2025年狂犬病護理學暴露后卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于狂犬病暴露后分級標準，以下屬于III級暴露的是：A.接觸或喂養(yǎng)動物，無皮膚破損B.裸露皮膚被輕咬，無出血C.皮膚被舔舐，無破損D.單處貫通性皮膚咬傷伴出血2.暴露后傷口沖洗的最佳時間要求是：A.立即沖洗，至少5分鐘B.2小時內(nèi)沖洗，至少10分鐘C.立即沖洗，至少15分鐘D.6小時內(nèi)沖洗，至少20分鐘3.狂犬病疫苗“2-1-1”接種程序的具體時間安排是：A.0天（當天）2劑，7天1劑，21天1劑B.0天1劑，3天2劑，7天1劑C.0天1劑，7天2劑，28天1劑D.0天2劑，3天1劑，14天1劑4.以下哪種情況無需接種狂犬病被動免疫制劑？A.頭面部多處抓傷伴出血B.上肢單處咬傷未出血C.黏膜被動物唾液污染D.穿透性皮膚損傷伴組織缺損5.狂犬病疫苗接種的最佳部位是：A.成人臀部肌肉，兒童大腿前外側(cè)B.成人三角肌，兒童大腿前外側(cè)C.成人三角肌，兒童臀部肌肉D.成人股四頭肌，兒童三角肌6.暴露后傷口使用的沖洗液首選：A.生理鹽水B.20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）C.3%過氧化氫D.0.9%氯化鈉+碘伏混合液7.免疫功能低下者暴露后，除常規(guī)疫苗接種外，建議增加的措施是：A.減少疫苗劑量B.檢測血清狂犬病病毒中和抗體C.推遲第3劑疫苗接種時間D.僅使用被動免疫制劑8.孕婦發(fā)生III級暴露時，正確的處理原則是：A.暫緩疫苗接種，待分娩后處理B.僅沖洗傷口，不接種疫苗C.立即沖洗傷口并接種疫苗，必要時使用被動免疫制劑D.僅接種被動免疫制劑，避免疫苗對胎兒影響9.狂犬病疫苗接種后出現(xiàn)輕度局部紅腫（直徑＜3cm），無其他癥狀，正確的處理是：A.立即停用疫苗，使用抗過敏藥物B.局部冷敷，繼續(xù)完成后續(xù)接種C.更換疫苗品牌，調(diào)整接種部位D.肌肉注射腎上腺素，觀察30分鐘10.暴露后傷口縫合的禁忌證不包括：A.傷口位于頭面部，影響功能B.傷口污染嚴重未徹底清創(chuàng)C.被動免疫制劑未完全浸潤注射D.傷后超過12小時未處理11.關(guān)于狂犬病被動免疫制劑的使用，錯誤的是：A.應(yīng)在疫苗接種前完成注射B.剩余劑量可肌肉注射于遠離疫苗接種的部位C.與疫苗接種部位需間隔至少2cmD.全程注射后無需監(jiān)測抗體水平12.暴露后健康教育中，需重點強調(diào)的內(nèi)容是：A.動物咬傷后24小時內(nèi)無需處理B.完成疫苗接種即可完全排除感染風險C.出現(xiàn)恐水、怕風癥狀時立即就醫(yī)D.被動免疫制劑可替代疫苗接種13.兒童暴露后疫苗接種的劑量與成人相比：A.劑量減半B.劑量相同C.劑量增加1/3D.需根據(jù)體重調(diào)整14.暴露后傷口包扎的原則是：A.所有傷口均需加壓包扎止血B.頭面部傷口盡量暴露，四肢傷口可松散包扎C.深部傷口需緊密縫合，避免感染D.僅使用無菌紗布覆蓋，無需固定15.狂犬病暴露后處置記錄應(yīng)包含的核心信息不包括：A.暴露動物的來源及健康狀況B.患者的過敏史C.疫苗的生產(chǎn)批號D.患者的職業(yè)及收入二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述III級暴露的完整處置流程。2.被動免疫制劑與狂犬病疫苗聯(lián)合使用的原則是什么？3.暴露后傷口延遲處理（超過24小時）時需注意哪些要點？4.孕婦發(fā)生狂犬病暴露后，為何可以安全接種疫苗？需特別關(guān)注哪些護理措施？5.免疫功能低下者暴露后，在疫苗接種和監(jiān)測方面需采取哪些額外措施？