手術前后病人的護理1課程目標1.掌握手術前和手術后的護理措施2.掌握手術前的常規(guī)準備3.掌握手術后常見的并發(fā)癥及處理方法4.熟悉手術期限的分類5.熟悉手術皮膚準備范圍、方法及注意事項6.解釋外科手術熱，圍手術期手術前后病人的護理2課程目標1．概述（1）圍手術期的概念掌握（2）手術分類掌握2.手術前病人的護理（1）護理評估掌握（2）護理問題掌握（3）護理措施熟練掌握4．手術后病人的護理（1）護理評估熟練掌握（2）護理問題掌握（3）護理措施熟練掌握手術前后病人的護理3KeyTermsTheperioperativeperiod:Patiententerward,cure,gohome.PreoperativenursingcareIntraoperativenursingcarePostoperativenursingcare手術前后病人的護理4外科學的范疇外科疾病的共性外科疾病護理的共性？？？手術前后病人的護理5外科學的范疇外科疾病的共性外科疾病護理的共性損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質的疾?。üＷ?、結石等）手術前后病人的護理6外科學的范疇外科疾病的共性外科疾病護理的共性需要手術治療手術前后病人的護理7手術創(chuàng)傷

應激

代謝紊亂、功能改變心理負擔治愈疾病產生并發(fā)癥和后遺癥手術是“雙刃劍”手術前后病人的護理8圍手術期（Theperioperativeperiod）包括三個階段：手術前期（preoperativephase)手術中期(intraoperativephase)手術后期(postoperativephase)手術前后病人的護理9外科學的范疇外科疾病的共性外科疾病護理的共性手術前后的護理目的：病人以良好的狀態(tài)接受手術治療,順利度過手術期，預防和減少并發(fā)癥。手術前后病人的護理10第一節(jié)手術前病人的護理11手術類型

按手術期限分:擇期、限期、急癥按手術范圍分:大、中、小、微創(chuàng)

手術前后病人的護理12手術類型

按手術期限分:擇期、限期、急癥按手術范圍分:大、中、小、微創(chuàng)

手術前后病人的護理1321世紀外科發(fā)展方向移植外科微創(chuàng)外科修復外科腫瘤的分子生物學治療手術前后病人的護理14手術前后病人的護理15腹壁切口—開腹手術前后病人的護理16腹壁切口—腹腔鏡手術前后病人的護理17

已經成為金標準的腹腔鏡手術腹腔鏡外科新進展膽囊切除術脾切除術疝修補術抗食管反流手術腎上腺切除術手術前后病人的護理18目前已經漸趨成熟即將成為金標準手術腹腔鏡外科新進展結直腸切除術甲狀腺切除術胰尾部切除術手術前后病人的護理19[護理評估]一、健康史和相關資料二、身體狀況三、心理狀況和社會支持狀況手術前后病人的護理20[護理評估]一、健康史和相關資料二、身體狀況三、心理狀況和社會支持狀況性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、受教育程度、職業(yè)背景等。有針對性的進行術前準備。現(xiàn)病史:本次發(fā)病的誘因主訴、病情摘要、癥狀及體征等伴隨疾病藥物治療史:尤其是影響手術效果的藥物手術前后病人的護理21[護理評估]二、身體狀況1.各系統(tǒng)狀況和高危因素2.輔助檢查3.耐受能力手術前后病人的護理22[護理評估]二、身體狀況1.各系統(tǒng)狀況和高危因素（1）心血管系統(tǒng)（2）呼吸系統(tǒng)（3）泌尿系統(tǒng)（4）神經系統(tǒng)（5）血液系統(tǒng)（6）其他：肝腎功能，營養(yǎng)手術前后病人的護理23[護理評估]二、身體狀況下列系統(tǒng)疾病增加手術的并發(fā)癥和死亡率循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腦血管病肝功能腎功能血液和免疫系統(tǒng)功能糖尿病、腎上腺皮質功能不全水電解質失衡和營養(yǎng)不良手術前后病人的護理24[護理評估]二、身體狀況2.輔助檢查(1)三大常規(guī)(2)出凝血功能(3)血液生化：肝、腎功能，電解質，血糖。(4)肺功能：術前2周戒煙。(5)心電圖檢查：有無心率及心律異常。(6)影象學檢查：明確病變部位、大小、范圍及性質。手術前后病人的護理25

