(2025年)產(chǎn)科危重癥診療考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血患者行宮腔球囊填塞時(shí)，球囊內(nèi)注入生理鹽水的適宜容量為A.50-100mlB.150-300mlC.350-500mlD.500-800ml2.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度為A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L3.羊水栓塞急性期（暴發(fā)型）最典型的臨床表現(xiàn)順序是A.低氧血癥→血壓驟降→凝血功能障礙B.血壓驟降→低氧血癥→凝血功能障礙C.凝血功能障礙→低氧血癥→血壓驟降D.低氧血癥→凝血功能障礙→血壓驟降4.胎盤(pán)早剝Ⅲ度（重型）的超聲特征不包括A.胎盤(pán)后血腫≥5cmB.胎盤(pán)與子宮壁間見(jiàn)不均質(zhì)回聲C.胎兒心動(dòng)過(guò)緩（<110次/分）D.胎盤(pán)邊緣血竇破裂伴陰道出血5.妊娠合并急性左心衰竭的首要處理措施是A.面罩高流量吸氧（10-20L/min）B.靜脈注射呋塞米20-40mgC.取半臥位或坐位，雙腿下垂D.毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射6.子宮破裂的典型體征中，錯(cuò)誤的是A.劇烈腹痛后突然緩解B.胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速或胎心消失C.宮體與胎體可經(jīng)腹部觸及D.陰道出血量與休克程度呈正相關(guān)7.產(chǎn)科DIC早期（高凝狀態(tài)）的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，最具提示意義的是A.纖維蛋白原（FIB）<1.5g/LB.D-二聚體顯著升高C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）<100×10?/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)>3秒8.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.溶血（H）：乳酸脫氫酶（LDH）>600U/LB.肝酶升高（EL）：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>70U/LC.血小板減少（LP）：PLT<100×10?/LD.血清總膽紅素>20μmol/L9.關(guān)于臍帶脫垂的緊急處理，錯(cuò)誤的是A.產(chǎn)婦立即取頭低臀高位B.陰道檢查者用手將胎先露部上推C.持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，若胎心異常立即剖宮產(chǎn)D.宮口開(kāi)全時(shí)，若為頭先露應(yīng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)10.妊娠合并重癥肺炎需氣管插管的指征不包括A.呼吸頻率>35次/分B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<50mmHg（吸空氣）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<200mmHgD.意識(shí)障礙伴二氧化碳潴留（PaCO?>50mmHg）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)后出血的病因“四要素”包括A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.羊水過(guò)多2.子癇患者控制抽搐的一線(xiàn)藥物組合包括A.硫酸鎂負(fù)荷量4-6g靜脈注射B.地西泮10mg靜脈注射（抽搐未控制時(shí)）C.苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射D.冬眠合劑（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg）靜脈滴注E.丙泊酚2mg/kg靜脈注射（用于難治性抽搐）3.羊水栓塞的早期識(shí)別“三聯(lián)征”包括A.突發(fā)低氧血癥（呼吸困難、發(fā)紺）B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（出血不止）D.意識(shí)喪失或煩躁E.高熱（體溫>38.5℃）4.胎盤(pán)早剝的高危因素包括A.妊娠期高血壓疾病B.外傷（如撞擊腹部）C.雙胎妊娠D.胎膜早破（尤其是高位破膜）E.吸煙或酗酒5.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇原則包括A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）B.心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或凝血功能異常者選擇全身麻醉C.避免使用對(duì)心肌抑制明顯的藥物（如硫噴妥鈉）D.麻醉過(guò)程中嚴(yán)格控制液體入量（<5ml/kg/h）E.術(shù)后鎮(zhèn)痛首選靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者，女，28歲，G2P1，孕39?3周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。既往體健，產(chǎn)檢無(wú)異常。入院時(shí)生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，胎心140次/分。宮口開(kāi)6cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。產(chǎn)程進(jìn)展順利，1小時(shí)后宮口開(kāi)全，20分鐘后經(jīng)陰道分娩一活男嬰，體重3500g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后10分鐘胎盤(pán)未娩出，陰道出血量約500ml，色暗紅，無(wú)凝血塊。檢查子宮輪廓不清，宮底臍上2指，質(zhì)軟；陰道及宮頸無(wú)裂傷；胎盤(pán)娩出后見(jiàn)胎盤(pán)母體面有3cm×4cm缺損，邊緣有血凝塊黏附。問(wèn)題1：該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？需與哪些病因鑒別？（8分）問(wèn)題2：針對(duì)當(dāng)前情況，應(yīng)立即采取哪些處理措施？（9分）問(wèn)題3：若經(jīng)上述處理后，陰道出血仍持續(xù)（累計(jì)出血量>1500ml），血壓降至85/50mmHg，心率120次/分，PLT80×10?