傷，需專人固定頭部。七、特殊場景急救（一）溺水急救1.現(xiàn)場處置：清除口鼻異物（泥沙、水草），倒出呼吸道積水（頭低腳高，按壓背部），但不可因倒水延誤CPR。若呼吸心跳停止，立即啟動(dòng)CPR（溺水者多為窒息性心臟驟停，需優(yōu)先人工呼吸，再胸外按壓）。2.后續(xù)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)后注意復(fù)溫（用毛毯包裹，避免熱水直接沖淋），預(yù)防肺部感染（遵醫(yī)囑使用抗生素）。（二）電擊傷急救1.脫離電源：用絕緣物（干木棍、橡膠手套）挑開電線，不可直接接觸患者或電線。2.傷情評估：檢查入口與出口創(chuàng)面（常為“入口小、出口大”），評估心跳呼吸、骨折（肌肉強(qiáng)烈收縮易致骨折）。3.處置措施：心跳驟停者行CPR，創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋（不可涂碘伏/藥膏），骨折者固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）中暑急救1.熱痙攣（輕度）：癥狀：四肢肌肉痙攣、腹痛，體溫正?；蛏愿?。處置：移至陰涼處，口服淡鹽水（或補(bǔ)液鹽），按摩痙攣肌肉。2.熱衰竭（中度）：癥狀：頭暈、惡心、血壓下降、體溫<38.5℃。處置：平臥、頭低腳高，靜脈補(bǔ)液（生理鹽水），用濕毛巾冷敷額頭、腋下。3.熱射?。ㄖ囟龋喊Y狀：體溫>40℃、意識障礙、抽搐，死亡率高。處置：快速降溫（冰袋敷大血管處、冷水擦?。?，同時(shí)CPR（若心跳驟停），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)降溫。八、急救質(zhì)量控制與培訓(xùn)考核（一）急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)CPR考核：從判斷意識至完成5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的操作，需在120秒內(nèi)完成，按壓深度、頻率、通氣有效性需達(dá)標(biāo)。創(chuàng)傷急救考核：止血帶使用（部位、時(shí)間標(biāo)記）、骨折固定（關(guān)節(jié)覆蓋、血運(yùn)觀察）、搬運(yùn)方法（脊柱損傷保護(hù)）需規(guī)范。（二）急救后質(zhì)量復(fù)盤每次急救后，團(tuán)隊(duì)需回顧流程：評估是否延誤搶救時(shí)機(jī)（如AED使用是否及時(shí)）、操作是否規(guī)范（如按壓深度不足）、溝通是否高效（與家屬/急救團(tuán)隊(duì)信息傳遞）。（三）持續(xù)培訓(xùn)與能力提升定期開展情景模擬訓(xùn)練（如“模擬心?；颊邠尵取薄芭縿?chuàng)傷事件處置”），結(jié)合最新指南更