良性腫瘤

肺癌手術前后病人的護理26[護理評估]二、身體狀況3.手術耐受能力耐受良好：全身情況較好，疾病對全身影響小，重要臟器無器質性病變。

耐受不良：全身情況差，疾病對全身影響明顯，重要臟器有器質性病變。手術前后病人的護理27[護理評估]一、健康史和相關資料二、身體狀況三、心理狀況和社會支持狀況全面評估正確引導及時糾正手術前后病人的護理28

[護理診斷][預期目標]

1.焦慮、恐懼

2.知識缺乏

3.體液不足

4.營養(yǎng)失調:低于機體需要

5.睡眠型態(tài)紊亂

6.有感染的危險手術前后病人的護理29[護理措施]一、有效緩解焦慮二、術前準備三、改善或糾正營養(yǎng)不良四、維持體液平衡和內環(huán)境的穩(wěn)定五、促進睡眠六、并發(fā)癥的預防和護理手術前后病人的護理30[護理措施]一、有效緩解焦慮1.入院宣教環(huán)境、醫(yī)護人員、患者、相關的檢查等。2.術前宣教

手術前后的護理項目、手術后常見的不適、術后引流及康復訓練等。

手術的可控制性（對疾病性質、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥，預后）

不了解－恐懼－了解－配合治療手術前后病人的護理31[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理手術前后病人的護理32[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理戒煙有效咳嗽排痰的練習抗生素霧化手術前后病人的護理33[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理血壓過高，有并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭的危險。血壓應穩(wěn)定在一定的水平。心律失常急性心肌梗塞：6個月內心力衰竭：3—4個周手術前后病人的護理34心臟危險指數(shù)系統(tǒng)危險因素得分病史年齡>70歲5心肌梗死發(fā)病<6個月10主動脈瓣狹窄3體格檢查充血性心力衰竭表現(xiàn)（第三心音奔馬律，頸靜脈怒張）11臥床不起3實驗室檢查氧分壓<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分壓>6.7kPa(50mmHg)3血鉀<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌酐>267umol/L3手術急診4胸腔內3腹腔內3主動脈31級：0－5分2級：6－12分3級：13－25分4級：>=26分手術前后病人的護理35CRIS分級系統(tǒng)

與嚴重并發(fā)癥發(fā)生率（％）心臟危險指數(shù)系統(tǒng)

CardiacRiskIndexSystem

年齡大于40歲，接受非心臟手術的病人，對心臟功能進行量化評估。

病史、體檢、實驗室檢查、手術種類

CRIS分級1級2級3級4級較小手術0.31319非心臟大手術141248手術前后病人的護理36[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理術前12小時禁食、4小時禁水。灌腸：一般手術，腸道手術手術前后病人的護理37[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理常規(guī)檢查出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。有異常及時處理。手術前后病人的護理38[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理手術前后病人的護理39[護理措施]二、術前準備1.血型、交叉配合試驗2.呼吸系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.改善和維持肝腎功能6.糾正異常的出凝血功能7.飲食和休息8.術前適應性訓練9.皮膚準備10.輔助檢查11.手術前一天的準備12.手術日晨的護理床上排尿、排便甲狀腺手術的頸過伸姿勢手術前后病人的護理409.手術區(qū)皮膚的準備

