(2025年)成人呼吸支持治療DRPI(器械相關(guān)壓力性損傷)的預(yù)防試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人呼吸支持治療中，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）的核心病理機(jī)制？A.器械材質(zhì)的化學(xué)刺激性B.持續(xù)機(jī)械壓力超過(guò)毛細(xì)血管閉合壓（32mmHg）C.患者皮膚天然屏障功能薄弱D.痰液或冷凝水導(dǎo)致的皮膚浸漬答案：B2.依據(jù)2025年《成人呼吸支持治療DRPI預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》，使用經(jīng)口氣管插管的患者，評(píng)估口腔黏膜及口唇DRPI的推薦頻率是？A.每2小時(shí)B.每4小時(shí)C.每6小時(shí)D.每8小時(shí)答案：B3.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）患者面部DRPI好發(fā)部位不包括？A.鼻背B.顴骨C.下頜緣D.枕后答案：D4.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）患者鼻前庭DRPI預(yù)防，2025年指南推薦的鼻導(dǎo)管內(nèi)徑與鼻孔內(nèi)徑的最佳比例是？A.≤30%B.≤50%C.≤70%D.≤90%答案：B5.以下哪種固定方式最易導(dǎo)致氣管插管患者唇部DRPI？A.膠布交叉固定法B.彈力頭帶+膠布聯(lián)合固定C.改良雙套結(jié)系帶固定（松緊度容納1指）D.自粘性軟質(zhì)硅膠固定帶（可調(diào)節(jié)張力）答案：A6.評(píng)估呼吸支持器械與皮膚接觸部位的“壓力-時(shí)間-組織耐受力”三角時(shí)，關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.器械接觸面積B.患者白蛋白水平（≤30g/L）C.皮膚溫度（≥35℃）D.器械固定張力（≤2N/cm2）答案：C7.2025年新推薦的“智能壓力監(jiān)測(cè)貼”可實(shí)時(shí)反饋的參數(shù)是？A.接觸部位pH值B.皮膚表面濕度C.界面壓力峰值及持續(xù)時(shí)間D.皮膚彈性模量答案：C8.對(duì)于凝血功能異常（INR＞3.0）的機(jī)械通氣患者，預(yù)防氣管插管固定處DRPI時(shí)，應(yīng)避免使用？A.水膠體敷料預(yù)貼B.硅膠泡沫敷料減壓C.頻繁調(diào)整插管位置D.透明薄膜敷料固定答案：C9.長(zhǎng)期使用面罩通氣的患者，出現(xiàn)Ⅱ期DRPI（部分皮層缺失）時(shí)，首選的創(chuàng)面處理材料是？A.含銀抗菌敷料B.水膠體敷料C.藻酸鹽敷料D.泡沫敷料答案：B10.以下哪項(xiàng)不符合2025年DRPI預(yù)防“動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則？A.根據(jù)患者體位變化重新固定器械B.每24小時(shí)更換所有呼吸支持管路C.依據(jù)皮膚評(píng)估結(jié)果調(diào)整減壓敷料類(lèi)型D.監(jiān)測(cè)患者體重變化后重新計(jì)算固定張力答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.成人呼吸支持治療中，DRPI的高危人群包括？A.年齡＞75歲且BMI＜18.5kg/m2B.使用肌松藥物的機(jī)械通氣患者C.鼻飼管與氣管插管同時(shí)留置者D.合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者答案：ABCD2.2025年指南推薦的“呼吸支持器械-皮膚界面管理”措施包括？A.選擇低壓力再分布特性的硅膠材質(zhì)器械B.每日使用pH=5.5的皮膚清潔劑清潔接觸部位C.在骨隆突處預(yù)貼泡沫敷料（厚度≥3mm）D.每4小時(shí)評(píng)估器械固定帶的張力（以可插入1指為準(zhǔn)）答案：ACD3.經(jīng)鼻氣管插管患者預(yù)防鼻前庭DRPI的關(guān)鍵措施有？A.選擇外徑≤鼻孔內(nèi)徑50%的插管B.每8小時(shí)旋轉(zhuǎn)插管方向（左右交替）C.使用含石蠟油的棉簽潤(rùn)滑鼻前庭D.監(jiān)測(cè)鼻腔分泌物pH值（維持4.5-6.5）答案：AB4.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩佩戴時(shí)，需重點(diǎn)觀(guān)察的“預(yù)警體征”包括？A.接觸部位皮膚出現(xiàn)大理石紋樣改變B.患者主訴“持續(xù)壓迫感”超過(guò)2小時(shí)C.皮膚溫度較對(duì)側(cè)升高2℃以上D.