骨科病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程骨科患者因創(chuàng)傷、骨病或術(shù)后康復(fù)需求，護(hù)理工作需兼顧病情觀察、功能維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程是保障治療效果、提升患者生活質(zhì)量的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理骨科病人全周期護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，為護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、入院護(hù)理評估：精準(zhǔn)識別需求，筑牢護(hù)理基礎(chǔ)（一）接診與初步安置患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士需雙人核對病歷信息與患者身份，確認(rèn)受傷機(jī)制、既往健康史（如糖尿病、高血壓等慢性病史）。協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至病床時(shí)，根據(jù)傷情選擇合適工具（如平車、輪椅）；脊柱損傷患者需保持軀體軸線位搬運(yùn)，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲加重?fù)p傷。安置后立即測量生命體征，評估意識狀態(tài)，建立護(hù)理記錄基線。（二）多維度健康評估1.軀體功能評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS），記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)/緩解因素；創(chuàng)傷患者需排查隱匿性損傷（如骨盆骨折伴腹膜后血腫），避免漏診。肢體功能：檢查受傷肢體的腫脹程度、皮膚溫度、感覺運(yùn)動功能（如足背動脈搏動、肢體末梢循環(huán)），關(guān)節(jié)活動度需在無痛范圍內(nèi)輕柔評估，避免暴力操作。皮膚狀態(tài)：重點(diǎn)觀察骨隆突處（骶尾部、足跟、髂嵴）、石膏/支具覆蓋區(qū)域的皮膚完整性，記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分（如Braden量表）。2.心理與社會評估關(guān)注患者因創(chuàng)傷或手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒，通過開放式提問了解其認(rèn)知誤區(qū)（如“擔(dān)心殘疾”“恐懼麻醉風(fēng)險(xiǎn)”）。評估家庭支持系統(tǒng)（陪護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況），為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。二、圍手術(shù)期護(hù)理：全程護(hù)航，優(yōu)化手術(shù)療效（一）術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控與準(zhǔn)備1.健康教育與心理干預(yù)采用“階梯式溝通”：術(shù)前1日講解手術(shù)流程（如“明天8點(diǎn)進(jìn)手術(shù)室，麻醉后醫(yī)生會復(fù)位骨折”）、術(shù)后康復(fù)預(yù)期（如“膝關(guān)節(jié)置換后24小時(shí)可坐起”），結(jié)合圖文或視頻降低認(rèn)知負(fù)擔(dān)。對焦慮患者，可采用呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣7秒-呼氣8秒）緩解情緒。2.術(shù)前準(zhǔn)備操作皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位備皮（如髖關(guān)節(jié)置換需備皮至肋緣下、會陰部及膝關(guān)節(jié)上），使用電動剃毛刀，避免刮傷皮膚；備皮后用溫水清潔，無需涂抹刺激性消毒劑。胃腸道準(zhǔn)備：全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物、4小時(shí)禁飲清液；椎管內(nèi)麻醉患者禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)（糖尿病患者需調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖）。特殊準(zhǔn)備：脊柱手術(shù)患者術(shù)前需訓(xùn)練床上排便、呼吸功能（腹式呼吸+有效咳嗽），減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（二）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室的安全守護(hù)巡回護(hù)士需：擺放手術(shù)體位時(shí)，在骨隆突處（如肩部、膝部）墊硅膠墊，使用約束帶固定肢體（松緊以容納一指為宜），避免神經(jīng)受壓（如上肢外展≤90°防止臂叢神經(jīng)損傷）。持續(xù)監(jiān)測生命體征，關(guān)注出血量（骨科手術(shù)易失血，需提前備血），協(xié)助麻醉師管理輸液、輸血速度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傳遞器械時(shí)避免污染，術(shù)中使用的骨蠟、止血材料需準(zhǔn)確記錄用量。（三）術(shù)后護(hù)理：康復(fù)啟動與風(fēng)險(xiǎn)防控1.