目的時間手術前后病人的護理41手術前后病人的護理42手術區(qū)皮膚的準備一般皮膚準備范圍特殊手術部位皮膚準備手術前后病人的護理43手術區(qū)皮膚的準備一般皮膚準備范圍：乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1／3和腋窩部。胸部手術：前后胸壁皮膚準備范圍均應超過中線5cm以上。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1／3的皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體。手術前后病人的護理44手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理45手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理46手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理47手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理48手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理49手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理50手術區(qū)皮膚準備范圍手術前后病人的護理51手術區(qū)皮膚的準備特殊手術部位皮膚準備：顱腦手術：術前3天剪短頭發(fā)，并每日洗頭一次。手術前2小時剃凈頭發(fā)后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。口腔手術：入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術室前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節(jié)、肌腱手術：手術前3天開始皮膚準備。第1、2天先用肥皂水洗凈患側，并用70％酒精消毒后再用無菌巾包裹。第3天進行剃毛、刷洗，70％酒精消毒后，用無菌巾包扎手術野，待手術晨重新消毒。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，于術前一日備皮，范圍同會陰部手術。手術前后病人的護理52皮膚準備的方法

用物操作步驟注意事項手術前后病人的護理53皮膚準備的方法用物:

托盤內放置剃毛刀架及刀片、彎盤、治療碗內盛皂球數(shù)只、持物鉗、橡膠單及治療巾、毛巾、棉簽、乙醚、手電筒，臉盆內盛熱水。骨科手術還應準備軟毛刷、70％酒精、無菌巾、繃帶。手術前后病人的護理54皮膚準備的方法操作步驟:①做好解釋工作，注意保暖及照明；②鋪橡膠單及治療巾，暴露備皮部位；③用持物鉗夾取皂球涂擦備皮區(qū)域，一手繃緊皮膚，一手持剃毛刀，分區(qū)剃凈毛發(fā)；④剃畢仔細檢查是否剃凈毛發(fā)；⑤用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)和皂液；⑥腹部手術者用棉簽蘸乙醚清除臍部污垢和油脂；⑦四肢手術者，入院后應每日用溫水浸泡手足20分鐘，并用肥皂水刷洗，剪去指(趾)甲和已浸軟的胼胝。手術前后病人的護理55手術前后病人的護理56皮膚準備的方法注意事項:①剃毛刀片應銳利；②剃毛前將皂球蘸取少量熱水后再涂搽于病人皮膚；③剃毛時，應繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊；④剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發(fā)紅等異常狀況，一旦發(fā)現(xiàn)應詳細記錄并通知醫(yī)師；⑤操作過程中應具有愛傷觀，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。手術前后病人的護理57[護理措施]二、術前準備10.輔助檢查

X線、CT、B超、心電圖、內鏡檢查報告的結果，以幫助判斷病情、預后，完善手術方案。手術前后病人的護理58[護理措施]二、術前準備11.手術前一天的準備（1）血型交叉配合試驗（2）備皮（術前2小時？），沐浴清潔（3）禁食禁飲（4）清潔腸道（5）鎮(zhèn)靜藥手術前后病人的護理59[護理措施]二、術前準備12.手術日晨的護理（1）檢查、確定各項工作落實情況（2）測量生命體征，有異常通知醫(yī)生（3）放置胃管（4）留置導尿（5）術前用藥（6）備好病歷、藥品、X線、CT片、引流瓶（7）與手術室接診人員交接手術前后病人的護理60[護理措施]一、有效緩解焦慮二、術前準備三、改善或糾正營養(yǎng)不良四、維持體液平衡和內環(huán)境的穩(wěn)定五、促進睡眠六、并發(fā)癥的預防和護理全身營養(yǎng):白蛋白30—35g/L,飲食補充;白蛋白<30g/L,靜脈輸入血漿、白蛋白.手術前后病人的護理61五、促進睡眠的有效措施：1.消除引起不良睡眠的誘因；2.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境3.提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節(jié)方法；4.在病情允許下，盡量減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)，適當增加白天的活動量；5.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥，如西地泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者應慎用。手術前后病人的護理62[護理措施]六、并發(fā)癥的預防和護理1.合理應用抗菌藥2.減輕胃腸道水腫3.控制血糖4.改善肺功能手術前后病人的護理631.合理應用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術（2）腸道手術（3）操作時間長、創(chuàng)傷大的手術（4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者（5）涉及大的血管的手術（6）需要植入人工制品的手術（7）臟器移植手術（8）癌腫手術手術前后病人的護理64糖尿病對手術的影響

糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。糖尿病人在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50％。處理：手術前應控制血糖于正常或輕度升高狀態(tài)、尿糖+--++，原口服降糖藥者改為胰島素皮下注射。長效制劑術前2－3日停服。禁食患者應用靜脈胰島素糖尿病酮癥患者盡量術前糾正酮癥、補充血容量、調整電解質（注意低血鉀）手術前后病人的護理65[護理措施]六、并發(fā)癥的預防和護理1.合理應用抗菌藥2.減輕胃腸道水腫3.控制血糖4.改善肺功能戒煙有效咳嗽排痰的練習抗生素霧化手術前后病人的護理66[護理評價]手術前后病人的護理67[健康教育]

1.休息

2.營養(yǎng)

3.預防感染

4.指導病人做術前各種訓練

5.與疾病、手術相關的知識的灌輸手術前后病人的護理68思考題

一女病人欲行胃大部切除手術，請問手術前準備有哪些？手術前后病人的護理69第二節(jié)手術后病人的護理70[護理評估](一)手術類型、麻醉方式和手術過程

1.手術類型按手術期限分:擇期、限期、急癥按手術范圍分:大、中、小、微創(chuàng)

2.麻醉方式

3.手術經過

病人回病房應交接內容手術前后病人的護理71(二)身體狀況

1.生命體征

2.切口狀況

3.引流管與引流物

4.疼痛等不適

5.肢體功能

6.輔助檢查

輸液情況病人回病房應交接內容手術前后病人的護理72(三)并發(fā)癥(四)心理和社會支持狀況1.失去部分肢體或身體外觀改變2.手術后的各種不適3.擔心不良的病理檢查結果4.擔憂經濟問題(五)判斷預后手術前后病人的護理73[護理診斷][預期目標]

1.低效性呼吸型態(tài)

2.有體液不足的危險

3.舒適的改變

4.營養(yǎng)失調

5.焦慮恐懼

6.知識缺乏

7.潛在并發(fā)癥手術前后病人的護理74[護理措施]（一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，確保安全

(二)營養(yǎng)和活動（三）切口和引流的護理（四）常見不適的護理（五）并發(fā)癥的預防和護理手術前后病人的護理75外科手術后處理的三大關鍵問題1.抗生素的應用2.引流通暢3.營養(yǎng)手術前后病人的護理76[護理措施](一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，確保安全1.交接和安置病人2.病人的體位3.病情觀察和記錄手術前后病人的護理77手術前后病人的護理78[護理措施](一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定1.交接和安置病人床邊交接:手術情況、引流和輸液情況、物品交接。安置病人：搬動、安置手術前后病人的護理79[護理措施](一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定1.交接和安置病人床邊交接:手術情況、引流和輸液情況、物品交接。安置病人：搬動、安置手術前后病人的護理80[護理措施](一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定2.病人的體位全麻未清醒者：平臥，頭偏向一側椎管內麻醉者：平臥6—8小時顱腦手術：15—30℃頭高腳底位或斜坡位頸胸部手術：高半坐臥位腹部手術：低半坐臥位半臥位作用：增加肺通氣量、減低腹壁張力，改善血液循環(huán)、體位引流。脊柱或臀部手術：俯臥位或仰臥位手術前后病人的護理81[護理措施](一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定3.病情觀察和記錄（1）生命體征血壓中、小手術后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)；大手術后或有內出血傾向者必要時可每15—30分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每1—2小時一次，并做好記錄。體溫術后24小時內，每4小時測體溫一次，隨后每8小時1次，直至體溫正常后改為一天2次。脈搏失血、失液導致循環(huán)容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變?。坏}搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現(xiàn)。呼吸若術后病人出現(xiàn)呼吸困難或急促時，應先檢查胸、腹帶的松緊度，適當調整，但仍應警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。手術前后病人的護理82[護理措施](一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定3.病情觀察和記錄（1）生命體征（2）觀察尿的量和顏色（3）加強巡視和觀察（4）靜脈補液和藥物治療手術前后病人的護理83[護理措施]（一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定

