2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高級試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，48歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞11.5%，血清總膽紅素58μmol/L（間接膽紅素42μmol/L），結(jié)合珠蛋白0.1g/L（參考值0.5-2.2g/L）。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：溶血性貧血特征為貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、間接膽紅素升高及結(jié)合珠蛋白降低。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）因抗體破壞紅細(xì)胞，常伴結(jié)合珠蛋白顯著下降，而缺鐵性貧血以小細(xì)胞低色素為特征，再障表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，慢性病性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞多正?；蚪档?，故答案為C。2.某肝硬化患者血清學(xué)檢測顯示：ALT65U/L，AST110U/L，γ-GT240U/L，ALP180U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。以下對指標(biāo)異常的解釋錯(cuò)誤的是：A.AST/ALT>1提示酒精性肝損傷B.γ-GT升高與肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)C.白蛋白降低因肝臟合成功能下降D.球蛋白降低因免疫功能抑制答案：D解析：肝硬化時(shí)，肝臟合成白蛋白能力下降（C正確）；酒精性肝損傷因線粒體破壞，AST升高更顯著（A正確）；γ-GT和ALP升高與肝內(nèi)膽管增生、膽汁淤積相關(guān)（B正確）；球蛋白升高因肝臟對抗原清除能力下降，刺激B細(xì)胞增殖（D錯(cuò)誤）。3.關(guān)于抗核抗體（ANA）檢測，以下說法正確的是：A.均質(zhì)型ANA主要見于硬皮病B.斑點(diǎn)型ANA與抗dsDNA抗體強(qiáng)相關(guān)C.核仁型ANA常見于系統(tǒng)性硬化癥D.間接免疫熒光法（IIF）以人臍血紅細(xì)胞為底物答案：C解析：均質(zhì)型常見于SLE（A錯(cuò)誤）；斑點(diǎn)型與抗ENA抗體相關(guān)（B錯(cuò)誤）；核仁型主要見于系統(tǒng)性硬化癥（C正確）；IIF通常以HEP-2細(xì)胞為底物（D錯(cuò)誤）。4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的核心耐藥機(jī)制是：A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)構(gòu)改變C.外膜孔蛋白缺失D.主動(dòng)外排系統(tǒng)激活答案：B解析：MRSA通過獲得mecA基因，編碼PBP2a（低親和力PBP），導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o法結(jié)合靶點(diǎn)（B正確）；β-內(nèi)酰胺酶是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）的耐藥機(jī)制（A錯(cuò)誤）。5.實(shí)時(shí)熒光定量PCR中，Ct值與初始模板量的關(guān)系是：A.Ct值越大，初始模板量越多B.Ct值越小，初始模板量越多C.Ct值與初始模板量呈線性正相關(guān)D.Ct值與初始模板量無關(guān)答案：B解析：Ct值（循環(huán)閾值）是熒光信號達(dá)到閾值時(shí)的循環(huán)數(shù)，初始模板量越多，達(dá)到閾值所需循環(huán)數(shù)越少（Ct值越?。?，二者呈對數(shù)反比關(guān)系（B正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的有：A.升高提示體內(nèi)存在纖溶活性增強(qiáng)B.陰性可排除所有深靜脈血栓（DVT）C.原發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體正常D.肺栓塞（PE）患者D-二聚體常顯著升高答案：ACD解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示繼發(fā)性纖溶（如DVT、PE）；原發(fā)性纖溶（無凝血激活）時(shí)纖維蛋白原直接降解，D-二聚體不升高（C正確）。但D-二聚體陰性不能完全排除DVT/PE（需結(jié)合臨床概率），故B錯(cuò)誤。2.質(zhì)量控制中，Levey-Jennings質(zhì)控圖的失控規(guī)則包括：A.13s：單個(gè)質(zhì)控值超出均值±3sB.22s：兩個(gè)連續(xù)質(zhì)控值超出均值±2s同側(cè)C.41s：四個(gè)連續(xù)質(zhì)控值超出均值±1s同側(cè)D.10x：十個(gè)連續(xù)質(zhì)控值在均值同一側(cè)答案：ABD解析：41s規(guī)則是四個(gè)連續(xù)質(zhì)控值超出均值±1s同側(cè)（C錯(cuò)誤），其余選項(xiàng)均正確。3.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4?T細(xì)胞，正確的有：A.采用熒光標(biāo)記的抗CD4單克隆抗體B.可用于艾滋病患者免疫功能評估C.標(biāo)本需用EDTA抗凝D.結(jié)果以絕對計(jì)數(shù)（個(gè)/μL）表示答案：ABCD解析：CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV感染者病情監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)（B正確），通過熒光抗體標(biāo)記（A正確），EDTA抗凝可防止細(xì)胞聚集（C正確），結(jié)果報(bào)告絕對計(jì)數(shù)（D正確）。4.