2025年血液生理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.正常成人血液中，白細(xì)胞數(shù)量最多的類型是A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：A2.血漿膠體滲透壓的主要生理作用是A.維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡B.調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分交換C.促進(jìn)紅細(xì)胞變形D.參與血液凝固答案：B3.促紅細(xì)胞提供素（EPO）的主要產(chǎn)生部位是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.骨髓答案：C4.血小板釋放反應(yīng)中，直接參與促進(jìn)血小板聚集的關(guān)鍵物質(zhì)是A.5-羥色胺（5-HT）B.二磷酸腺苷（ADP）C.血栓素A?（TXA?）D.腎上腺素答案：B（注：ADP是血小板聚集的“第一信使”，TXA?通過增強(qiáng)ADP作用間接促進(jìn)聚集）5.內(nèi)源性凝血途徑的啟動因子是A.因子ⅢB.因子ⅫC.因子ⅦD.因子Ⅹ答案：B6.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性降低的主要表現(xiàn)是A.紅細(xì)胞滲透脆性增加B.血沉加快C.血紅蛋白含量減少D.紅細(xì)胞直徑增大答案：B7.血液中與纖維蛋白原結(jié)合，參與血液凝固最后階段的關(guān)鍵酶是A.凝血酶B.纖溶酶C.激肽釋放酶D.抗凝血酶Ⅲ答案：A8.正常情況下，調(diào)節(jié)血漿pH值的最主要緩沖對是A.Na?HPO?/NaH?PO?B.KHCO?/H?CO?C.NaHCO?/H?CO?D.血漿蛋白鈉鹽/血漿蛋白答案：C9.新生兒溶血性貧血最常見的原因是A.ABO血型不合B.Rh血型不合（母親Rh陰性，胎兒Rh陽性）C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏答案：B（注：ABO血型不合多見于母親O型，胎兒A/B型，但癥狀較輕；Rh血型不合初次妊娠多無反應(yīng)，再次妊娠易引發(fā)嚴(yán)重溶血）10.關(guān)于血小板生理特性的描述，錯(cuò)誤的是A.黏附需要血管性血友病因子（vWF）介導(dǎo)B.聚集可分為可逆和不可逆兩個(gè)階段C.收縮特性依賴血小板內(nèi)的收縮蛋白D.吸附作用僅針對凝血因子答案：D（血小板可吸附凝血因子、5-HT、腎上腺素等多種物質(zhì)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響紅細(xì)胞提供的因素包括A.鐵缺乏B.維生素B??缺乏C.促紅細(xì)胞提供素減少D.雄激素水平降低答案：ABCD（鐵是血紅蛋白合成原料，維生素B??和葉酸是DNA合成必需因子，EPO是主要調(diào)節(jié)因子，雄激素可促進(jìn)EPO分泌）2.血漿蛋白的生理功能包括A.維持血漿膠體滲透壓B.參與免疫反應(yīng)（如抗體）C.運(yùn)輸脂類物質(zhì)（如脂蛋白）D.作為凝血因子參與止血答案：ABCD（白蛋白維持膠體滲透壓，γ-球蛋白是抗體，載脂蛋白運(yùn)輸脂類，纖維蛋白原是凝血因子Ⅰ）3.外源性凝血途徑的特點(diǎn)有A.由組織因子（TF，因子Ⅲ）啟動B.需Ca2?參與C.涉及因子Ⅶ的激活D.反應(yīng)速度較內(nèi)源性途徑快答案：ABCD（外源性途徑因組織因子直接激活因子Ⅶ，步驟少，速度快）4.關(guān)于白細(xì)胞功能的描述，正確的是A.中性粒細(xì)胞具有吞噬和殺滅細(xì)菌的作用B.嗜酸性粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)的調(diào)節(jié)（抑制肥大細(xì)胞活性）C.單核細(xì)胞進(jìn)入組織后分化為巨噬細(xì)胞D.T淋巴細(xì)胞主要參與體液免疫答案：ABC（T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B淋巴細(xì)胞參與體液免疫）5.纖溶系統(tǒng)的組成成分包括A.纖溶酶原B.纖溶酶C.纖溶酶原激活物（如t-PA）D.纖溶抑制物（如α?-抗纖溶酶）答案：ABCD（纖溶系統(tǒng)通過激活物、纖溶酶原、纖溶酶及抑制物共同調(diào)節(jié)纖維蛋白溶解）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血漿滲透壓的組成及其生理意義。答案：血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。（1）晶體滲透壓：占99%以上，主要由NaCl等小分子晶體物質(zhì)（如Na?