(二)營養(yǎng)和活動（三）切口和引流的護理（四）常見不適的護理（五）并發(fā)癥的預防和護理手術前后病人的護理84[護理措施](二)營養(yǎng)和活動1.飲食①非消化道手術：根據(jù)手術大小、麻醉方式以及麻醉后的反應決定開始進食的時間。局部麻醉術后，病人很少出現(xiàn)全身性反應，術后即可依病人需求進食；經蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可開始進食，并根據(jù)病情、轉歸及時調整飲食種類；②消化道手術：術后48—72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食。還應鼓勵病人多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。2.靜脈補液目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。手術前后病人的護理85[護理措施](二)營養(yǎng)和活動1.飲食要素飲食全胃腸外營養(yǎng)手術前后病人的護理86手術前后病人的護理871、機體基礎熱量需要25~30kcal/kg/d。2、葡萄糖50~60%（的總熱量）脂肪乳劑30~35%

氨基酸10~15%3、RI/GLU=1/8~104、電解質、維生素和微量元素5、3升袋應用全胃腸外營養(yǎng)-----3升袋應用手術前后病人的護理88手術前后病人的護理892.活動原則：

早期床上活動，爭取短期內起床活動?；顒恿恐饾u增加。休克、心衰、出血、極度虛弱、嚴重感染、特殊固定制動患者不宜早期活動。手術前后病人的護理90

手術后早期活動的影響呼吸頻率深度預防肺不張、肺炎，腦部氧供增加促進血液循環(huán)促進傷口愈合，預防血栓性靜脈炎，腎功能增加，疼痛減輕促進新陳代謝預防肌力喪失，維持氮平衡促進腸蠕動促進排氣，預防便秘，預防腹脹不宜早期活動者

病重或衰弱及某些手術要求限制活動者。手術前后病人的護理91[護理措施]（一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定

(二)營養(yǎng)和活動（三）切口和引流的護理（四）常見不適的護理（五）并發(fā)癥的預防和護理手術前后病人的護理92（三）切口和引流的護理切口的護理

手術切口分為三級切口愈合分為三級：

Ⅰ級：清潔切口甲級愈合：愈合好

Ⅱ級：疑似污染乙級愈合：未化膿

Ⅲ級：污染切口丙級愈合：化膿Ⅱ/甲手術前后病人的護理93手術前后病人的護理94手術前后病人的護理95縫線拆除

一般手術后3天醫(yī)生檢查、換藥。如無特殊情況根據(jù)切口部位在術后不同時間拆線。頭、面、頸部：3—5天胸部、上腹部、背部、臀部：7—9天下腹部、會陰部：5—7天四肢：10—12天關節(jié)附近>14日減張縫線：14天手術前后病人的護理96減張縫線：

縫置腹壁減張縫線一般距切口緣2～3cm處垂直進針穿透全層。適應證:（1）年齡>60歲;（2）長度>12cm的縱切口;（3）肥胖;（4）污染切口或可能污染切口;（5）根治性腫瘤切除;（6）急診手術;（7）手術時間>4h;（8）縫合切口麻醉不良;（9）影響愈合的內科合并癥;（10）低蛋白血癥或預計手術后可能有營養(yǎng)障礙或長期服用激素。如果有符合4項或4項以上適應證的，可施以減張縫線。手術前后病人的護理97（三）切口和引流的護理引流的護理

常見的引流護理：無菌、通暢、觀察、記錄、意外的處理、拔管后護理拔管指征手術前后病人的護理98手術前后病人的護理99手術前后病人的護理100手術前后病人的護理101手術前后病人的護理102手術前后病人的護理103手術前后病人的護理104手術前后病人的護理105手術前后病人的護理106手術前后病人的護理107（四）常見不適的護理1.疼痛2.發(fā)熱3.惡心嘔吐4.腹脹5.呃逆6.尿潴留手術前后病人的護理1081.疼痛

手術后24小時內最為劇烈,2—3天緩解,若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇,應該警惕切口感染的可能.切口疼痛相關因素：切口大小切口部位體位情緒狀態(tài)止痛措施：妥善固定引流管采取合適體位,減少切口張力藥物止痛減輕焦慮手術前后病人的護理1092.發(fā)熱

外科手術熱:是人體對手術、創(chuàng)傷作出的炎癥性反應。手術后病人的體溫可略升高，幅度在0.5—1.0oC,一般不超過38.5oC,臨床上稱之為外科手術熱。若手術后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示存在感染或其他不良反應。手術切口和肺部感染是常見原因。手術前后病人的護理1103.惡心嘔吐

麻醉鎮(zhèn)痛后的反應.

