(2025年)血液透析并發(fā)癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.血液透析過程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、心率加快（118次/分）、血壓85/50mmHg，最可能的急性并發(fā)癥是？A.失衡綜合征B.透析中低血壓C.肌肉痙攣D.心律失常2.關(guān)于透析相關(guān)性低血壓的誘因，以下哪項(xiàng)描述錯誤？A.超濾率過高（>13ml/kg/h）B.透析前使用降壓藥C.低白蛋白血癥（<30g/L）D.透析液鈉濃度145mmol/L3.患者透析2小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，繼而煩躁、肌肉震顫，血尿素氮（BUN）從透析前35mmol/L降至18mmol/L，最可能的診斷是？A.低血糖反應(yīng)B.失衡綜合征C.高血壓腦病D.空氣栓塞4.血液透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷牟课皇牵緼.背部B.腹部C.腓腸肌D.肩部5.首次使用新透析器后15分鐘，患者突發(fā)呼吸困難、蕁麻疹，血壓70/40mmHg，最可能的并發(fā)癥是？A.過敏反應(yīng)（A型透析器反應(yīng)）B.致熱原反應(yīng)C.急性左心衰D.容量超負(fù)荷6.長期血液透析患者出現(xiàn)骨痛、行走困難，X線顯示骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏，實(shí)驗(yàn)室檢查提示iPTH850pg/ml（正常15-65pg/ml），最可能的慢性并發(fā)癥是？A.營養(yǎng)不良B.腎性骨?。ǜ咿D(zhuǎn)化型）C.透析相關(guān)性淀粉樣變D.鋁中毒7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，首要處理措施是？A.立即停止血泵，夾閉血路管B.給予地塞米松10mg靜推C.左側(cè)頭低足高位D.高流量吸氧（10L/min）8.慢性透析患者貧血最主要的原因是？A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏C.慢性炎癥D.葉酸/維生素B12缺乏9.透析中出現(xiàn)心律失常，最常見的誘因是？A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.高鈉血癥10.血液透析相關(guān)性淀粉樣變的特征性臨床表現(xiàn)是？A.腕管綜合征B.皮膚瘙癢C.心包炎D.周圍神經(jīng)病變二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析急性并發(fā)癥包括（）A.低血壓B.腎性骨病C.失衡綜合征D.肌肉痙攣2.透析中低血壓的處理措施包括（）A.快速輸注生理鹽水100-200mlB.降低超濾率或暫停超濾C.調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/LD.立即終止透析3.失衡綜合征的發(fā)生機(jī)制包括（）A.血尿素氮下降速度過快（>30%）B.血漿滲透壓下降幅度大于腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓C.腦水腫形成D.高鉀血癥誘發(fā)神經(jīng)毒性4.長期血液透析患者心血管并發(fā)癥的危險因素包括（）A.容量超負(fù)荷B.貧血未糾正（Hb<100g/L）C.高磷血癥（>1.78mmol/L）D.透析充分性達(dá)標(biāo)（Kt/V>1.2）5.透析器反應(yīng)（B型）的特點(diǎn)是（）A.多發(fā)生于透析開始后1小時內(nèi)B.表現(xiàn)為胸痛、背痛C.與環(huán)氧乙烷殘留無關(guān)D.需立即終止透析6.腎性骨病的分型包括（）A.高轉(zhuǎn)化型（繼發(fā)性甲旁亢）B.低轉(zhuǎn)化型（骨軟化癥）C.混合型D.鋁相關(guān)性骨病7.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（<38g/L）B.前白蛋白（<150mg/L）C.主觀全面評估（SGA）D.透析充分性（Kt/V）8.透析中發(fā)熱反應(yīng)的可能原因有（）A.致熱原污染透析液B.感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）C.輸血反應(yīng)D.失衡綜合征9.預(yù)防空氣栓塞的措施包括（）A.透析前嚴(yán)格排凈管路和透析器內(nèi)空氣B.密切監(jiān)測血泵運(yùn)轉(zhuǎn)和管路連接C.回血時避免用力擠壓管路D.透析中允許空氣進(jìn)入動脈壺液面以上10.血液透析患者肝炎病毒感染的高危因素包括（）A.多次輸血史B.透析年限長（>5年）C.共用透析機(jī)（未分區(qū)）D.規(guī)律檢測乙肝/丙肝抗體三、簡答題1.簡述血液透析中肌肉痙攣的常見誘因及處理原則。2.試述高鉀血癥在血液透析中的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。3.分析長期血液透析患者左心室肥厚的主要機(jī)制。4.