、Cl?）形成。其生理意義是維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡——由于細(xì)胞膜對晶體物質(zhì)（除大分子外）可自由通透，晶體滲透壓變化會直接影響細(xì)胞內(nèi)液的容量（如低滲溶液導(dǎo)致紅細(xì)胞吸水膨脹甚至破裂）。（2）膠體滲透壓：不足1%，主要由血漿白蛋白（分子量小、數(shù)量多）形成。其生理意義是維持血管內(nèi)外水平衡——毛細(xì)血管壁對血漿蛋白（大分子）不通透，膠體滲透壓降低時(shí)（如低蛋白血癥），血管內(nèi)水分滲入組織間隙，導(dǎo)致水腫。2.試述紅細(xì)胞提供的調(diào)節(jié)機(jī)制。答案：紅細(xì)胞提供受多種因素調(diào)節(jié)，核心是促紅細(xì)胞提供素（EPO）的反饋調(diào)節(jié)。（1）EPO的作用：EPO由腎臟間質(zhì)細(xì)胞（約90%）和肝臟（約10%）產(chǎn)生，與骨髓紅系祖細(xì)胞膜上的EPO受體結(jié)合，促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增殖、分化為原紅細(xì)胞，并加速血紅蛋白合成及網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟。（2）調(diào)節(jié)因素：①缺氧是主要刺激：當(dāng)組織缺氧（如高原環(huán)境、貧血、肺通氣不足）時(shí)，腎臟感知氧分壓降低，通過缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）激活EPO基因轉(zhuǎn)錄，增加EPO分泌；②其他因素：雄激素可刺激腎臟產(chǎn)生EPO，故男性紅細(xì)胞數(shù)量高于女性；甲狀腺激素、生長激素通過增強(qiáng)組織代謝間接增加EPO分泌；轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等負(fù)性調(diào)節(jié)因子可抑制紅系祖細(xì)胞增殖。（3）負(fù)反饋調(diào)節(jié)：當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量增加、組織供氧改善時(shí)，EPO分泌減少，維持紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定。3.列舉血小板的生理特性，并說明其在止血中的作用。答案：血小板的生理特性包括黏附、釋放、聚集、收縮和吸附。（1）黏附：血管損傷時(shí)，暴露的膠原纖維與血漿vWF結(jié)合，血小板膜糖蛋白（如GPⅠb）通過vWF錨定在膠原上，完成黏附（初步止血）。（2）釋放：黏附后，血小板胞內(nèi)Ca2?濃度升高，釋放ADP、TXA?、5-HT等物質(zhì)。ADP是血小板聚集的“第一信使”，TXA?（由花生四烯酸代謝提供）可增強(qiáng)ADP作用并促進(jìn)血管收縮。（3）聚集：在ADP和TXA?作用下，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）構(gòu)象改變，與纖維蛋白原結(jié)合，形成血小板聚集體（白色血栓，加固止血）。（4）收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白（肌動蛋白、肌球蛋白）收縮，使血凝塊縮小、變硬（血栓收縮），加速止血。（5）吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子（如因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ），局部提高凝血因子濃度，加速凝血過程。4.比較ABO血型系統(tǒng)與Rh血型系統(tǒng)的主要差異。答案：（1）抗原類型：ABO系統(tǒng)抗原為紅細(xì)胞膜上的糖蛋白/糖脂（A抗原含N-乙酰半乳糖胺，B抗原含半乳糖）；Rh系統(tǒng)抗原為蛋白質(zhì)（主要有D、C、E等，以D抗原最強(qiáng)）。（2）抗體特性：ABO系統(tǒng)抗體為天然抗體（出生后3-6個(gè)月產(chǎn)生），屬IgM，不能通過胎盤；Rh系統(tǒng)抗體為免疫抗體（僅在Rh陰性個(gè)體接觸Rh陽性抗原后產(chǎn)生），屬IgG，可通過胎盤。（3）輸血反應(yīng)：ABO不合輸血立即引發(fā)嚴(yán)重溶血（IgM激活補(bǔ)體）；Rh陰性個(gè)體首次輸入Rh陽性血一般無反應(yīng)（需2-4個(gè)月產(chǎn)生抗體），再次輸血可發(fā)生溶血；Rh陰性母親妊娠Rh陽性胎兒時(shí)，第二次妊娠可能因IgG抗體通過胎盤引發(fā)新生兒溶血癥（ABO不合新生兒溶血多較輕）。（4）分布頻率：ABO血型在人群中分布較均勻；Rh陽性率在白種人約85%，我國漢族約99%。