(2025年)血液透析并發(fā)癥考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析中出現(xiàn)低血壓時，最快速有效的初始處理措施是：A.靜脈注射去甲腎上腺素B.立即停止超濾并取頭低腳高位C.靜脈推注50%葡萄糖40mlD.調(diào)整透析液溫度至35℃2.失衡綜合征最主要的發(fā)病機(jī)制是：A.血尿素氮下降速度慢于腦脊液尿素氮B.血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度增大導(dǎo)致腦水腫C.透析中血鉀快速降低引起神經(jīng)興奮性改變D.透析液鈣濃度過高誘發(fā)腦細(xì)胞水腫3.長期血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變性（DRA），最常見的受累部位是：A.腕管B.膝關(guān)節(jié)C.腰椎D.肩關(guān)節(jié)4.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的患者，最可能伴隨的電解質(zhì)變化是：A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥5.以下哪項不符合透析器反應(yīng)（A型）的臨床表現(xiàn)？A.透析開始后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.血壓進(jìn)行性升高C.全身蕁麻疹D.嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克6.維持性血液透析患者出現(xiàn)難治性高血壓，最常見的原因是：A.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活B.容量負(fù)荷過重C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.透析液鈣濃度過高7.血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)測指標(biāo)中，最具臨床意義的是：A.透析前血肌酐水平B.透析中跨膜壓（TMP）變化速率C.患者年齡D.透析液流量8.長期血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的核心機(jī)制是：A.透析過程中氨基酸丟失B.食欲減退導(dǎo)致攝入不足C.慢性炎癥狀態(tài)引起分解代謝增加D.鋁中毒影響消化吸收9.血液透析中出現(xiàn)心律失常，最常見的類型是：A.室性心動過速B.心房顫動C.竇性心動過緩D.室性期前收縮10.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性且為同一菌種，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上C.患者發(fā)熱伴導(dǎo)管出口處紅腫D.外周血培養(yǎng)陽性且排除其他感染灶二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析中發(fā)生高鉀血癥的可能原因包括：A.透析前攝入高鉀食物B.使用低鉀透析液（<2mmol/L）C.合并代謝性酸中毒D.近期輸注庫存血2.失衡綜合征的預(yù)防措施包括：A.首次透析時間控制在2-3小時B.使用高效能透析器C.透析液鈉濃度設(shè)置為145mmol/LD.透析中靜脈輸注高滲鹽水3.血液透析患者發(fā)生出血的常見原因有：A.肝素用量過大B.血小板功能異常C.維生素K缺乏D.血管鈣化導(dǎo)致血管脆性增加4.透析相關(guān)性肌肉痙攣的處理措施包括：A.降低超濾率B.輸注生理鹽水100-200mlC.局部按摩或熱敷D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml5.長期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的控制目標(biāo)包括：A.全段甲狀旁腺激素（iPTH）150-300pg/mlB.血鈣2.1-2.5mmol/LC.血磷1.13-1.78mmol/LD.鈣磷乘積<55mg2/dl2三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述血液透析中低血壓的常見誘因及處理流程。2.分析透析器反應(yīng)（B型）與（A型）的鑒別要點(diǎn)。3.列舉長期血液透析患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥及其防治原則。4.闡述血液透析患者高磷血癥的危害及綜合管理措施。四、案例分析題（共25分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重72kg，干體重68kg，采用中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈）通路，透析液鈉濃度138mmol/L，血流量250ml/min，超濾總量4000ml。透析進(jìn)行至2.5小時時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的可能原因。（8分）（3）請列出具體的處理措施。（14分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.D10.B二、多項選擇題1.ACD2.ACD3.ABD4.ABC5.ABCD三、簡答題1.