術(shù)后交接與體位管理患者返回病房后，與手術(shù)室護(hù)士雙人交接：生命體征、術(shù)中出血量、傷口敷料、引流管（類型、引流量、顏色）、肢體感覺運(yùn)動功能。根據(jù)手術(shù)類型擺放體位：骨折內(nèi)固定術(shù)后：抬高患肢20°-30°，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流；膝關(guān)節(jié)術(shù)后使用CPM機(jī)時(shí)，初始角度設(shè)為0°-30°，每日遞增5°-10°。脊柱術(shù)后：去枕平臥6小時(shí)，軸線翻身（兩人協(xié)助，保持頭、頸、軀干一致轉(zhuǎn)動），防止內(nèi)固定松動。2.疼痛與傷口管理疼痛評估：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘評估一次，之后每4小時(shí)評估，使用鎮(zhèn)痛泵者需觀察泵體運(yùn)行、管路通暢情況。多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體類藥物+神經(jīng)阻滯）需記錄用藥反應(yīng)（如惡心、頭暈）。傷口護(hù)理：觀察敷料滲血情況（如“直徑＞5cm滲血需報(bào)告醫(yī)生”），引流管保持低位引流，記錄引流量（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后首日引流量＜500ml為正常），術(shù)后48小時(shí)引流量＜50ml可考慮拔管。3.并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動（每小時(shí)10次，每次屈伸踝關(guān)節(jié)30秒），使用間歇充氣加壓裝置（IPC），高風(fēng)險(xiǎn)患者（如骨盆骨折）皮下注射低分子肝素（需觀察注射部位有無瘀斑）。肺部感染：每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背（空心掌從下至上、由外向內(nèi)），指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（深呼吸-屏氣3秒-用力咳嗽），痰液黏稠者予霧化吸入（如氨溴索）。壓瘡：Braden評分≤12分者，使用減壓床墊，每2小時(shí)翻身（脊柱術(shù)后可采用30°側(cè)臥，墊軟枕支撐背部），骨隆突處涂抹皮膚保護(hù)劑（如賽膚潤）。三、康復(fù)護(hù)理：功能重建，回歸生活（一）分階段康復(fù)介入急性期（術(shù)后0-2周）：以被動活動為主，如肩關(guān)節(jié)術(shù)后行鐘擺運(yùn)動（健側(cè)手扶持患側(cè)腕部，輕柔前后、左右擺動）；下肢骨折患者行股四頭肌等長收縮（繃緊-放松大腿肌肉，每次10秒，每組10次，每日5組）。恢復(fù)期（術(shù)后2周-3月）：逐步過渡到主動活動，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行直腿抬高（患肢伸直，抬離床面15cm，維持5秒）；脊柱融合術(shù)后佩戴支具下床行走，遵循“三點(diǎn)支撐”原則（雙手、健側(cè)足支撐起身）。（二）輔助器具與安全指導(dǎo)拐杖使用：調(diào)節(jié)高度至“腋下距拐杖頂墊2指，手柄齊髖”，行走時(shí)遵循“拐-患-健”順序（拐杖先移動，患腿跟進(jìn)，健腿最后邁步），避免腋窩承重（防止神經(jīng)損傷）。支具佩戴：指導(dǎo)患者正確穿戴（如膝關(guān)節(jié)支具需對準(zhǔn)髕骨），每日檢查佩戴部位皮膚（有無壓紅、破損），活動時(shí)避免超范圍屈曲/伸直。四、并發(fā)癥監(jiān)測與應(yīng)急處理（一）DVT的早期識別與干預(yù)若患者出現(xiàn)患肢腫脹（較健側(cè)周徑增粗＞2cm）、疼痛（Homans征陽性：足背屈時(shí)小腿疼痛），立即測量雙側(cè)肢體周徑，行超聲檢查。確診后：絕對臥床，患肢制動（避免按摩、熱敷）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝，抬高患肢30°，使用彈力襪（踝部壓力30-40mmHg）。（二）內(nèi)固定松動/斷裂若患者術(shù)后突發(fā)局部劇痛、畸形，伴骨擦感，需：立即制動患肢，禁止負(fù)重；拍攝X線片，評估內(nèi)固定狀態(tài)，必要時(shí)急診手術(shù)。五、出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理（一）出院前評估使用功能獨(dú)立性測量（FIM）評估患者自理能力（如穿衣、如廁、行走），康復(fù)科會診制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃（如“每周3次，每次30分鐘股四頭肌訓(xùn)練”）。（二）居家護(hù)理要點(diǎn)飲食：高蛋白（如雞蛋、魚肉）、高鈣（牛奶、豆制品）飲食，戒煙限酒（避免影響骨折愈合）。用藥：講解抗凝藥（如利伐沙班）的服用時(shí)間（“晚飯后服用，與食物同服增加吸收”）、漏服處理（“若＜12小時(shí)可補(bǔ)服，＞12小時(shí)跳過”）。復(fù)診：告知復(fù)查時(shí)間（如術(shù)后1月、3月、6月拍X線），預(yù)留科室咨詢電話，指導(dǎo)患者記錄癥狀（如“關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)2天不緩解需就診”）。（三）延續(xù)護(hù)理支持建立隨訪檔案，術(shù)后1周、1月、3月電話隨訪，了解康復(fù)進(jìn)展，解答疑問（如“訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹正常