三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，35歲，被流浪貓抓傷右手背，可見2處皮膚破損（長約0.5cm），有少量滲血?；颊咦允?年前曾全程接種過狂犬病疫苗（5針法），最后1劑距今11個月。問題：請列出該患者的暴露分級、處置措施及依據(jù)。案例2：患兒女性，5歲，被鄰居家未接種疫苗的犬咬傷左小腿，傷口深約1cm，長度2cm，出血較多。家長因擔心疫苗副作用，拒絕接種被動免疫制劑。問題：作為責任護士，應(yīng)如何溝通并實施規(guī)范處置？需重點解釋哪些內(nèi)容？案例3：患者女性，28歲，孕16周，被蝙蝠撞擊面部后發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼皮膚有0.2cm破損（無明顯出血）。當?shù)蒯t(yī)院以“孕婦不宜接種疫苗”為由未予處置，患者3天后轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。問題：指出首診醫(yī)院的錯誤，說明正確的處置流程及孕婦護理要點。答案一、單項選擇題1.D2.C3.A4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.A11.D12.C13.B14.B15.D二、簡答題1.III級暴露完整處置流程：①立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，較深傷口需用注射器或壓力沖洗器深入沖洗；②用生理鹽水沖洗殘留肥皂水；③用碘伏（0.5%聚維酮碘）或苯扎氯銨（0.05%-0.1%）等消毒劑消毒傷口；④評估是否需外科處理（如止血、組織修復(fù)），但需在被動免疫制劑浸潤注射后進行；⑤盡早（最好在傷后2小時內(nèi)）注射狂犬病被動免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清），劑量按20IU/kg（馬源制劑40IU/kg）計算，將總劑量的1/2在傷口周圍浸潤注射，剩余劑量肌肉注射于遠離疫苗接種部位；⑥同時啟動狂犬病疫苗接種，采用“5針法”（0、3、7、14、28天）或“2-1-1法”（0天2劑，7、21天各1劑）；⑦記錄暴露細節(jié)、處置過程及患者反應(yīng)，告知隨訪要求。2.聯(lián)合使用原則：①被動免疫制劑（PIR）應(yīng)在疫苗接種前或同時使用，因疫苗誘導(dǎo)抗體需7-14天，PIR可立即提供中和抗體；②PIR需完全覆蓋傷口局部（浸潤注射），剩余劑量肌肉注射，避免與疫苗在同一部位注射（間隔≥2cm）；③疫苗需按程序全程接種，PIR不可替代疫苗；④免疫功能低下者或延遲處置者，PIR劑量可酌情增加（需經(jīng)專家評估）；⑤馬源PIR需先做過敏試驗，陽性者采用脫敏注射，人源PIR無需皮試。3.延遲處理要點：①無論延遲多久，均應(yīng)按暴露分級補行規(guī)范傷口處理（沖洗、消毒），即使已結(jié)痂也需去除痂皮重新沖洗；②III級暴露或延遲超過24小時的II級暴露，仍需注射PIR（即使已超過7天，只要未出現(xiàn)臨床癥狀仍有意義）；③疫苗接種無絕對時間限制，應(yīng)盡早啟動，后續(xù)劑次按原程序順延；④密切觀察傷口感染跡象（如紅腫、滲液、疼痛加劇），必要時使用抗生素；⑤告知患者感染風險隨延遲時間增加，加強隨訪（如暴露后10天觀察動物健康狀況，若動物存活可終止后續(xù)疫苗）。4.孕婦可安全接種的原因：狂犬病疫苗為滅活疫苗（如Vero細胞疫苗、人二倍體細胞疫苗），病毒已失去復(fù)制能力，無證據(jù)表明對胎兒有致畸或毒性作用；世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國指南均明確孕婦暴露后應(yīng)優(yōu)先接種疫苗，避免狂犬病發(fā)?。