腦卒中康復(fù)護(hù)理細(xì)則與操作規(guī)范腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）后康復(fù)護(hù)理是改善患者功能結(jié)局、提升生活質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理需結(jié)合病情分期、功能障礙特點(diǎn)，從體位管理、功能訓(xùn)練到并發(fā)癥預(yù)防形成系統(tǒng)方案，兼顧醫(yī)院與家庭護(hù)理的銜接，最終幫助患者回歸家庭與社會(huì)。一、康復(fù)護(hù)理評(píng)估與分期管理（一）康復(fù)評(píng)估體系康復(fù)護(hù)理的前提是精準(zhǔn)評(píng)估患者功能狀態(tài)，為干預(yù)方案提供依據(jù)：神經(jīng)功能：采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）、GCS（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)估意識(shí)與神經(jīng)損傷程度；結(jié)合MMT（徒手肌力檢查）、Ashworth分級(jí)評(píng)估肌力與肌張力。吞咽功能：通過洼田飲水試驗(yàn)、VFSS（視頻吞咽造影）明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)飲食方式。認(rèn)知與心理：用MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）篩查認(rèn)知障礙，漢密爾頓抑郁量表評(píng)估情緒狀態(tài)。日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)評(píng)估穿衣、進(jìn)食、行走等自理能力，明確護(hù)理重點(diǎn)。（二）分期護(hù)理原則根據(jù)病程與功能恢復(fù)規(guī)律，分三階段實(shí)施差異化護(hù)理：急性期（發(fā)病1~2周）：以生命支持、預(yù)防并發(fā)癥為主，早期介入良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免廢用綜合征?；謴?fù)期（2周~6個(gè)月）：強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、作業(yè)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能重組，重點(diǎn)提升運(yùn)動(dòng)控制與自理能力。后遺癥期（6個(gè)月后）：注重代償策略、輔助器具適配，通過環(huán)境改造、社會(huì)支持提升生活質(zhì)量。二、各階段康復(fù)護(hù)理細(xì)則與操作規(guī)范（一）急性期康復(fù)護(hù)理：保命+防殘1.體位管理：良肢位擺放（核心?。┱_的體位可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡，為后續(xù)康復(fù)奠基：仰臥位：患側(cè)肩部墊軟枕（厚5~8cm）使肩前伸；肘關(guān)節(jié)微屈、腕背伸、手指伸展；患側(cè)下肢屈膝，腘窩墊枕防足下垂。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），肩、肘、腕保持伸展（掌心向下）；患側(cè)下肢屈髖屈膝，下方墊枕支撐?；紓?cè)臥位：患側(cè)肩部充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展、手指張開；健側(cè)下肢屈髖屈膝，患側(cè)下肢輕度屈曲，背后墊枕維持體位。操作要點(diǎn)：每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)保持軀干整體轉(zhuǎn)動(dòng)（避免拖拽患側(cè)肢體）；使用減壓床墊或氣墊預(yù)防壓瘡。2.呼吸道與吞咽護(hù)理：防誤吸、保呼吸排痰管理：昏迷/咳痰無力者，每2小時(shí)空心掌拍背（從下至上、從外向內(nèi)），結(jié)合體位引流（側(cè)臥位頭低腳高15°）；必要時(shí)吸痰（吸痰管插入深度成人15~20cm，負(fù)壓10.6~16.0kPa）。吞咽障礙護(hù)理：洼田1~2級(jí)可進(jìn)糊狀/軟食，3級(jí)以上予鼻飼；鼻飼時(shí)床頭抬高30~45°，每次鼻飼量≤200ml（溫度38~40℃）；鼻飼管每周更換，口腔護(hù)理每日2次（氯己定漱口液）。3.肢體功能維護(hù)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)+早期激活被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：從近端到遠(yuǎn)端（肩→肘→腕→髖→膝→踝），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次/組，2~3組/日；肩關(guān)節(jié)外展≤90°（避免牽拉引起肩痛），踝關(guān)節(jié)保持中立位（防足內(nèi)翻）。良肢位轉(zhuǎn)換：清醒患者每30分鐘自主調(diào)整體位，配合Bobath握手（雙手交叉，患側(cè)拇指在上）進(jìn)行雙橋/單橋運(yùn)動(dòng)，激活核心肌群。（二）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：促功能、提自理1.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：從床上到床下床上訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋→單橋）強(qiáng)化核心；翻身起坐訓(xùn)練時(shí)，輔助者雙手托肩部與髖部，同步發(fā)力協(xié)助坐起。