青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時：2學(xué)時授課對象07級護理本科章節(jié)乳房疾病病人的護理教學(xué)目的和要求熟悉急性乳房炎的表現(xiàn)、處理原則；2.熟悉急性乳房炎的護理要點；3.熟悉乳癌的表現(xiàn)、治療方法；4.掌握乳癌病人手術(shù)后的護理問題及護理措施；熟悉乳房的檢查方法；重點乳癌病人手術(shù)后的護理問題及護理措施難點乳房癌術(shù)后的功能鍛煉和健康教育講授內(nèi)容和時間分配解剖生理概要（10分鐘）乳房檢查方法（10分鐘）視診觸診輔助檢查急性乳房炎病人的護理（30分鐘）病因臨床表現(xiàn)和診斷處理原則護理要點健康教育第四節(jié)乳房癌病人的護理一、病因（5分鐘）二、病理（5分鐘）三、臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷（10分鐘）四、治療原則（10分鐘）五、護理（20分鐘）1.手術(shù)前護理措施2.手術(shù)后護理措施作業(yè)布置1.如何教給病人乳房自我檢查的方法。2.試述乳癌手術(shù)后的護理要點。主要參考資料《外科學(xué)》吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版《外科護理學(xué)》曹維新主編，人民衛(wèi)生出版社備注青島大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)解剖生理概要（10分鐘）第二節(jié)乳房檢查方法（10分鐘）一、視診（一）乳頭改變?nèi)轭^附近癌腫或慢性炎癥，可將乳頭牽拉向病灶側(cè)，如乳頭上方癌腫，可出現(xiàn)乳頭抬高；乳頭深部癌腫，可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷。（二）乳頭溢液或糜爛①血性溢液；③黃色或黃綠色溢液；④乳白色溢液，可見終止哺乳后；⑤漿液性無色溢液；⑥乳頭糜爛。凡乳頭溢液或糜爛均應(yīng)作細胞學(xué)檢查。（三）乳房皮膚①發(fā)紅；②局部皮膚凹陷(又稱“酒窩征”)；③“橘皮樣”改變；④一側(cè)乳房表淺靜脈擴張。二、觸診（一）乳房腫塊應(yīng)注意其大小、硬度、外形、邊界、光滑度、粘連等情況。（二）腋窩淋巴結(jié)腫大注意其位置、大小、數(shù)目、硬度和移動度。三、輔助檢查第三節(jié)急性乳房炎病人的護理（30分鐘）一、病因（一）乳汁淤積（二）細菌入侵二、臨床表現(xiàn)和診斷局部：早期紅腫熱痛和機能障礙；晚期形成膿腫，有波動感，可抽出膿液；腋窩淋巴結(jié)腫大。全身反應(yīng)。三、處理原則早期停止哺乳，用吸乳器將乳汁吸凈，熱敷或理療，促進局部血液循環(huán)，應(yīng)用足量廣譜抗生素；一旦形成膿腫，應(yīng)及時切開引流；感染嚴重或膿腫切開后并發(fā)乳瘺者，應(yīng)終止哺乳。四、護理要點（一）全身護理臥床休息；營養(yǎng)支持；抗生素；對癥護理。（二）局部護理停止哺乳、吸凈積乳、托起乳房、熱敷理療。（三）膿腫切開引流護理（四）回乳（嚴重或并發(fā)乳瘺）炒麥芽60g，水煎，分2次服，每日1劑，連用2~3日，口服雌激素1~2mg，3次/日，連用3日。五、健康教育（一）保持乳頭清潔（二）矯正乳頭內(nèi)陷（三）指導(dǎo)正確哺乳（四）治療乳頭破損或皸裂（五）注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療其口腔炎癥。第四節(jié)乳房癌病人的護理一、病因（5分鐘）激素因素、遺傳因素、乳腺良性疾病、生活方式及飲食習(xí)慣、電離輻射等。二、病理（5分鐘）硬癌、單純癌、髓樣癌。轉(zhuǎn)移途徑：直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血型轉(zhuǎn)移。三、臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷（10分鐘）（一）乳房腫塊是乳癌最早出現(xiàn)的癥狀。多位于乳房外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。腫塊無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、外形不規(guī)則、與周圍組織分界不清、不易被推動。（二）乳房外形改變①酒窩征；②橘皮樣變；③乳頭位置改變；④局部凸出。（三）晚期局部表現(xiàn)①癌塊固定；②衛(wèi)星結(jié)節(jié)③皮膚潰瘍，分泌物惡臭。（四）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)①淋巴轉(zhuǎn)移；②血行轉(zhuǎn)移。（五）特殊類型的乳癌較少見。1.炎性乳癌多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱，猶如急性炎癥，整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯腫塊。轉(zhuǎn)移早而廣，病情進展快，對側(cè)乳房常被累及，預(yù)后極差。2.乳頭濕疹樣乳癌起初乳頭刺癢、灼熱；以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕、結(jié)痂等慢性濕疹樣改變，可見乳頭內(nèi)陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性程度低，預(yù)后較好。四、治療原則（10分鐘）（一）手術(shù)治療1.乳癌根治術(shù)2.擴大根治術(shù)3.改良根治術(shù)4.單純?nèi)榉壳谐ǘ┗瘜W(xué)藥物治療常用CMF方案，應(yīng)重復(fù)使用多個療程，持續(xù)一年。（三）放射治療（四）內(nèi)分泌治療有去除內(nèi)分泌腺治療和內(nèi)分泌藥物治療。五、護理（20分鐘）（一）護理評估1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查影像學(xué)、脫落細胞學(xué)、活組織。4.心理社會支持狀況（二）護理診斷1.恐懼或焦慮與對癌癥的恐懼、乳房缺失的憂慮有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、切口加壓包扎過緊有關(guān)。3.自我形象紊亂與乳腺缺失、胸部外形改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥患側(cè)上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。（三）護理目標（四）護理措施1.手術(shù)前護理措施心理護理、術(shù)前檢查、營養(yǎng)支持、皮膚準備。2.手術(shù)后護理措施⑴體位：血壓平穩(wěn)后，改半臥位。⑵飲食：術(shù)后6小時