2025年醫(yī)療損害責(zé)任試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者張某因腹痛到甲醫(yī)院就診，經(jīng)檢查初步診斷為急性闌尾炎，醫(yī)生李某建議立即手術(shù)。張某擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要求保守治療。李某未進(jìn)一步解釋手術(shù)必要性，僅在病歷中記錄“患者拒絕手術(shù)，后果自負(fù)”后準(zhǔn)予出院。三日后張某因闌尾穿孔并感染性休克死亡。根據(jù)《民法典》規(guī)定，甲醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任？A.不承擔(dān)，因患者自行拒絕手術(shù)B.承擔(dān)，因醫(yī)務(wù)人員未充分履行說(shuō)明義務(wù)C.不承擔(dān)，因病歷已記錄患者拒絕D.承擔(dān)，因闌尾炎屬于必須手術(shù)的病癥答案：B。依據(jù)《民法典》第1219條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。李某未充分解釋手術(shù)必要性及風(fēng)險(xiǎn)，未履行充分說(shuō)明義務(wù)，構(gòu)成過(guò)錯(cuò)。2.某醫(yī)院使用乙公司生產(chǎn)的心臟支架為患者王某實(shí)施手術(shù)，術(shù)后支架斷裂導(dǎo)致王某心肌梗死。經(jīng)鑒定，支架斷裂系產(chǎn)品設(shè)計(jì)缺陷所致。關(guān)于責(zé)任承擔(dān)，下列哪一說(shuō)法正確？A.僅乙公司承擔(dān)責(zé)任B.僅醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任C.醫(yī)院與乙公司承擔(dān)連帶責(zé)任D.王某需證明醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)方可索賠答案：C。根據(jù)《民法典》第1223條，因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。因此醫(yī)院與生產(chǎn)者承擔(dān)不真正連帶責(zé)任，患者可任選其一索賠。3.下列哪一情形不屬于《民法典》規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)推定情形？A.隱匿與糾紛有關(guān)的病歷資料B.拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料C.限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療D.遺失住院志等病歷資料答案：C?！睹穹ǖ洹返?222條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。C項(xiàng)屬于第1224條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形。4.患者陳某在丙醫(yī)院分娩時(shí)，因助產(chǎn)士操作失誤導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷。陳某認(rèn)為醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，但無(wú)法提供直接證據(jù)證明。關(guān)于舉證責(zé)任分配，下列說(shuō)法正確的是？A.陳某需證明醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系B.醫(yī)院需證明自身無(wú)過(guò)錯(cuò)及無(wú)因果關(guān)系C.陳某需證明損害后果，醫(yī)院需證明無(wú)過(guò)錯(cuò)D.陳某需證明診療行為與損害后果，醫(yī)院需證明無(wú)過(guò)錯(cuò)答案：A。根據(jù)《民法典》第1218條，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任一般適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，患者需對(duì)診療行為、損害后果、過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，法律規(guī)定的過(guò)錯(cuò)推定情形除外。本題不涉及推定過(guò)錯(cuò)情形，故舉證責(zé)任在患者。5.醫(yī)生趙某在門診接診時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者孫某可能患有罕見(jiàn)病“漸凍癥”，但因缺乏相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)，未建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，僅給予對(duì)癥治療。三個(gè)月后孫某病情惡化，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診為漸凍癥并錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期。關(guān)于趙某的責(zé)任，下列哪一說(shuō)法正確？A.不承擔(dān)責(zé)任，因漸凍癥屬于罕見(jiàn)病，醫(yī)生無(wú)義務(wù)掌握所有疾病診療B.承擔(dān)責(zé)任，因未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)C.不承擔(dān)責(zé)任，因患者未主動(dòng)要求轉(zhuǎn)診D.承擔(dān)責(zé)任，因未履行告知轉(zhuǎn)診義務(wù)答案：B。《民法典》第1221條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。趙某作為接診醫(yī)生，在發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)病跡象且自身缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)，未建議轉(zhuǎn)診，違反了與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)，構(gòu)成過(guò)錯(cuò)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任？A.患者李某隱瞞長(zhǎng)期服用抗凝藥物史，導(dǎo)致手術(shù)中出血不止B.醫(yī)生周某在搶救心跳驟停患者時(shí)，因情況緊急未簽署手術(shù)同意書C.患者王某因突發(fā)心肌梗死被送醫(yī)，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡D.護(hù)士誤將患者張某的降壓藥給李某服用，李某因藥物過(guò)敏出現(xiàn)皮疹答案：ABC。