懷疑陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）時(shí)，需進(jìn)行的檢測包括：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.糖水溶血試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）答案：ABC解析：PNH因GPI錨連蛋白缺失，紅細(xì)胞表面CD55/CD59表達(dá)減少（C正確）；Ham試驗(yàn)和糖水溶血試驗(yàn)通過誘導(dǎo)補(bǔ)體激活檢測溶血（A、B正確）；DAT用于AIHA診斷（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA的描述，正確的有：A.主要用于結(jié)直腸癌的療效監(jiān)測B.吸煙者CEA可輕度升高C.特異性高，可單獨(dú)用于癌癥診斷D.胰腺癌、肺癌患者CEA也可升高答案：ABD解析：CEA在結(jié)直腸癌中升高，用于監(jiān)測復(fù)發(fā)（A正確）；吸煙、炎癥可導(dǎo)致假陽性（B正確）；多種惡性腫瘤（如胰腺、肺）均可升高（D正確）；但CEA特異性低，不能單獨(dú)診斷癌癥（C錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男性，65歲，因“反復(fù)腹脹、尿少2月，加重伴嘔血1次”入院。有30年飲酒史，每日飲白酒約200g。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，PLT85×10?/L；ALT75U/L，AST120U/L（AST/ALT=1.6），ALP190U/L，γ-GT250U/L；總蛋白60g/L，白蛋白26g/L，球蛋白34g/L；總膽紅素42μmol/L（直接膽紅素20μmol/L）；PT16秒（正常對照12秒）；AFP65ng/mL（參考值<20ng/mL）。問題1：最可能的診斷是什么？（3分）答案：酒精性肝硬化失代償期（伴上消化道出血）。問題2：分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的機(jī)制。（6分）答案：①ALT、AST升高：肝細(xì)胞損傷，AST>ALT因酒精破壞線粒體（酒精性肝損傷特征）；②ALP、γ-GT升高：肝內(nèi)膽管增生、膽汁淤積；③白蛋白降低：肝臟合成功能下降；④球蛋白升高：單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活，免疫球蛋白分泌增加；⑤總膽紅素升高：肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降及毛細(xì)膽管阻塞；⑥PT延長：維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少；⑦PLT降低：脾功能亢進(jìn)（脾大導(dǎo)致血小板破壞增多）。問題3：AFP升高的可能原因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）答案：AFP升高可能因肝細(xì)胞再生（良性）或合并肝癌（惡性）。需進(jìn)一步檢查：肝臟增強(qiáng)CT/MRI（觀察占位病變）、乙肝/丙肝病毒標(biāo)志物（排除病毒性肝炎）、胃鏡（明確食管胃底靜脈曲張）、腹水常規(guī)+細(xì)胞學(xué)（排除自發(fā)性腹膜炎或癌性腹水）。案例2（15分）患兒女性，5歲，因“發(fā)熱、皮疹3天，抽搐1次”急診入院。查體：T39.8℃，意識模糊，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸抵抗（+）。血常規(guī)：WBC25×10?/L，N90%，L8%，PLT60×10?/L；CRP180mg/L，PCT8.5ng/mL；腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2500×10?/L（多核為主），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.5mmol/L（血糖5.8mmol/L）。問題1：最可能的診斷及病原體是什么？（3分）答案：化膿性腦膜炎，最可能為腦膜炎奈瑟菌（流腦）。問題2：分析腦脊液指標(biāo)異常的意義。（6分）答案：①外觀渾濁：白細(xì)胞增多；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>1000×10?/L），以多核為主：符合化膿性感染；③蛋白升高：腦膜炎癥導(dǎo)致血腦屏障破壞，蛋白滲出增加；④葡萄糖降低（<2.2mmol/L或低于血糖的50%）：細(xì)菌消耗葡萄糖，提示化膿性腦膜炎（病毒性腦膜炎葡萄糖多正常）。問題3：需進(jìn)行哪些病原學(xué)檢測？治療中需監(jiān)測的檢驗(yàn)指標(biāo)有哪些？（6分）答案：病原學(xué)檢測：腦脊液涂片革蘭染色（找革蘭陰性雙球菌）、腦脊液/血培養(yǎng)（需在抗生素使用前采集）、腦膜炎奈瑟菌抗原檢測（乳膠凝集試驗(yàn)）、PCR檢測病原體DNA。監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)（WBC、PLT變化）、CRP/PCT（評估感染控制）、肝腎功能（抗生素副作用）、凝血功能（警惕DIC）、腦脊液復(fù)查（白細(xì)胞、蛋白、葡萄糖變化）。案例3（10分）患者女性，32歲，因“關(guān)節(jié)腫痛6月，面部紅斑2月”就診。查體：雙面頰蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT88×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5-8/HP；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），抗Sm抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（參考值0.8-1.5g/L）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛、蝶形紅斑；②實(shí)驗(yàn)室異常：血細(xì)胞減少、蛋白尿；③免疫學(xué)指標(biāo)：ANA陽性、抗