固定帶壓力傳感器顯示峰值＞35mmHg答案：ABCD5.多學(xué)科協(xié)作預(yù)防DRPI的核心成員應(yīng)包括？A.呼吸治療師B.傷口造口專(zhuān)科護(hù)士C.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師D.康復(fù)治療師答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年機(jī)械通氣患者面部DRPI的三級(jí)預(yù)防策略。答案：一級(jí)預(yù)防（未發(fā)生損傷）：①選擇符合人體工學(xué)的低壓力面罩（接觸面積≥面部50%）；②預(yù)貼3mm厚硅膠泡沫敷料于鼻背、顴骨等骨隆突處；③使用智能壓力傳感器監(jiān)測(cè)界面壓力（峰值≤32mmHg）；④每2小時(shí)調(diào)整面罩位置（平移≤1cm），每4小時(shí)評(píng)估皮膚完整性。二級(jí)預(yù)防（Ⅰ期損傷：指壓不變白紅斑）：①立即松解固定帶張力（可插入2指）；②更換為凝膠型減壓敷料（如水膠體）；③縮短評(píng)估間隔至每2小時(shí)；④檢查呼吸機(jī)參數(shù)（呼氣末正壓≤10cmH?O時(shí)可嘗試間歇脫機(jī)）。三級(jí)預(yù)防（Ⅱ期及以上損傷）：①暫停無(wú)創(chuàng)通氣，改為經(jīng)鼻高流量或氣管插管；②使用含銀離子的泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面（吸收滲液同時(shí)抗菌）；③請(qǐng)傷口專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診，制定個(gè)性化換藥方案；④監(jiān)測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），警惕感染。2.列舉經(jīng)口氣管插管患者唇部DRPI的5項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)因素，并說(shuō)明對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。答案：高風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)應(yīng)措施：（1）插管直徑過(guò)大（＞患者口角寬度70%）：選擇合適型號(hào)插管（口角能容納2指）。（2）固定帶張力過(guò)高（＞2N/cm2）：使用彈力固定帶，調(diào)整至可插入1指。（3）口腔分泌物浸漬（pH＜5.0）：每2小時(shí)用生理鹽水棉球清潔口唇，蘸干后涂抹凡士林。（4）患者躁動(dòng)（RASS評(píng)分＞+2）：使用右美托咪定鎮(zhèn)靜（維持RASS0~-1），避免約束帶過(guò)緊。（5）長(zhǎng)期仰臥位（＞6小時(shí)）：每2小時(shí)協(xié)助側(cè)臥位（頭偏向?qū)?cè)），減輕單側(cè)壓力。3.2025年指南新增的“DRPI智能預(yù)警系統(tǒng)”包含哪些核心模塊？各模塊的功能是什么？答案：（1）壓力監(jiān)測(cè)模塊：通過(guò)可穿戴式傳感器實(shí)時(shí)采集器械-皮膚界面壓力值，設(shè)置閾值（峰值＞32mmHg持續(xù)＞2小時(shí)觸發(fā)預(yù)警）。（2）皮膚評(píng)估模塊：集成AI圖像識(shí)別技術(shù)，分析接觸部位皮膚顏色（紅斑程度）、溫度（紅外熱成像）、濕度（電容傳感器），自動(dòng)提供損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。（3）干預(yù)建議模塊：根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推送個(gè)性化措施（如“調(diào)整固定帶張力”“更換減壓敷料”“間歇脫機(jī)30分鐘”）。（4）數(shù)據(jù)追溯模塊：存儲(chǔ)患者72小時(shí)內(nèi)的壓力變化曲線(xiàn)、皮膚評(píng)估結(jié)果及干預(yù)記錄，支持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程查看。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者男，68歲，BMI21kg/m2，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式：S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），使用硅膠面罩（中號(hào)），固定帶張力可插入1指。