外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)：熟悉外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)的概念掌握外科護(hù)理學(xué)的范圍了解外科護(hù)理工作的重要性掌握外科護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)了解怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)一、外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)的含義

1、外科學(xué)（Surgery）

2、外科護(hù)理學(xué)（SurgicalNursing）護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的、綜合性的、為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。外科護(hù)理學(xué)包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。二、外科護(hù)理學(xué)的重要性“三分治療，七分護(hù)理”的含義

1、工作在第一線

2、是處理措施的執(zhí)行者

3、圍手術(shù)期的配合三、外科護(hù)理學(xué)的范疇1.病人類型：損傷：組織破壞感染：微生物、寄生蟲侵入腫瘤：良性、惡性畸形：先天、后天畸形其他：梗阻、循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌疾病等三、外科護(hù)理學(xué)的范疇2.分科：按系統(tǒng)：骨科、泌尿、神經(jīng)、血管按人體部位：頭頸、胸心、腹部按年齡：小兒、老年按手術(shù)方式：整復(fù)、顯微、腔鏡、移植、微創(chuàng)按疾病性質(zhì)：腫瘤、急癥、按器官功能：內(nèi)分泌等。其他：口腔、耳鼻喉、眼科等有各自的?？仆饪祁I(lǐng)域的分子生物學(xué)病因：pcr檢測(cè)hp發(fā)病機(jī)制：基因的突變、缺失診斷：遺傳基因的診斷病原體基因診斷腫瘤分子診斷：易感基因、突變、標(biāo)志物等治療：腫瘤、器官移植預(yù)防四、外科護(hù)士的角色和應(yīng)具有的素質(zhì)每個(gè)外科病人的病情和治療都是獨(dú)特的，外科護(hù)士通過應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理論和技能，為病人提供整體護(hù)理。為此，外科護(hù)士扮演著以下角色：護(hù)理的提供者、安全的維護(hù)者、健康的教育者、醫(yī)護(hù)工作的協(xié)調(diào)者、病房工作管理者、護(hù)理科學(xué)的研究者和改革者。。。。。。外科工作的特點(diǎn)是：急診多、搶救多、強(qiáng)度大、疾病復(fù)雜多變、麻醉與術(shù)后并發(fā)癥多，病人身心承受的痛苦大等。外科護(hù)士應(yīng)具有：1.高度的責(zé)任心2.扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)（三基）3.不斷更新知識(shí)4.身心健康五、如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)1、樹立正確的人生觀和價(jià)值觀只有學(xué)習(xí)目的明確、具有學(xué)習(xí)的欲望和準(zhǔn)備獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)者，才能心甘情愿地付出精力并學(xué)好護(hù)理學(xué)。只有當(dāng)一個(gè)人所學(xué)的知識(shí)為人所需、為人所用時(shí)，才能真正體現(xiàn)自身價(jià)值。2、以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論包括四個(gè)框架：人環(huán)境健康護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理觀：1）護(hù)理是診斷和處理人類現(xiàn)有的或潛在的健康問題的反應(yīng)。2）護(hù)士是護(hù)理的提供者、決策者、管理者、溝通者、研究者。3）整體觀4）三級(jí)預(yù)防觀點(diǎn)3、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合學(xué)習(xí)過程不應(yīng)僅僅停留于繼承的水平，更應(yīng)使之成為吸收、總結(jié)、提高的過程。還需具有一定的教學(xué)和科研能力，注重傳統(tǒng)觀念的發(fā)展和知識(shí)的更新。注意：見習(xí)、實(shí)驗(yàn)課、畢業(yè)實(shí)習(xí)教材結(jié)構(gòu)及教學(xué)進(jìn)度手術(shù)室工作概述要求其建筑位置、結(jié)構(gòu)和布局合理，儀器設(shè)備先進(jìn)、齊全；要建立嚴(yán)格的無菌管理制度護(hù)理工作業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴(yán)格對(duì)護(hù)士的要求：愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)嫻熟嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)敏捷、靈活、穩(wěn)重、謙和的心理素質(zhì)健康體魄科學(xué)管理能力第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備一、布局與環(huán)境1.手術(shù)室的設(shè)置和布局

位置：在醫(yī)院內(nèi)幽靜、潔凈處，靠近手術(shù)科室，方便接送病人；與ICU、病理科、放射科、血庫(kù)、化驗(yàn)室等相鄰，有直接的通道或通訊聯(lián)系設(shè)備。分區(qū)明確、使用合理。建筑要求一般為密閉式無窗手術(shù)間，門寬大可自動(dòng)開啟地面光滑堅(jiān)硬、耐清洗消毒，空間防火耐濕、易清潔，有隔音、空調(diào)和空氣凈化裝置。普通手術(shù)間：30–40平米心外手術(shù)間：

