(2025年)vte預(yù)防與護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）D.腦靜脈竇血栓形成（CVT）答案：D2.根據(jù)2023年《中國(guó)腫瘤相關(guān)VTE預(yù)防與治療指南》，Caprini評(píng)估量表中“年齡≥60歲”屬于哪一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A3.機(jī)械性預(yù)防VTE的金標(biāo)準(zhǔn)措施是？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：B4.對(duì)于急性DVT患者，抗凝治療的初始療程通常建議至少？A.2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B5.下列哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)80×10?/LB.近期（2周內(nèi)）胃腸道出血C.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）D.惡性腫瘤活動(dòng)期答案：B6.Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表主要適用于哪種患者群體？A.外科手術(shù)患者B.內(nèi)科住院患者C.創(chuàng)傷患者D.妊娠女性答案：B7.關(guān)于VTE預(yù)防中“出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，常用的量表是？A.HAS-BLED評(píng)分B.CHA?DS?-VASc評(píng)分C.Caprini評(píng)分D.Padua評(píng)分答案：A8.間歇充氣加壓裝置（IPC）使用時(shí)，充氣壓力應(yīng)控制在？A.10-20mmHgB.30-50mmHgC.60-80mmHgD.90-110mmHg答案：B9.對(duì)存在抗凝禁忌癥的極高危VTE患者，推薦的替代預(yù)防措施是？A.下腔靜脈濾器（IVCF）B.增加機(jī)械預(yù)防時(shí)間至24小時(shí)/日C.低劑量普通肝素（LDUH）皮下注射D.阿司匹林口服答案：A10.深靜脈血栓形成的“Homans征”陽(yáng)性表現(xiàn)為？A.患肢抬高后腫脹減輕B.足背屈時(shí)腓腸肌疼痛C.下肢皮膚溫度升高D.股三角區(qū)壓痛答案：B11.新型口服抗凝藥（NOACs）預(yù)防VTE時(shí)，對(duì)腎功能的監(jiān)測(cè)要求是？A.無(wú)需監(jiān)測(cè)B.每3個(gè)月檢測(cè)CrClC.每6個(gè)月檢測(cè)CrClD.僅基線檢測(cè)答案：B12.妊娠期VTE預(yù)防首選的抗凝藥物是？A.華法林B.達(dá)比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.利伐沙班答案：C13.關(guān)于VTE患者的健康教育，錯(cuò)誤的是？A.避免長(zhǎng)時(shí)間交叉腿坐B(niǎo).鼓勵(lì)每日飲水量≥2000ml（無(wú)禁忌時(shí)）C.穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流D.戒煙并控制體重答案：C14.急性PTE患者出現(xiàn)“血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.收縮壓＜90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘B.血氧飽和度＜90%C.心率＞100次/分D.D-二聚體＞5000ng/ml答案：A15.機(jī)械預(yù)防措施應(yīng)在何時(shí)開(kāi)始使用？A.術(shù)后6小時(shí)B.麻醉清醒后C.患者入院后立即評(píng)估并啟動(dòng)D.下肢腫脹出現(xiàn)后答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于VTE“Virchow三要素”的是？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣功能不全答案：ABC2.外科術(shù)后VTE高危患者包括？A.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.膝關(guān)節(jié)鏡檢查（≤30分鐘）C.惡性腫瘤根治術(shù)D.年齡≥70歲且BMI＞30kg/m2答案：ACD3.機(jī)械性預(yù)防措施的注意事項(xiàng)包括？A.每日檢查皮膚有無(wú)壓紅、破損B.下肢水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)暫停使用C.避免在裝置充氣時(shí)按摩下肢D.連續(xù)使用不超過(guò)12小時(shí)需暫停30分鐘答案：AC4.低分子肝素（LMWH）的優(yōu)勢(shì)包括？A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTB.生物利用度高（90%）C.出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素D.可經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量答案：ABC5.VTE患者護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有？A.雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）B.皮膚溫度、顏色及感覺(jué)C.呼吸頻率、血氧飽和度D.糞便顏色及潛血試驗(yàn)答案：ABCD6.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的描述，正確的是？A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（高敏檢測(cè)）B.陽(yáng)性結(jié)果提示存在血栓活動(dòng)C.腫瘤、妊娠、感染可導(dǎo)致假陽(yáng)性D.特異性高，可單獨(dú)用于診斷答案：AC7.急性DVT患者的護(hù)理措施包括？A.抬高患肢20-30cmB.早期下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)C.避免熱敷或按摩患肢D.監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）答案：AC8.華法林抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)值是？A.INRB.APTTC.目標(biāo)INR2.0-3.0（多數(shù)患者）D.