2025年急診醫(yī)學模擬題庫含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率45次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死合并右室梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)）常合并右室梗死（V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高），右室梗死可導致低血壓、心動過緩，與患者癥狀及檢查相符。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時，發(fā)現(xiàn)其意識模糊、面色蒼白、四肢濕冷，橈動脈搏動弱，血壓70/40mmHg，首要處理措施是：A.立即送醫(yī)院B.快速建立2條靜脈通路補液C.止血帶止血D.氣管插管答案：B解析：患者為失血性休克早期，現(xiàn)場急救需優(yōu)先擴容維持循環(huán)，建立雙靜脈通路快速補液是關鍵措施，止血需同時進行但非首要。3.患者女性，28歲，誤服“敵敵畏”約100ml，20分鐘后就診，意識清楚，瞳孔針尖樣，流涎。首要治療是：A.靜注阿托品B.清水洗胃C.應用氯解磷定D.血液灌流答案：B解析：有機磷中毒早期（<1小時）洗胃可有效減少毒物吸收，是首要措施，阿托品及氯解磷定需在洗胃后同步應用。4.高熱患者（體溫41℃）出現(xiàn)意識障礙、抽搐、皮膚干燥無汗，最可能的診斷是：A.敗血癥B.流行性乙型腦炎C.熱射病D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：C解析：熱射病典型表現(xiàn)為高熱（>40℃）、無汗、中樞神經系統(tǒng)功能障礙（意識障礙、抽搐），與題干癥狀高度吻合。5.老年患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，血壓180/110mmHg。首選藥物是：A.毛花苷丙B.呋塞米C.嗎啡D.硝普鈉答案：D解析：患者為急性左心衰竭伴高血壓危象，硝普鈉可同時降低前后負荷，是首選；嗎啡可緩解癥狀但需注意血壓；呋塞米需在血管擴張基礎上使用。6.心跳驟停患者行CPR時，正確的按壓-通氣比（未建立高級氣道前）是：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：2023版AHA指南推薦未建立高級氣道時，成人CPR按壓-通氣比為30:2。7.患者車禍后右大腿畸形、腫脹，右足背動脈搏動消失，皮膚蒼白，最緊急的處理是：A.夾板固定B.血管超聲檢查C.立即手術探查血管D.應用擴血管藥物答案：C解析：肢體嚴重創(chuàng)傷伴動脈搏動消失提示血管損傷，需緊急手術探查修復，避免肢體缺血壞死。8.糖尿病酮癥酸中毒患者，pH7.15，HCO3?12mmol/L，處理原則是：A.立即靜滴5%碳酸氫鈉B.大量補堿至pH>7.25C.小劑量胰島素+補液為主，暫不補堿D.補堿同時加大胰島素劑量答案：C解析：DKA補堿指征為pH<7.0或HCO3?<5mmol/L，輕中度酸中毒（pH7.1-7.3）通過補液和胰島素治療可自行糾正，過度補堿可能加重低鉀、腦水腫。9.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，呼吸30次/分，雙肺滿布哮鳴音，經沙丁胺醇霧化后癥狀無緩解，動脈血氣示PaO255mmHg，PaCO248mmHg，下一步應：A.繼續(xù)霧化吸入B.靜注氨茶堿C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機械通氣答案：D解析：哮喘急性發(fā)作出現(xiàn)PaO2<60mmHg且PaCO2>45mmHg（提示呼吸肌疲勞），需立即氣管插管機械通氣，避免呼吸衰竭進展。10.患者誤食野生蘑菇后6小時出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，最可能的毒蕈類型是：A.神經精神型B.胃腸毒型C.肝毒型D.溶血型答案：B解析：胃腸毒型毒蕈中毒潛伏期短（0.5-6小時），以胃腸道癥狀為主；肝毒型潛伏期長（6-48小時），后期出現(xiàn)肝損傷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性上消化道大出血的緊急處理措施包括：A.快速補液擴容B.靜脈應用質子泵抑制劑C.三腔二囊管壓迫（食管胃底靜脈曲張出血）D.急診胃鏡止血E.輸血（血紅蛋白<70g/L）答案：ABCDE解析：所有選項均為上消化道大出血的標準處理措施，需根據(jù)病因選擇（如靜脈曲張出血首選三腔管+生長抑素）。2.膿毒癥休克早期目標導向治療（EGDT）的內容包括：A.6小時內中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%E.早期使用血管活性藥物答案：ABCDE解析：EGDT核心包括前6小時達到CVP、MAP、尿量、ScvO2目標，同時需早期液體復蘇和血管活性藥物。3.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有：A.進行性呼吸困難B.氣管向健側移位C.患側呼吸音消失D.頸靜脈怒張E.患側胸部叩診鼓音答案：ABCDE解析：張力性氣胸因胸膜腔內壓力持續(xù)升高，導致上述所有表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)休克。