60平米手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備其它工作間的設(shè)置和要求麻醉準(zhǔn)備室：是為病人進(jìn)入手術(shù)間前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用，以縮短連臺(tái)手術(shù)的等待時(shí)間；麻醉復(fù)蘇室：應(yīng)備有必要的儀器和急救藥品，用于手術(shù)結(jié)束后病人的觀察護(hù)理，至其完全清醒后送回病室物品準(zhǔn)備間：包括器械清洗間、器械準(zhǔn)備間、敷料間、滅菌間等，應(yīng)設(shè)計(jì)在合理的作業(yè)線上，以防止物品污染。無菌物品貯藏室：以存放無菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間：設(shè)備包括感應(yīng)、腳踏式水龍頭、無菌刷子、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等。其它附屬工作間：更衣室、接待病人處、護(hù)士站、值班室、廁所、沐浴間、污物間。目標(biāo)：設(shè)置齊全、布局合理、減少細(xì)菌、防止交叉感染。2.潔凈手術(shù)室指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。凈化標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度（≧0.5um微粒數(shù)/m3）凈化技術(shù)：在空調(diào)上采用超凈化裝置。潔凈手術(shù)室適用范圍：Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室（100級(jí)）

關(guān)節(jié)、器官移植、腦外、心外、眼科Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（1000～1萬級(jí)）

胸外、整形、泌尿、肝膽、骨外、卵巢、普外Ⅰ類無菌手術(shù)Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室（10萬級(jí)）

普外（除Ⅰ類無菌手術(shù)外）婦產(chǎn)科等Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（30萬級(jí)）

肛腸外科及污染手術(shù)3.手術(shù)室分區(qū)1．非潔凈區(qū)

指接收病人區(qū)、更衣室、休息室等，設(shè)在最外側(cè)。2．準(zhǔn)潔凈區(qū)

指辦公用房、物品準(zhǔn)備用房及通向限制區(qū)的走廊，設(shè)在中間。3．潔凈區(qū)包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、藥品室、麻醉準(zhǔn)備室，設(shè)在內(nèi)側(cè)，要求最為嚴(yán)格。4.環(huán)境管理(1)手術(shù)室的清潔和消毒術(shù)后運(yùn)行凈化空調(diào)系統(tǒng)(達(dá)到所需要的潔凈度)，同時(shí)進(jìn)行濕式打掃，不同室工具不可混用材料不掉纖維。最后空調(diào)內(nèi)部滅菌。術(shù)前1小時(shí)運(yùn)行凈化空調(diào)系統(tǒng)。每天空氣消毒，紫外線消毒30~60分鐘。每周大掃除，清潔屋頂墻壁。每月做一次空氣潔凈度和生物微粒監(jiān)測(cè)。定期維護(hù)保養(yǎng)凈化設(shè)施。特殊感染手術(shù)后用500mg/L的有效氯擦拭。HBsAg+病人尤其是HbeAg+的病人應(yīng)使用一次性用品，術(shù)后用1g/M3過氧乙酸熏蒸消毒。（2）手術(shù)室環(huán)境的制度化管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，除手術(shù)室人員和當(dāng)日手術(shù)者，無關(guān)人員不得擅自入內(nèi)?；技毙愿腥拘约膊〔坏眠M(jìn)入，尤其是上感。進(jìn)入手術(shù)室需換清潔的手術(shù)室衣帽、拖鞋、口罩。有菌手術(shù)和無菌手術(shù)嚴(yán)格分開。若在同一手術(shù)間接臺(tái)應(yīng)先無菌后有菌物品管理：無菌物品定期消毒、備急救物品、擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好器械和用品、消防安全設(shè)施管理。

二、人員配備和職能人員：手術(shù)醫(yī)師：2~4人麻醉師：1~2人護(hù)士：直接配合-----器械護(hù)士（洗手護(hù)士）1人間接配合-----巡回護(hù)士1人工勤人員1.手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者：主持手術(shù)操作全過程第一助手：第二助手：第三助手：2.麻醉師手術(shù)者第一助手麻醉師器械護(hù)士參觀者3.器械護(hù)士：職責(zé)：手術(shù)所需器械物品敷料的供給，主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)。術(shù)前訪視術(shù)前準(zhǔn)備清點(diǎn)核對(duì)用物正確傳遞用物保持器械和用物整潔配合搶救留取標(biāo)本包扎固定整理用物器械護(hù)士巡回護(hù)士：在無菌區(qū)外，病人、手術(shù)人員、麻醉師及其他人員之間巡回。術(shù)前物品準(zhǔn)備核對(duì)病人、安置體位協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)中的配合保持手術(shù)間安靜整潔手術(shù)后安置病人、整理手術(shù)間第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理一、布類用品手術(shù)室的布類用品包括手術(shù)衣和用于鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū)的各種手術(shù)單。應(yīng)選擇綠色或藍(lán)色棉布。（一）手術(shù)衣（二）手術(shù)單：大單、中單、手術(shù)巾、各部位手術(shù)單以及各種包布等