/L，F(xiàn)IB1.2g/L，下一步應(yīng)如何處理？（8分）（二）案例2（20分）患者，女，32歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往無(wú)高血壓病史。入院時(shí)BP175/110mmHg，P110次/分，R22次/分，T37.1℃；神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍；雙下肢水腫（+++）；宮高32cm，腹圍105cm，胎心165次/分（基線(xiàn)變異減少）；尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.8mmol/L，血肌酐110μmol/L，血小板105×10?/L，ALT65U/L。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）問(wèn)題2：首要的急救措施是什么？需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（7分）問(wèn)題3：若患者抽搐控制后，血壓持續(xù)≥160/110mmHg，是否需要立即終止妊娠？終止妊娠的方式及注意事項(xiàng)有哪些？（7分）（三）案例3（20分）患者，女，26歲，G3P1，孕38周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)”急診入院。既往2次人工流產(chǎn)史，1次剖宮產(chǎn)史（術(shù)式為子宮下段橫切口）。入院時(shí)BP90/60mmHg，P115次/分，R24次/分，T36.5℃；面色蒼白，煩躁不安；宮高36cm，腹圍108cm，子宮張力高，壓痛（+），胎位觸診不清，胎心未聞及；陰道少量血性分泌物。超聲提示：子宮下段前壁連續(xù)性中斷，可見(jiàn)胎兒部分肢體突入腹腔，胎盤(pán)位于子宮后壁，胎盤(pán)后見(jiàn)5cm×6cm不均質(zhì)回聲區(qū)。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問(wèn)題3：應(yīng)立即采取的處理措施及術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？（9分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.D5.C6.D7.B8.D9.D10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABE3.ABC4.ABCE5.ABCD三、案例分析題（一）案例1問(wèn)題1：主要原因：胎盤(pán)因素（胎盤(pán)殘留）。需與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙鑒別。子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清；軟產(chǎn)道損傷為持續(xù)性鮮血、能自凝；凝血功能障礙為血液不凝、全身多部位出血。（8分）問(wèn)題2：處理措施：①立即徒手清宮，清除殘留胎盤(pán)組織；②子宮按摩+宮縮劑（縮宮素10U靜脈滴注+卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射）；③監(jiān)測(cè)生命體征、出血量及凝血功能；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；⑤備血，若血紅蛋白<70g/L或持續(xù)出血需輸血。（9分）問(wèn)題3：下一步處理：①診斷為產(chǎn)后出血伴失血性休克、凝血功能障礙（DIC早期）；②補(bǔ)充凝血因子（輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，冷沉淀10-15U，血小板1個(gè)治療量）；③若宮縮劑無(wú)效，行宮腔球囊填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；④若仍出血不止，考慮開(kāi)腹手術(shù)（B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)）；⑤糾正酸中毒（碳酸氫鈉），維持電解質(zhì)平衡；⑥轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。（8分）（二）案例2問(wèn)題1：診斷：重度子癇前期（孕34?2周）、子癇（抽搐發(fā)作）。依據(jù)：①妊娠晚期+高血壓（BP≥160/110mmHg）+蛋白尿（+++）；②頭痛、視物模糊（靶器官損傷）；③抽搐1次；④血肌酐升高、血小板減少、ALT輕度升高（提示HELLP綜合征傾向）。（6分）問(wèn)題2：首要措施：控制抽搐（硫酸鎂負(fù)荷量4g+5%葡萄糖20ml靜脈注射，隨后1-2g/h靜脈滴注）；同時(shí)保持氣道通暢、吸氧（4-6L/min）、防止舌咬傷及墜床。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓（每15-30分鐘1次）、尿量（留置尿管，每小時(shí)≥30ml）、呼吸頻率（<16次/分提示鎂中毒）、膝腱反射（消失為停藥指征）、胎心監(jiān)護(hù)、血鎂濃度（目標(biāo)1.8-3.0mmol/L）、肝腎功能及凝血功能。（7分）問(wèn)題3：需要立即終止妊娠。終止方式：孕周34?2周，宮頸不成熟（未臨產(chǎn)），首選剖宮產(chǎn)（因重度子癇前期患者陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高）。注意事項(xiàng)：①術(shù)前控制血壓<160/110mmHg（拉貝洛爾或尼卡地平靜脈滴注）；②術(shù)中避免低血壓（維持BP≥基礎(chǔ)值的80%）；③術(shù)后繼續(xù)硫酸鎂解痙24-48小時(shí)；④預(yù)防產(chǎn)后出血（使用縮宮素，避免麥角新堿）；⑤新生兒轉(zhuǎn)NICU監(jiān)護(hù)（早產(chǎn)、可能缺氧）。（7分）（三）案例3問(wèn)題1：初步診斷：子宮破裂（完全性）、胎盤(pán)早剝（Ⅲ度）、胎死宮內(nèi)、失血性休克。依據(jù)：①有剖宮產(chǎn)史（子宮下段薄弱）；②突發(fā)持續(xù)性腹痛、煩躁、休克（BP下降、心率增快）；③子宮張力高、壓痛，胎位不清，胎心消失；④超聲提示子宮下段連續(xù)性中斷（胎兒突入腹腔）、胎盤(pán)后血腫。（6分）問(wèn)題2：鑒別疾?。禾ケP(pán)早剝（無(wú)子宮瘢痕史，子宮無(wú)破裂聲像）、先兆子宮破裂（病理縮復(fù)環(huán)，子宮未完全破裂）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無(wú)子宮壓痛）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，無(wú)子宮體征）。（5分）問(wèn)題3：處理措施