目標(biāo)APTT50-70秒答案：AC9.預(yù)防VTE的藥物選擇需考慮的因素包括？A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.腎功能狀態(tài)C.藥物相互作用（如PPI、抗生素）D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力答案：ABCD10.關(guān)于VTE患者的出院指導(dǎo)，正確的是？A.告知抗凝治療的必要性及可能的出血癥狀B.建議每2-4周復(fù)查凝血功能（華法林）C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)或碰撞D.妊娠女性可繼續(xù)使用華法林至分娩答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。答案：Caprini評(píng)分0分：低危，無(wú)需預(yù)防（早期活動(dòng)）；1分：中危，機(jī)械預(yù)防（如IPC）或藥物預(yù)防（如LMWH）；2分：高危，機(jī)械+藥物聯(lián)合預(yù)防；≥3分：極高危，機(jī)械+藥物聯(lián)合預(yù)防，必要時(shí)延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后28-35天（如腫瘤手術(shù)）。2.機(jī)械性預(yù)防與藥物性預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的原則是什么？答案：①所有中高危患者均應(yīng)聯(lián)合使用（除非存在禁忌癥）；②藥物預(yù)防優(yōu)先于機(jī)械預(yù)防（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)）；③出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，先啟動(dòng)機(jī)械預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物；④機(jī)械預(yù)防需24小時(shí)持續(xù)使用（除評(píng)估、清潔皮膚外），藥物預(yù)防需按劑量規(guī)律給藥。3.VTE患者護(hù)理觀察中“雙下肢周徑測(cè)量”的具體方法及臨床意義。答案：方法：取髕骨上緣15cm、下緣10cm處為測(cè)量點(diǎn)，用軟尺對(duì)稱測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，記錄差值。意義：差值＞2cm提示可能存在DVT；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估血栓進(jìn)展或消退情況；結(jié)合皮膚溫度、顏色變化，輔助判斷病情變化。4.急性肺血栓栓塞癥（PTE）的緊急處理流程。答案：①立即制動(dòng)，高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），建立靜脈通道；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（如低血壓）：?jiǎn)?dòng)溶栓治療（尿激酶/rt-PA）；④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：抗凝治療（LMWH/NOACs）；⑤請(qǐng)呼吸科/重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)行CTPA或超聲心動(dòng)圖明確診斷；⑥預(yù)防再栓塞：抬高下肢，避免按摩/擠壓患肢。5.簡(jiǎn)述腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊性及注意事項(xiàng)。答案：特殊性：腫瘤本身（尤其腺癌）、化療（如順鉑）、中心靜脈置管等增加高凝狀態(tài)；出血風(fēng)險(xiǎn)因血小板減少、腫瘤侵犯血管而升高。注意事項(xiàng)：①所有住院腫瘤患者均需Padua/Caprini評(píng)估；②中高?；颊呤走xLMWH（優(yōu)于華法林）；③血小板＜50×10?/L時(shí)，暫停藥物預(yù)防，改用機(jī)械預(yù)防；④長(zhǎng)期預(yù)防（如晚期腫瘤）需權(quán)衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，定期評(píng)估。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，68歲，因“右乳腺癌根治術(shù)”入院，術(shù)后第3天主訴“左小腿脹痛”。查體：左小腿腫脹（髕骨下10cm周徑較右側(cè)大3cm），皮膚溫度稍高，Homans征陽(yáng)性。D-二聚體5800ng/ml（正常＜500），下肢靜脈超聲提示“左腘靜脈血栓形成”。問(wèn)題：1.該患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？2.列出主要護(hù)理措施。答案：1.風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡≥60歲（Caprini1分）、惡性腫瘤（2分）、大手術(shù)（≥30分鐘，2分）、術(shù)后制動(dòng)（1分），總評(píng)分≥6分（極高危）。2.護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床，抬高左下肢20-30cm，避免按摩/熱敷；②監(jiān)測(cè)左下肢周徑、皮膚溫度及顏色變化；③遵醫(yī)囑給予LMWH抗凝（如依諾肝素4000IUq12h），觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、黑便）；④心理護(hù)理，解釋制動(dòng)及抗凝的必要性；⑤健康教育：術(shù)后早期活動(dòng)（待血栓穩(wěn)定后）、避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、戒煙；⑥記錄24小時(shí)出入量，關(guān)注腎功能（LMWH經(jīng)腎代謝）。案例2：患者男性，52歲，“急性腦梗死”入院，臥床1周，Caprini評(píng)分5分（高危），HAS-BLED評(píng)分3分（中出血風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題：1.該患者VTE預(yù)防方案如何選擇？2.需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：1.預(yù)防方案：因出血風(fēng)險(xiǎn)中（HAS-BLED≥3分），優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防（IPC