坐位平衡：從“背靠椅靜態(tài)平衡”過渡到“拋接球動(dòng)態(tài)平衡”；坐位時(shí)患側(cè)上肢放于桌面支撐（防垂腕），護(hù)理人員站于患側(cè)保護(hù)。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床-椅轉(zhuǎn)移時(shí)，患者健側(cè)手撐床，護(hù)理人員一手扶患側(cè)肩、一手托患側(cè)膝，引導(dǎo)重心轉(zhuǎn)移；輪椅轉(zhuǎn)移需鎖定車輪、抬起腳踏板。2.作業(yè)治療護(hù)理：從粗大到精細(xì)上肢功能：Bobath球訓(xùn)練（患側(cè)手推球，促肩肘協(xié)調(diào)）；擰瓶蓋、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，每日30~60分鐘。手功能：分指板（每日佩戴2~3次，每次20分鐘）；抓握訓(xùn)練（從大球→小球、軟質(zhì)→硬質(zhì)），結(jié)合冷熱毛巾交替擦手（刺激感覺恢復(fù)）。3.言語與認(rèn)知康復(fù)：重建溝通與思維言語訓(xùn)練：構(gòu)音障礙者練舌肌運(yùn)動(dòng)（伸舌、頂腮）、呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭、吹紙片）；命名性失語者用圖片刺激（水果、日常用品），每次15~20分鐘，每日3次。認(rèn)知訓(xùn)練：注意力訓(xùn)練（數(shù)字劃消）、記憶力訓(xùn)練（卡片配對(duì)）；護(hù)理人員簡(jiǎn)化指令，多用視覺提示（流程圖、時(shí)間表），避免信息過載。（三）后遺癥期護(hù)理：代償+家庭支持1.代償策略指導(dǎo)：讓生活更“順手”穿衣技巧：先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，脫衣相反；用魔術(shù)貼替代紐扣，加寬褲腰便于穿脫。進(jìn)食輔助：改良餐具（加粗手柄勺子、防灑碗），健側(cè)手持餐具、患側(cè)手固定碗盤；吞咽障礙者繼續(xù)鼻飼或選擇均質(zhì)食物（米糊、果泥）。2.輔助器具適配：借工具“補(bǔ)”功能矯形器：足下垂者戴踝足矯形器（AFO），每日佩戴≥6小時(shí)（夜間可取下）；手部痙攣者用分指板/抗痙攣手套。助行器：從四輪助行器→兩輪助行器→手杖過渡，指導(dǎo)正確持握（健側(cè)手），行走時(shí)“患側(cè)先邁，健側(cè)跟進(jìn)”。3.家庭護(hù)理要點(diǎn)：安全+便捷環(huán)境改造：衛(wèi)生間裝扶手（高80~90cm）、淋浴椅、防滑墊；臥室床邊裝護(hù)欄，燈光亮度適中（防眩光）。安全管理：移除地面障礙物（電線、地毯），熱水瓶、刀具放健側(cè)可及處；定期檢查用藥（降壓藥、抗凝藥），確保按時(shí)按量服用。三、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（一）深靜脈血栓（DVT）：防下肢“堵管”預(yù)防：急性期穿抗栓襪（壓力18~24mmHg），每小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)（背屈-跖屈）10次；高風(fēng)險(xiǎn)者遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。觀察：患側(cè)下肢腫脹、皮溫升高時(shí)，測(cè)量腿圍（髕骨上15cm、下10cm），對(duì)比健側(cè)，差異＞2cm及時(shí)報(bào)告。（二）肩手綜合征（SHS）：防上肢“僵痛”預(yù)防：避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂、輸液/測(cè)血壓；早期肩周按摩（從肩部→前臂，力度適中），每日2次。護(hù)理：Ⅰ期（腫脹期）予冷熱敷交替（冷敷10分鐘+熱敷15分鐘），抬高患肢；Ⅱ期（僵硬期）配合蠟療、超聲波，避免過度被動(dòng)牽拉。（三）壓瘡：防皮膚“破潰”預(yù)防：用減壓床墊，骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）貼減壓貼；每2小時(shí)翻身，避免拖拉；大便失禁者及時(shí)清理，肛周涂護(hù)膚粉。處理：Ⅰ期壓瘡用水膠體敷料，Ⅱ期用泡沫敷料，Ⅲ期以上請(qǐng)傷口專科會(huì)診（負(fù)壓吸引或清創(chuàng)術(shù)）。四、心理護(hù)理與社會(huì)支持（一）心理干預(yù)：重建信心抑郁篩查：每周用PHQ-9量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)≥10分者聯(lián)合心理科干預(yù)；護(hù)理人員多傾聽，用共情式溝通（如“我理解您的困難，我們一起想辦法”）。認(rèn)知激勵(lì)：強(qiáng)調(diào)小進(jìn)步（如“今天您自己坐起來了，很棒！”），避免負(fù)面暗示（如“你這個(gè)手動(dòng)不了了”）。（二）家庭與社會(huì)協(xié)作：擰成“康復(fù)繩”家屬培訓(xùn)：教會(huì)家屬正確輔助手法（轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動(dòng)），制作康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（附圖示）；定期參加醫(yī)院康復(fù)講座，更新護(hù)理知識(shí)。社會(huì)支持：聯(lián)系社區(qū)康復(fù)站提供上門服務(wù)；鼓勵(lì)患者參與卒中同伴小組，分享經(jīng)驗(yàn)、增強(qiáng)信心。結(jié)