2025年泌尿外科試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年男性患者出現(xiàn)進行性排尿困難，最可能的診斷是A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生癥C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱答案：B2.腎癌患者典型“三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腹部腫塊）的臨床出現(xiàn)率約為A.5%～10%B.20%～30%C.40%～50%D.60%～70%答案：A3.膀胱癌最常見的病理類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.移行細胞癌（尿路上皮癌）D.小細胞癌答案：C4.上尿路結(jié)石引起的疼痛性質(zhì)主要為A.持續(xù)性鈍痛B.陣發(fā)性絞痛C.刀割樣銳痛D.燒灼樣痛答案：B5.急性細菌性前列腺炎患者禁忌的檢查是A.尿常規(guī)B.前列腺特異性抗原（PSA）檢測C.經(jīng)直腸前列腺超聲D.前列腺按摩取液答案：D6.隱睪患者行睪丸下降固定術(shù)的最佳年齡是A.出生后6個月內(nèi)B.1～2歲C.3～5歲D.青春期前答案：B7.尿道損傷患者后期最常見的并發(fā)癥是A.尿瘺B.尿道狹窄C.尿失禁D.勃起功能障礙答案：B8.嗜鉻細胞瘤患者典型的血壓變化特點是A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓C.體位性低血壓D.惡性高血壓答案：B9.腎結(jié)核患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.全程肉眼血尿B.午后低熱C.進行性膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）D.腰部包塊答案：C10.精索靜脈曲張對男性生育功能的主要影響是A.降低精子活動力B.減少精子數(shù)量C.增加畸形精子率D.以上均是答案：D11.診斷前列腺癌最可靠的方法是A.血清PSA檢測B.直腸指檢（DRE）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活檢答案：D12.輸尿管結(jié)石患者首選的影像學檢查是A.腹部平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.超聲檢查D.螺旋CT平掃答案：D13.腎損傷患者保守治療期間，需立即手術(shù)的指征是A.肉眼血尿持續(xù)24小時B.血紅蛋白下降30g/LC.腰部腫塊無增大D.血壓穩(wěn)定答案：B14.神經(jīng)源性膀胱患者最首要的治療目標是A.改善排尿癥狀B.恢復(fù)自主排尿C.保護腎功能D.提高生活質(zhì)量答案：C15.睪丸扭轉(zhuǎn)患者急診處理的“黃金時間”是發(fā)病后A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.前列腺癌的診斷方法包括A.血清PSA檢測B.直腸指檢C.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢D.盆腔MRI答案：ABCD2.上尿路結(jié)石的治療方式包括A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）D.開放手術(shù)答案：ABCD3.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）B.淋巴轉(zhuǎn)移（腎門淋巴結(jié)）C.直接浸潤（腎周脂肪、腎上腺）D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC4.膀胱破裂的分型包括A.腹膜內(nèi)型B.腹膜外型C.混合型D.壁內(nèi)型答案：ABC5.神經(jīng)源性膀胱的分類（基于尿動力學檢查）包括A.逼尿肌過度活動（亢進）B.逼尿肌收縮無力（低下）C.膀胱感覺過敏D.膀胱感覺缺失答案：AB三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)癥。答案：①中重度下尿路癥狀（LUTS）明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)規(guī)范藥物治療無效或拒絕藥物治療；②反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；③反復(fù)血尿（藥物治療無效）；④繼發(fā)膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑥合并膀胱憩室、腹股溝疝、脫肛等需手術(shù)治療的并發(fā)癥。2.簡述腎癌的TNM分期（AJCC第8版）主要內(nèi)容。答案：T分期：T1（腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑≤7cm）；T2（腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑>7cm）；T3（腫瘤侵犯腎靜脈或腎周組織，但未突破腎周筋膜）；T4（腫瘤侵犯同側(cè)腎上腺或突破腎周筋膜）。N分期：N0（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N1（有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。M分期：M0（無遠處轉(zhuǎn)移）；M1（有遠處轉(zhuǎn)移）。3.膀胱腫瘤的分級與分期（2016年WHO分類）如何定義？答案：分級：①低級別尿路上皮癌（核異型性輕，核分裂象少）；②高級別尿路上皮癌（核異型性顯著，核分裂象多，易進展）。分期：Ta（非浸潤性乳頭狀癌，未侵犯固有層）；T1（侵犯固有層）；T2（侵犯肌層，T2a為淺肌層，T2b為深肌層）；T3（侵犯膀胱周圍脂肪）；T4（侵犯鄰近器官，如前列腺、子宮、直腸等）。4.尿石癥的預(yù)防措施包括哪些？答案：①增加飲水量（每日尿量≥2000ml）；②調(diào)整飲食（低鈣血癥患者限制高鈣飲食，高尿酸者限制動物內(nèi)臟、海鮮，草酸鹽結(jié)石限制菠菜、濃茶等）；③控制代謝異常（如治療甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥）；④藥物預(yù)防（枸櫞酸鹽提高尿pH值，別嘌醇降低尿酸，噻嗪類利尿劑減少尿鈣排泄）；⑤定期復(fù)查（超聲或KUB監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)）。5.腎結(jié)核的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①病史與癥狀（慢性膀胱刺激征、終末血尿、結(jié)核中毒癥狀）；②尿常規(guī)（白細胞、紅細胞增多，尿pH偏酸性）；③病原學檢查（尿找抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)）；④影像學檢查（靜脈尿路造影顯示腎盞蟲蝕樣改變、CT顯示腎實質(zhì)空洞鈣化）；⑤膀胱鏡檢查（膀胱黏膜充血、潰瘍、結(jié)核結(jié)節(jié)，輸尿管口“洞穴樣”改變）；⑥必要時行腎穿刺活檢。四、病例分析題（共15分）患者，男性，72歲，主訴“進行性排尿困難5年，不能自行排尿6小時”。5年來排尿費力、尿線變細、夜尿3～4次/日，近1周癥狀加重，今日出現(xiàn)下腹脹痛，無法排尿。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可。查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg，下腹膨隆，恥骨上可觸及囊性包塊，叩診濁音；直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，無明顯結(jié)節(jié)。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（3）為明確診斷需進一步做哪些檢查？（3分）（4）簡述當前的治療原則。（3分）答案：（1）診斷：前列腺增生癥并急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進行性排尿困難病史；②突發(fā)不能排尿6小時，下腹膨隆、恥骨上囊性包塊（膀胱充盈）；③直腸指檢前列腺增大、中央溝消失。（2）鑒別診斷：①神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，尿動力學顯示逼尿肌收縮無力）；②尿道狹窄（有尿道損傷或感染史，尿道造影可見狹窄段）；③膀胱頸攣縮（多見于中青年，前列腺不大，膀胱鏡見膀胱頸抬高）；④前列腺癌（直腸指檢可及結(jié)節(jié)，PSA升高，穿刺活檢確診）。（3）進一步檢查：①超聲檢查（測量殘余尿量、前列腺體積、膀胱有無結(jié)石或憩室）；②血清PSA檢測（排除前列腺癌）；③尿流率檢查（評估排尿功能，需在膀胱充盈≥150ml時進行）；④必要時行膀胱鏡檢查（觀察尿道、膀胱頸及前列腺增生情況）。（4）治療原則：①緊急處理急