入院48小時(shí)后，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者鼻背皮膚出現(xiàn)1.5cm×1.0cm的指壓不變白紅斑，皮溫較對(duì)側(cè)高1.8℃，患者主訴“局部有燒灼感”。問(wèn)題：（1）該患者目前DRPI的分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即采取哪些干預(yù)措施？（7.5分）（3）如何預(yù)防類(lèi)似損傷再次發(fā)生？（5分）答案：（1）分期：Ⅰ期DRPI（器械相關(guān)壓力性損傷）。依據(jù)：2025年NPUAP-EPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（非蒼白性紅斑），與器械接觸部位一致，伴局部溫度升高或疼痛。（2）立即干預(yù)措施：①松解固定帶張力至可插入2指，暫時(shí)降低IPAP至14cmH?O（維持SpO?≥92%）；②移除原面罩，清潔鼻背后使用水膠體敷料（如康樂(lè)保透明貼）覆蓋紅斑區(qū)域；③改用小號(hào)硅膠面罩（增加接觸面積，分散壓力）；④每1小時(shí)評(píng)估紅斑范圍及皮溫變化，記錄疼痛評(píng)分（NRS1-10分）；⑤聯(lián)系呼吸治療師調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（嘗試縮短單循環(huán)通氣時(shí)間，增加間歇脫機(jī)次數(shù)，每次5-10分鐘）。（3）預(yù)防再次發(fā)生的措施：①每日評(píng)估患者面部水腫情況（如存在，更換為充氣式動(dòng)態(tài)減壓面罩）；②在鼻背、顴骨等易損部位預(yù)貼3mm厚硅膠泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）；③使用智能壓力傳感器貼于面罩接觸區(qū)，設(shè)置預(yù)警閾值（峰值＞30mmHg持續(xù)＞1小時(shí)報(bào)警）；④每2小時(shí)協(xié)助患者側(cè)臥位（左右交替），減少同一部位持續(xù)受壓；⑤監(jiān)測(cè)血清白蛋白（目標(biāo)＞35g/L），必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）。案例2：患者女，52歲，因“重癥肺炎”行氣管插管機(jī)械通氣（經(jīng)口，7.5號(hào)導(dǎo)管），使用膠布交叉固定法（上唇至耳后）。第3天口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)：上唇左側(cè)有2cm×1.5cm皮膚破損，創(chuàng)面基底呈粉紅色，可見(jiàn)滲液，周?chē)つw發(fā)紅、觸痛明顯。問(wèn)題：（1）該患者DRPI的分期及判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）分析導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因（至少4項(xiàng)）。（7.5分）（3）制定后續(xù)護(hù)理方案（需包含創(chuàng)面處理、固定方式調(diào)整、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）。（5分）答案：（1）分期：Ⅱ期DRPI。依據(jù)：2025年分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期表現(xiàn)為部分皮層缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色或紅色，無(wú)腐肉，可表現(xiàn)為完整或破損的血清性水皰，符合患者“皮膚破損、基底粉紅色、滲液”的表現(xiàn)。（2）主要原因：①固定方式不當(dāng)：膠布交叉固定增加局部壓力（膠布邊緣易形成剪切力）；②未使用減壓敷料：口唇與插管接觸處無(wú)預(yù)保護(hù)措施；③口腔分泌物浸漬：機(jī)械通氣患者唾液分泌減少，口腔pH降低（酸性環(huán)境破壞皮膚屏障）；④插管位置固定：長(zhǎng)期保持同一方向（左側(cè)受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）；⑤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：若存在低蛋白血癥（需核實(shí)白蛋白水平），皮膚修復(fù)能力下降。（3）后續(xù)護(hù)理方案：創(chuàng)面處理：①用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面（避免酒精刺激）；②使用水膠體敷料（如安普貼）覆蓋（吸收滲液，促進(jìn)表皮再生）；③若滲液增多（＞5ml/24h），更換為泡沫敷料（如美皮康）。固定方式調(diào)整：①停用膠布，