4.急性冠脈綜合征的心電圖特征包括：A.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.ST段壓低型心肌梗死（NSTEMI）C.T波倒置D.病理性Q波E.無ST段改變的不穩(wěn)定型心絞痛答案：ABCDE解析：ACS包括STEMI（ST段抬高）、NSTEMI（ST段壓低/T波倒置）和不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高但有動態(tài)改變）。5.急性酒精中毒的處理原則包括：A.保持氣道通暢B.靜脈注射納洛酮C.補充維生素B1D.血液透析（血酒精濃度>500mg/dl）E.催吐（清醒患者）答案：ABCD解析：酒精中毒禁用催吐（誤吸風險），其他選項均為正確處理措施，血液透析用于重度中毒。三、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者男性，42歲，“車禍后意識不清30分鐘”入院。查體：BP85/50mmHg，P125次/分，R28次/分，GCS評分6分（E1V1M4），右側顳部頭皮血腫，雙側瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，右側肢體無自主活動，左下肢開放性骨折（可見骨端外露），傷口活動性出血。問題1：該患者的首要診斷是什么？（3分）答案：多發(fā)傷（重度顱腦損傷、右側顳葉腦疝、左下肢開放性骨折、失血性休克）。問題2：急救處理的關鍵步驟有哪些？（6分）答案：①ABC評估：開放氣道（必要時氣管插管），高流量吸氧；②控制出血：左下肢傷口加壓包扎，必要時使用止血帶；③抗休克：快速建立雙靜脈通路，輸注晶體液+膠體液（如羥乙基淀粉），若血壓不升可輸注紅細胞；④顱腦損傷處理：快速行頭顱CT明確顱內出血情況，甘露醇125ml快速靜滴降低顱內壓；⑤骨折固定：左下肢臨時夾板固定。問題3：需警惕的并發(fā)癥有哪些？（6分）答案：腦疝進展（導致呼吸心跳驟停）、失血性休克加重、脂肪栓塞（長骨骨折）、傷口感染、下肢深靜脈血栓。案例2（15分）：患者女性，75歲，“突發(fā)劇烈胸痛1小時”就診，既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP180/110mmHg（左上肢），右上肢BP140/90mmHg，P105次/分，R22次/分，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段壓低0.1mV，肌鈣蛋白I0.05ng/ml（正常<0.04）。問題1：最可能的診斷及鑒別診斷？（5分）答案：最可能診斷：主動脈夾層（StanfordA型可能）；鑒別診斷：急性冠脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸。問題2：為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）答案：①主動脈CT血管造影（CTA）；②經食管超聲心動圖（TEE）；③D-二聚體（排除肺栓塞）；④心肌酶動態(tài)監(jiān)測（排除ACS）。問題3：急診處理原則是什么？（5分）答案：①控制血壓：目標收縮壓100-120mmHg，首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合硝普鈉；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜注；③限制活動：絕對臥床；④多學科會診：心胸外科評估手術指征（StanfordA型需急診手術）。案例3（15分）：患者男性，60歲，“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1天”入院。既往糖尿病病史20年（血糖控制差）。查體：T39.5℃，BP80/50mmHg，P130次/分，R32次/分，SpO288%（鼻導管吸氧5L/min），雙肺可聞及濕啰音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%，CRP200mg/L，PCT15ng/ml，血糖25mmol/L，血酮體1.8mmol/L（正常<0.6），動脈血氣：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，HCO3?14mmol/L。問題1：該患者的診斷是什么？（4分）答案：重癥肺炎（膿毒癥休克）、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、Ⅰ型呼吸衰竭。問題2：診斷依據(jù)有哪些？（6分）答案：①肺炎依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、雙肺濕啰音，WBC及炎癥指標升高；②膿毒癥休克：感染基礎上出現(xiàn)低血壓（BP<90/60mmHg），需血管活性藥物維持；③DKA：血糖>13.9mmol/L，血酮體升高，血氣提示代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3?<18mmol/L）；④Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg且PaCO2正常或降低。問題3：急診處理的核心措施是什么？（5分）答案：①液體復蘇