布類物品消毒滅菌注意事項(xiàng)：

HBgAs陽(yáng)性或惡性腫瘤病人手術(shù)用過的布類，需先用消毒劑如500mg/L的有效氯溶液30分鐘后，再洗滌。棉布包滅菌后保存時(shí)間：夏季7天，冬季10～14天(潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù))，過期應(yīng)重新滅菌。無紡布制作的一次性滅菌物品可直接使用，但不能全部替代二、敷料類包括紗布類和棉花類，采用吸水性強(qiáng)的脫脂紗布、脫脂棉花制作，用于術(shù)中止血、拭血及壓迫、包扎等。(一)紗布類包括不同大小、尺寸的紗布?jí)|、紗布?jí)K、紗布球及紗布條。(二)棉花類常用的有：棉墊、帶線棉片、棉球棉簽。敷料類消毒滅菌注意事項(xiàng)包裝后壓力蒸汽滅菌特殊敷料嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)制作，保存在消毒密閉容器內(nèi)。對(duì)于感染性手術(shù)，尤其是特異性感染手術(shù)用過的敷料不可亂丟，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特異感染”送室外指定處焚燒。三、器械類１.基本器械（１）切割及解剖器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、剝離器、骨鑿和骨剪等，用于手術(shù)切割。（2）挾持及鉗制器械有不同大、小、彎、直的止血鉗，用于術(shù)中止血和分離組織；各種大小、形狀的鉗子、鑷子，用于夾持不同部位組織，便于分離、切割及操作。持針器用于把持彎針。（3）牽拉用器械

有各種形狀、大小的拉鉤和胸、腹腔牽開器，用于擴(kuò)開組織和臟器，暴露深部手術(shù)野，以便手術(shù)操作。（4）探查及擴(kuò)張器有膽道探條、尿道探子和各種探針，用于空腔、竇道探查及擴(kuò)大腔隙等。（5）取拿異物鉗有膽石鉗，膀胱、氣管等專用異物鉗及活體組織鉗，用于取拿各部位異物及組織。(二)特殊器械1．內(nèi)鏡類有膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡和關(guān)節(jié)鏡等。2．吻合器類有食管、胃、直腸和血管等吻合器。3．其他精密儀器包括高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器等。３.手術(shù)后器械的處理（１）普通器械：多為不銹鋼制成，術(shù)后用洗滌劑徹底洗刷干凈，烘干后上石蠟油保護(hù)，特別是軸節(jié)部位，然后分類存放于器械柜內(nèi)。手術(shù)前根據(jù)需要挑選、檢查器械功能完好、按一定基數(shù)打包后進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，置于無菌柜。銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各類導(dǎo)管可采用化學(xué)滅菌法，如采用2％戊二醛浸泡10小時(shí)，用無菌水沖凈后方能使用。（２）污染手術(shù)器械處理一般感染（化膿性細(xì)菌、結(jié)核）：1：1000新潔爾浸泡1~2小時(shí)，再按普通器械處理。乙肝表面抗原陽(yáng)性：0.2%過氧乙酸或1%84消毒液浸泡1小時(shí)再按普通器械處理。特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）：0.2%過氧乙酸或1%84消毒液浸泡1小時(shí)后清水沖凈，然后清潔布包好送高壓消毒，每日一次，連續(xù)消毒三次，再按普通器械處理。（3）腔鏡類器械處理術(shù)后立即用含酶溶液擦洗管道外部，抽吸清潔液至內(nèi)鏡管道中。按要求清潔氣道和水道，進(jìn)行漏氣測(cè)試。用清潔刷洗至吸引管道無碎屑發(fā)現(xiàn)。流水沖凈內(nèi)鏡及拆下附件，用壓縮空氣吹干管腔，垂直懸掛。4.器械的管理專人保管，按操作規(guī)程處理，定置、定檢。

金屬器械不可投擲碰撞。使用前后常規(guī)檢查。術(shù)后處理應(yīng)干凈徹底，銳利精細(xì)器械與一般器械分開處理。根據(jù)制作材料選擇不同消毒滅菌方法。首選壓力蒸汽滅菌。不耐溫耐濕首選環(huán)氧乙烷。接觸或跨手術(shù)野的部件也須滅菌。四、縫線及縫針(一)縫線類用于術(shù)中縫合各類組織和臟器，使組織或器官接合，也用來結(jié)扎縫合血管，起止血作用。1．不可吸收縫線：

指不能被組織酶消化的縫線，如絲線、金屬線、尼龍線等。

2．可吸收縫線：天然（腸線、膠原線）、合成（二）縫針三角針圓針

五、引流物(一)乳膠片引流條一般用于淺部切口和小量滲液的引流。(二)紗布引流條包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條等。用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。(三)煙卷式引流條將乳膠片卷曲粘合成圓筒狀，其中充填網(wǎng)格紗布卷，高壓滅菌后備用。常用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。(四)管狀引流管有各種粗細(xì)的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應(yīng)用廣泛的引流物。紗布引流條乳膠片引流條煙卷式引流條管狀引流管第三節(jié)手術(shù)中的準(zhǔn)備無菌操作技術(shù)

（一）手術(shù)中的無菌操作原則

明確無菌概念、無菌區(qū)域保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護(hù)皮膚切口正確傳遞物品和調(diào)換位置沾染手術(shù)的隔離技術(shù)減少空氣污染、保持潔凈效果（