A項(xiàng)符合《民法典》第1224條“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療”且醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)的免責(zé)情形；B項(xiàng)屬于第1220條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”，不構(gòu)成過(guò)錯(cuò)；C項(xiàng)屬于合理診療范圍內(nèi)的死亡結(jié)果；D項(xiàng)護(hù)士操作失誤構(gòu)成過(guò)錯(cuò)，需承擔(dān)責(zé)任。2.關(guān)于醫(yī)療損害賠償范圍，下列哪些項(xiàng)目屬于法定賠償內(nèi)容？A.醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)B.殘疾生活輔助具費(fèi)C.精神損害撫慰金D.患者家屬因陪護(hù)產(chǎn)生的誤工費(fèi)答案：ABCD。根據(jù)《民法典》第1179條、1183條及相關(guān)司法解釋，醫(yī)療損害賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入；造成殘疾的，還應(yīng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。造成嚴(yán)重精神損害的，受害人有權(quán)請(qǐng)求精神損害賠償。家屬陪護(hù)誤工費(fèi)屬于護(hù)理費(fèi)或誤工損失范疇。3.患者劉某因腰椎間盤突出在丁醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)下肢癱瘓。經(jīng)鑒定，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生操作無(wú)誤，但患者因個(gè)體差異出現(xiàn)罕見(jiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。關(guān)于責(zé)任認(rèn)定，下列說(shuō)法正確的有？A.醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任，因并發(fā)癥屬于合理風(fēng)險(xiǎn)B.醫(yī)院需證明已盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)C.若醫(yī)院未告知該并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，仍需承擔(dān)責(zé)任D.無(wú)論是否告知，醫(yī)院均不承擔(dān)責(zé)任答案：BC。醫(yī)療并發(fā)癥本身不必然免責(zé)，關(guān)鍵看醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)、防范及告知義務(wù)。若并發(fā)癥屬于可預(yù)見(jiàn)范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行充分告知義務(wù)或未采取合理防范措施，則構(gòu)成過(guò)錯(cuò)。本題中雖操作無(wú)誤，但需證明已告知該罕見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，否則可能因未履行說(shuō)明義務(wù)承擔(dān)責(zé)任。4.下列哪些主體可能成為醫(yī)療損害責(zé)任的賠償義務(wù)人？A.個(gè)體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.公立醫(yī)院的合同制護(hù)士C.開展診療活動(dòng)的村衛(wèi)生室D.經(jīng)備案的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院答案：ABCD。醫(yī)療損害責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)及依法開展診療活動(dòng)的個(gè)體診所、村衛(wèi)生室、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位即醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因此ABCD均屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇。5.患者田某認(rèn)為某醫(yī)院篡改其病歷資料，向法院起訴要求賠償。關(guān)于病歷資料的認(rèn)定，下列說(shuō)法正確的有？A.田某需提供初步證據(jù)證明病歷可能被篡改B.醫(yī)院需對(duì)病歷的真實(shí)性、完整性承擔(dān)舉證責(zé)任C.若病歷被認(rèn)定為篡改，法院可推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)D.篡改病歷僅涉及行政責(zé)任，不影響民事賠償答案：ABC。根據(jù)《民法典》第1222條及相關(guān)司法解釋，患者主張病歷資料存在偽造、篡改、銷毀等情形的，應(yīng)當(dāng)提供初步證據(jù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的真實(shí)性、完整性負(fù)有舉證責(zé)任。若病歷被認(rèn)定為篡改，屬于過(guò)錯(cuò)推定情形，法院可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。篡改病歷不僅涉及行政責(zé)任，還直接影響民事責(zé)任認(rèn)定。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例一：2024年5月，68歲的患者吳某因“反復(fù)胸痛2周”到戊醫(yī)院就診，門診醫(yī)生林某初步診斷為“心絞痛”，開具硝酸甘油并囑不適隨診。三日后吳某因胸痛加劇急診入院，查心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。吳某家屬認(rèn)為林某未及時(shí)安排冠脈造影檢查，延誤診治，起訴要求賠償。經(jīng)查：①吳某就診時(shí)主訴“偶發(fā)胸痛，休息可緩解”，未提及胸痛持續(xù)時(shí)間及程度；②林某門診病歷記錄“胸痛性質(zhì)待查，建議完善冠脈CT或造影，患者拒絕，要求藥物治療”；③急診時(shí)心肌酶譜顯示心肌梗死發(fā)生于就診后24小時(shí)內(nèi)。問(wèn)題：戊醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任？請(qǐng)結(jié)合法律規(guī)定及案情分析。答案：戊醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。理由如下：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療義務(wù)以“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”為標(biāo)準(zhǔn)。林某在門診時(shí)根據(jù)患者主訴“偶發(fā)胸痛，休息可緩解”，初步診斷為心絞痛，并建議完善冠脈CT或造影檢查，符合心內(nèi)科門診診療常規(guī)。