腹部手術后頻繁的惡心嘔吐應警惕急性胃擴張和腸梗阻.

顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉。手術前后病人的護理1114.腹脹

原因:胃腸功能受到抑制,腸道內積氣過多.

若手術后數(shù)日仍未肛門排氣,應考慮腸麻痹.若腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，應警惕腸梗阻。5.呃逆

原因:神經中樞和膈肌直接受刺激.

上腹部手術后頑固性呃逆:警惕吻合口或十二指腸殘端瘺引起的膈下感染.手術前后病人的護理1126.尿潴留

手術后6—8小時未排尿,恥骨上區(qū)叩診有濁音,可確診.

原因:排尿反射受抑制、疼痛引起的膀胱和尿道括約肌反射性痙攣、體位不適。緩解措施:手術前后病人的護理113[護理措施]（一）維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定

(二)營養(yǎng)和活動（三）切口和引流的護理（四）常見不適的護理（五）并發(fā)癥的預防和護理手術前后病人的護理114（五）并發(fā)癥的預防和護理麻醉、手術方式、術中情況

預見性目前病人狀況生理狀況：注意潛在并發(fā)癥先兆心理狀況：對手術了解、接受程度，術后康復的認識和信心。手術前后病人的護理115（五）并發(fā)癥的預防和護理

1.手術后出血

2.手術后感染

3.切口裂開

4.深靜脈血栓

5.急性腎功能衰竭手術前后病人的護理1161.手術后出血觀察：敷料、引流液、生命體征、CVP、尿量、實驗室檢查預防：嚴格止血、止血藥、凝血機制異常者輸注新鮮血及凝血因子。處理：建立靜脈通道、通知醫(yī)生、完善術前準備。手術前后病人的護理117（五）并發(fā)癥的預防和護理2.手術后感染（1）肺部感染（2）泌尿系統(tǒng)感染（3）切口感染手術前后病人的護理118（1）肺部感染表現(xiàn)：術后早期發(fā)熱，呼吸和心率加快。肺部叩診為濁音，聽診有局限性濕羅音，呼吸音減弱。繼發(fā)感染時，體溫升高，白細胞和中性粒細胞增加。血氣分析，胸部X線檢查示肺不張征象。處理：協(xié)助病人翻身、排痰，霧化及抗生素治療。預防：手術前后病人的護理119（2）泌尿系統(tǒng)感染表現(xiàn)：術后有尿頻、尿急、尿痛，尿中可見多量的紅細胞、膿細胞，同時可伴有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)升高。處理：防止尿潴留，促進尿液的排出，導尿時嚴格無菌，感染發(fā)生后，應給予有效的抗生素，并保持尿路的通暢。手術前后病人的護理120（3）切口感染發(fā)病率：3%--4%，發(fā)生于術后3—4天。主訴：切口疼痛加重，體溫升高，白細胞升高，切口紅腫熱痛或波動感。預防：嚴格無菌操作，充分引流，抗生素的使用。處理：取分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，及時應用抗生素。若已經形成膿腫，應切開引流，待創(chuàng)面清潔后，可行Ⅱ期縫合。手術前后病人的護理121手術前后病人的護理1223.切口裂開主要發(fā)生于腹部及鄰近關節(jié)的部位原因：營養(yǎng)不良、切口縫合技術缺陷、腹壓突然增高等。表現(xiàn):術后一周內,手術切口裂開,或在腹部突然受力后有較多的粉紅色液體從傷口流出。手術前后病人的護理1233.切口裂開預防和治療：全層縫合，良好麻醉、腹壁松弛情況下縫合，處理腹脹，咳嗽時平臥，加壓包扎