四、論述題（每題16.5分，共33分）1.試述凝血與抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡及其臨床意義。答案：凝血與抗凝是對立統(tǒng)一的過程，共同維持血液的流體狀態(tài)和血管完整性。（1）凝血系統(tǒng)激活：血管損傷時(shí)，通過內(nèi)源性（因子Ⅻ接觸暴露的膠原激活）和外源性（組織因子TF釋放激活因子Ⅶ）途徑啟動凝血級聯(lián)反應(yīng)，最終提供凝血酶，將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血凝塊。（2）抗凝系統(tǒng)抑制：①細(xì)胞抗凝：單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除循環(huán)中的凝血酶、TF-Ⅶa復(fù)合物等；②體液抗凝：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）與肝素結(jié)合后，滅活凝血酶及因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（肝素可增強(qiáng)AT-Ⅲ活性1000倍）；蛋白C系統(tǒng)（蛋白C在凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物作用下活化，滅活因子Ⅴa、Ⅷa，并促進(jìn)纖溶）；組織因子途徑抑制物（TFPI）直接抑制TF-Ⅶa-Ⅹa復(fù)合物。（3）纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)：纖溶酶原在t-PA（組織型纖溶酶原激活物）或u-PA（尿激酶型）作用下轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白（原）為FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物），限制血栓擴(kuò)大。（4）臨床意義：平衡失調(diào)可導(dǎo)致出血或血栓性疾病。例如，AT-Ⅲ缺乏或肝素使用不足易引發(fā)血栓（如深靜脈血栓）；維生素K缺乏（影響因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成）或纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）可導(dǎo)致出血。臨床中，抗凝藥物（如肝素、華法林）通過抑制凝血因子發(fā)揮作用，溶栓藥物（如rt-PA）通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，均需根據(jù)凝血-抗凝平衡狀態(tài)調(diào)整劑量。2.分析缺氧對血液生理的影響及機(jī)制。答案：缺氧可通過多種途徑影響血液的組成和功能，核心是通過EPO調(diào)節(jié)紅細(xì)胞提供，同時(shí)涉及血液流變學(xué)、凝血功能等改變。（1）紅細(xì)胞數(shù)量增加：缺氧（如高原環(huán)境、慢性阻塞性肺疾?。┐碳つI臟分泌EPO，促進(jìn)骨髓紅系祖細(xì)胞增殖分化，使紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量增多（如高原居民紅細(xì)胞數(shù)可達(dá)6-8×1012/L），增強(qiáng)血液攜氧能力。但過度增加（如真性紅細(xì)胞增多癥）會升高血液黏滯度，增加血流阻力。（2）紅細(xì)胞2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增多：缺氧時(shí)，紅細(xì)胞糖酵解加強(qiáng)，2,3-DPG提供增加。2,3-DPG與血紅蛋白β鏈結(jié)合，降低其對O?的親和力（使氧解離曲線右移），促進(jìn)氧在組織中釋放。（3）血液黏滯度變化：紅細(xì)胞數(shù)量增多和變形能力下降（長期缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞膜脆性增加）可升高黏滯度，影響微循環(huán)灌注；但輕度缺氧時(shí)，血小板和白細(xì)胞活性可能增強(qiáng)（如缺氧誘導(dǎo)血小板釋放TXA?），增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（4）凝血與纖溶平衡失調(diào)：缺氧可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)TF（組織因子），激活外源性凝血途徑；同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放的vWF增加，促進(jìn)血小板黏附聚集。此外，缺氧抑制纖溶酶原激