ㄋ劳雎?00%）。護理要點：①心理護理：解釋疫苗安全性，緩解孕婦焦慮；②接種后觀察：重點監(jiān)測宮縮、胎動變化，警惕偶合反應(yīng)（如發(fā)熱與妊娠反應(yīng)混淆）；③PIR使用：III級暴露需使用人源免疫球蛋白（馬源需嚴格皮試，避免過敏誘發(fā)流產(chǎn)）；④多學科協(xié)作：聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生評估妊娠狀態(tài)，確保處置與孕期管理同步。5.額外措施：①疫苗接種：推薦使用“5針法”（較“2-1-1法”更易監(jiān)測抗體），必要時增加劑量（如2倍劑量，需專家指導(dǎo)）；②抗體監(jiān)測：完成全程接種后2-4周檢測血清狂犬病病毒中和抗體（目標≥0.5IU/mL），若未達標需加強接種；③PIR使用：優(yōu)先選擇人源免疫球蛋白（減少異種蛋白反應(yīng)風險），劑量可按25-30IU/kg（常規(guī)20IU/kg）；④暴露后管理：延長隨訪時間（如接種后1、3個月復(fù)查抗體），避免使用免疫抑制劑（如必須使用需調(diào)整疫苗程序）；⑤合并癥處理：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏗IV、糖尿?。纳泼庖郀顟B(tài)以提高疫苗應(yīng)答。三、案例分析題案例1：暴露分級為II級（皮膚破損伴滲血屬II級，若為貫通傷或黏膜暴露則為III級）。處置措施：①傷口處理：肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒；②疫苗接種：因1年內(nèi)全程接種過疫苗，屬再次暴露，需在0、3天各接種1劑加強疫苗（無需全程接種）；③無需使用PIR（再次暴露且前次全程接種未超過3年，II級暴露僅需加強疫苗）。依據(jù)：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2023版）》規(guī)定，全程免疫后3個月內(nèi)再次暴露一般無需處置；3個月至3年內(nèi)再次暴露需0、3天各接種1劑；超過3年需全程接種。案例2：暴露分級為III級（深部咬傷伴出血）。溝通要點：①解釋III級暴露風險：狂犬病死亡率100%，PIR可立即中和局部病毒，降低發(fā)病風險；②說明PIR安全性：人源免疫球蛋白過敏率極低（＜0.1%），馬源制劑雖可能過敏但可通過脫敏注射完成；③強調(diào)規(guī)范處置的法律依據(jù)：《傳染病防治法》要求醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)患者采取必要防護措施；④提供替代方案：若家長堅持拒絕，需簽署知情同意書并記錄，但需明確告知“拒絕PIR可能增加感染風險”。實施處置：①規(guī)范沖洗、消毒傷口；②按程序接種疫苗（“2-1-1法”或“5針法”）；③再次勸說使用PIR，若仍拒絕，加強隨訪（如暴露后10天觀察犬只健康狀況，若犬只存活可終止后續(xù)疫苗）；④監(jiān)測傷口感染，必要時使用抗生素。案例3：首診醫(yī)院錯誤：①未識別蝙蝠暴露的高風險（蝙蝠是狂犬病重要宿主，即使無明顯出血也可能通過微小破損傳播）；②以“孕婦不宜接種”為由拒絕處置，違反指南（孕婦暴露后必須接種疫苗）。正確處置流程：①傷口處理：肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒（面部傷口避免酒精刺激）；②暴露分級：皮膚破損屬I