2.《民法典》第1219條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員需履行說(shuō)明義務(wù)。病歷記錄顯示林某已建議進(jìn)一步檢查，患者拒絕，表明已盡到說(shuō)明義務(wù)。3.因果關(guān)系方面，心肌梗死發(fā)生于就診后24小時(shí)內(nèi)，現(xiàn)有證據(jù)無(wú)法證明林某未強(qiáng)制要求檢查與患者死亡之間存在直接因果關(guān)系?；颊咦灾鬟x擇藥物治療，屬于對(duì)自身健康的處分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)。案例二：2024年8月，孕婦高某在己醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，超聲報(bào)告提示“胎兒發(fā)育未見(jiàn)明顯異常”。高某分娩后發(fā)現(xiàn)嬰兒先天性肛門閉鎖（屬于產(chǎn)前超聲可篩查的畸形）。經(jīng)鑒定，超聲檢查時(shí)胎兒體位遮擋導(dǎo)致關(guān)鍵部位未顯影，超聲醫(yī)生未要求復(fù)查即出具正常報(bào)告。問(wèn)題：己醫(yī)院是否構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)？高某可主張哪些賠償？答案：1.己醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。根據(jù)《民法典》第1221條，醫(yī)務(wù)人員需盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查有明確規(guī)范，當(dāng)關(guān)鍵部位因體位遮擋未顯影時(shí)，超聲醫(yī)生應(yīng)建議孕婦活動(dòng)后復(fù)查或采用其他檢查方式（如四維超聲）。本案中醫(yī)生未要求復(fù)查即出具正常報(bào)告，違反診療規(guī)范，存在過(guò)錯(cuò)。2.高某可主張的賠償包括：①因嬰兒治療肛門閉鎖產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等合理費(fèi)用；②若嬰兒因畸形導(dǎo)致殘疾，可主張殘疾賠償金及殘疾生活輔助具費(fèi)；③因醫(yī)院過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致未能及時(shí)終止妊娠（若符合醫(yī)學(xué)指征）造成的精神損害撫慰金。需注意，若高某主張“不當(dāng)出生”賠償，需證明醫(yī)院過(guò)錯(cuò)與損害后果（撫養(yǎng)缺陷兒的額外支出）之間的因果關(guān)系。案例三：2024年10月，患者鄭某因“膝關(guān)節(jié)疼痛”到庚醫(yī)院康復(fù)科治療，治療師王某為其進(jìn)行推拿時(shí)，因用力過(guò)猛導(dǎo)致鄭某髕骨脫位。王某立即聯(lián)系骨科會(huì)診，行手法復(fù)位后未遺留功能障礙。鄭某起訴要求賠償醫(yī)療費(fèi)500元、精神損害撫慰金2萬(wàn)元。問(wèn)題：法院應(yīng)如何認(rèn)定賠償范圍？答案：1.醫(yī)療費(fèi)500元應(yīng)予以支持。王某作為康復(fù)治療師，在推拿過(guò)程中因用力過(guò)猛導(dǎo)致患者損傷，屬于診療過(guò)錯(cuò)，庚醫(yī)院應(yīng)賠償因本次損傷產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)。2.精神損害撫慰金一般不予支持。根據(jù)《民法典》第1183條，侵害自然人人身權(quán)益造成嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求精神損害賠償。本案中鄭某經(jīng)復(fù)位后未遺留功能障礙，損害后果輕微，未達(dá)到“嚴(yán)重精神損害”程度，故精神損害撫慰金請(qǐng)求不應(yīng)支持。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件。答案：醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件包括：（1）主體要件：責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者為被侵權(quán)人；（2）行為要件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中存在過(guò)錯(cuò)行為（包括違反診療規(guī)范、未盡說(shuō)明義務(wù)等）；（3）損害后果要件：患者因診療行為遭受人身?yè)p害（如身體傷害、殘疾、死亡等）或財(cái)產(chǎn)損失；（4）因果關(guān)系要件：醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)行為與患者的損害后果之間存在法律上的因果關(guān)系（包括直接因果關(guān)系或相當(dāng)因果關(guān)系）。2.比較醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任與醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任的區(qū)別。答案：二者區(qū)別主要體現(xiàn)在過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上：（1）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：指因醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的技術(shù)注意義務(wù)（如診斷錯(cuò)誤、手術(shù)失誤）導(dǎo)致的損害，過(guò)錯(cuò)認(rèn)定以是否符合診療規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)；（2）醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任：指因醫(yī)務(wù)人員未盡到倫理注意義務(wù)（如未履行說(shuō)明義務(wù)、違反保密義務(wù)）導(dǎo)致的損害，過(guò)錯(cuò)認(rèn)定以是否尊重患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)等為標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任的責(zé)任主體及追償規(guī)則。答案：醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任的責(zé)任主體包括：（1）藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者；（2）血液提供機(jī)構(gòu)；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊呖上蛏鲜鋈我恢黧w請(qǐng)求賠償。追償規(guī)則：醫(yī)