常見誘因：①超濾量過大或速度過快（占60%-70%）；②透析液鈉濃度過低（<135mmol/L）；③透析前使用降壓藥（尤其是長效制劑）；④低蛋白血癥或貧血導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降；⑤自主神經(jīng)功能紊亂（如糖尿病腎病患者）；⑥心臟功能不全（如心力衰竭、心律失常）。處理流程：①立即停止超濾，降低血流量至150-200ml/min；②取頭低腳高位（抬高下肢30°）；③快速靜脈輸注生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、右旋糖酐）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；⑤若血壓未回升，可重復(fù)補(bǔ)液或使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素50-100μg靜脈注射）；⑥調(diào)整后續(xù)透析參數(shù)（如提高透析液鈉濃度至140-145mmol/L，降低超濾率，延長透析時間）；⑦排查誘因（如是否空腹、降壓藥使用情況），預(yù)防再次發(fā)生。2.鑒別要點(diǎn)：①發(fā)生時間：A型反應(yīng)多在透析開始后5分鐘內(nèi)（90%），B型反應(yīng)多在透析30分鐘至2小時內(nèi)；②臨床表現(xiàn)：A型反應(yīng)以過敏性休克為特征（呼吸困難、低血壓、蕁麻疹），B型反應(yīng)以胸痛、背痛為主（無低血壓或皮疹）；③發(fā)病機(jī)制：A型反應(yīng)與環(huán)氧乙烷殘留、患者IgE介導(dǎo)過敏有關(guān)，B型反應(yīng)與補(bǔ)體激活（C3a、C5a升高）導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)相關(guān)；④處理方式：A型反應(yīng)需立即終止透析，使用腎上腺素、激素，B型反應(yīng)可繼續(xù)透析，給予吸氧、對癥止痛；⑤預(yù)后：A型反應(yīng)可能危及生命，B型反應(yīng)多可自行緩解。3.血管通路相關(guān)并發(fā)癥及防治：（1）動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：①狹窄（最常見，多位于吻合口或靜脈端）：表現(xiàn)為震顫減弱、雜音降低，防治包括控制血壓、避免壓迫，球囊擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)；②血栓形成：多因低血壓、高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為無震顫雜音，需溶栓或取栓；③動脈瘤：因血流沖擊，避免反復(fù)同一部位穿刺，必要時手術(shù)修整；④竊血綜合征：遠(yuǎn)端肢體缺血，需調(diào)整內(nèi)瘺位置或結(jié)扎分支。（2）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：①感染（出口處感染、隧道感染、CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作，定期換藥，感染時拔管并使用抗生素；②血栓：表現(xiàn)為血流量不足，予尿激酶封管；③狹窄/閉塞：長期置管導(dǎo)致靜脈狹窄，避免同側(cè)輸液，必要時球囊擴(kuò)張；④導(dǎo)管功能不良：調(diào)整位置或更換導(dǎo)管。4.高磷血癥危害：①誘導(dǎo)血管鈣化（冠狀動脈、主動脈、外周血管），增加心血管事件風(fēng)險；②刺激甲狀旁腺增生，加重SHPT（iPTH升高）；③與血鈣結(jié)合形成鈣磷沉積（皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟），導(dǎo)致軟組織鈣化（如鈣化防御）；④抑制1α-羥化酶活性，加重腎性骨??；⑤影響紅細(xì)胞提供，加重貧血。綜合管理措施：①飲食控制（磷攝入<800mg/d），避免加工食品、動物內(nèi)臟，使用低磷蛋白（如雞蛋蛋白）；②充分透析（增加透析頻率/時間，使用高通量透析器，延長每次透析時間至4.5-5小時）；③磷結(jié)合劑（非鈣磷結(jié)合劑如司維拉姆、碳酸鑭優(yōu)先，鈣基結(jié)合劑需監(jiān)測血鈣）；④控制SHPT（活性維生素D、擬鈣劑如西那卡塞）；⑤定期監(jiān)測（血磷每月1次，鈣磷乘積每3月1次）。四、案例分析題（1）最可能的診斷：血液透析中低血壓（癥狀性低血壓）。（2）可能原因：①超濾量過大：干體重68kg，透析前體重72kg，超濾4000ml（即4kg），超過干體重的5%（72×5%=3.6kg），超濾率=4000ml/2.5h=1600ml/h，超過患者耐受能力；②透析液鈉濃度偏低（138mmol/L），導(dǎo)致血漿晶體滲透壓下降，血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移；③患者年齡較大（68歲），可能存在自主神經(jīng)功能減退，對容量變化調(diào)節(jié)能力差；④中心靜脈導(dǎo)管通路可能存在血流量不穩(wěn)定（如導(dǎo)管位置不當(dāng)），影響有效循環(huán)血量；⑤未提及是否空腹透析（空腹可能導(dǎo)致低血糖參與低血壓）。（3）處理措施：①立即操作：停止超濾，將血流量從250ml/min降至150ml/min，將患者置于頭低腳高位（抬高下肢30°）；②快速補(bǔ)液：靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml（10分鐘內(nèi)輸完），觀察血壓變化；③監(jiān)測生命體征：每5分鐘測血壓、心率1次，同時測血糖（排除低血糖）；④調(diào)整透析參數(shù)：將透析液鈉濃度臨時提高至145mmol/L，剩余超濾量調(diào)整為2000ml（原剩余1500ml，因已超濾2500ml），延長透析時間至4.5小時以降低超