列舉透析相關(guān)性淀粉樣變的診斷依據(jù)。5.說明預(yù)防失衡綜合征的關(guān)鍵措施。四、案例分析題案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2.5小時后訴頭暈、乏力，測血壓90/55mmHg（透析前135/80mmHg），心率105次/分，查體：皮膚濕冷，靜脈壺液面下降明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：透析前血鉀4.2mmol/L，血鈉138mmol/L，血紅蛋白102g/L，白蛋白34g/L。問題：（1）該患者最可能的急性并發(fā)癥是什么？（2）分析其發(fā)生的主要原因。（3）提出具體的處理措施。案例2：患者女性，52歲，首次血液透析（使用新復(fù)用透析器），透析開始10分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸骨后疼痛，無皮疹，血壓110/70mmHg，心率98次/分，氧飽和度92%（吸氧2L/min）。問題：（1）該患者可能的并發(fā)癥是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）簡述其發(fā)生機(jī)制。（3）列出處理步驟。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.A6.B7.A8.B9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.AB9.ABC10.ABC三、簡答題1.誘因：超濾速度過快（>13ml/kg/h）、低鈉透析液（<135mmol/L）、低血容量、低鎂/低鈣血癥、貧血（Hb<90g/L）。處理原則：①暫停超濾，減慢血流速（150-200ml/min）；②輸注生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖40ml）；③局部按摩或熱敷痙攣部位；④調(diào)整下次透析方案（降低超濾量、提高透析液鈉濃度至140-145mmol/L）。2.臨床表現(xiàn)：輕度高鉀（5.5-6.5mmol/L）可無明顯癥狀，或僅見心電圖T波高尖；中重度（>6.5mmol/L）出現(xiàn)肌無力、心律失常（室速、室顫）、心電圖QRS波增寬、P波消失。緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（對抗心肌毒性）；②50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜推（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，降低血鉀）；④緊急血液透析（優(yōu)先選擇高流量透析器，縮短誘導(dǎo)期）。3.主要機(jī)制：①容量超負(fù)荷（長期水鈉潴留增加心臟前負(fù)荷）；②高血壓（外周阻力增加導(dǎo)致后負(fù)荷加重）；③貧血（組織缺氧刺激心輸出量代償性增加）；④尿毒癥毒素（如胍類、PTH）直接損傷心肌細(xì)胞；⑤鈣磷代謝紊亂（血管鈣化影響心臟結(jié)構(gòu)）。4.診斷依據(jù)：①長期透析史（>5年）；②典型癥狀（腕管綜合征、關(guān)節(jié)腫痛、骨囊腫）；③影像學(xué)檢查（X線/CT顯示骨囊性變、關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化）；④β2-微球蛋白（β2-MG）升高（>50mg/L）；⑤組織活檢（剛果紅染色陽性，證實(shí)淀粉樣物質(zhì)沉積）。5.預(yù)防措施：①誘導(dǎo)期透析（首次透析時間縮短至2-3小時，血流量150-200ml/min）；②控制尿素氮下降幅度（單次透析BUN降低<30%）；③使用高鈉透析液（140-145mmol/L）或序貫鈉透析（前2小時高鈉，后2小時逐步降低）；④嚴(yán)重尿毒癥患者可先予低效透析（如腹膜透析過渡）；⑤透析中監(jiān)測癥狀，必要時輸注甘露醇（12.5-25g）預(yù)防腦水腫。四、案例分析題案例1：（1）最可能的急性并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）主要原因：①超濾速度過快（患者體重60kg，假設(shè)超濾量3kg，4小時超濾率為3000ml/4h=750ml/h，即12.5ml/kg/h，接近臨界值13ml/kg/h）；②低白蛋白血癥（34g/L，膠體滲透壓降低，血管內(nèi)容量易向組織間隙轉(zhuǎn)移）；③貧血（Hb102g/L，攜氧能力下降，心肌收縮力減弱）。（3）處理措施：①立即降低超濾率至500ml/h或暫停超濾；②快速輸注0.9%生理鹽水200ml（監(jiān)測血壓變化）；③調(diào)整透析液鈉濃度至143mmol/L（提高血漿滲透壓，減少容量丟失）；④若血壓仍低，可靜推多巴胺2-5μg/kg/min；⑤記錄超濾量和癥狀，下次透析前評估干體重是否偏低，必要時調(diào)整。案例2：（1）可能的并發(fā)癥：B型透析器反應(yīng)（非特異性胸痛）。需與急性冠脈綜合征（心絞痛/心梗）、急性左心衰、肺栓塞鑒別。（2）發(fā)生機(jī)制：可能與透析器生物相容性差（如纖維素膜激活補(bǔ)體C3a/C5a）、內(nèi)毒素片段進(jìn)入血液（致熱原反應(yīng)前期）、或患者對透析器材料（如乙烯基吡咯烷酮）敏感有