營養(yǎng)支持病人的護理外科手術(shù)后處理的三大關(guān)鍵問題1.抗生素的應用2.引流通暢3.營養(yǎng)教學目標1.熟悉營養(yǎng)不良的原因、臨床表現(xiàn)和診斷。2.了解人體的基本營養(yǎng)代謝及饑餓、創(chuàng)傷后的代謝變化。3.掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥和并發(fā)癥，熟悉其給予方法和護理。4.掌握腸外營養(yǎng)的主要適應癥、并發(fā)癥輸注方法和護理，了解腸內(nèi)、外營養(yǎng)的主要制劑、實施方式及各自優(yōu)缺點。第一節(jié)概述定義營養(yǎng)支持(nutritionalsupport，NS)是指在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供人體必需的營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持(nutritionalsupport，NS)NS的臨床應用始于20世紀上半葉，其發(fā)展則主要集中于20世紀下半葉。1952年Robert行鎖骨下靜脈插管1961年Arvid脂肪乳劑1967-1969年Scribner和Solassol

人工胃腸1969年Henry要素飲食營養(yǎng)支持(nutritionalsupport，NS)

當今營養(yǎng)支持治療的概念涉及營養(yǎng)素的代謝調(diào)理、藥理和免疫作用。了解機體的正常代謝及饑餓、創(chuàng)傷引起的代謝變化。

基本飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療飲食

管喂飲食腸外營養(yǎng)流質(zhì)飲食混合奶非要素飲食要素飲食中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)手術(shù)、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點手術(shù)、創(chuàng)傷應激后的神經(jīng)-內(nèi)分泌變化使體內(nèi)三大營養(yǎng)素出現(xiàn)：分解代謝增強合成代謝降低手術(shù)、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點(一)糖代謝

手術(shù)創(chuàng)傷后早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)消耗葡萄糖約120g／d；肝糖原分解增強，空腹血糖升高，其水平與應激程度平行；葡萄糖生成基本正?；騼H輕度增加，胰島素水平正?；蛏摺C體處理葡萄糖的能力下降、胰島素敏感性減弱，所以會出現(xiàn)高血糖。(二)蛋白質(zhì)代謝

較大的手術(shù)創(chuàng)傷后，骨骼肌進行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖異生增強。氮的丟失與創(chuàng)傷大小、營養(yǎng)和年齡情況有關(guān)。(三)脂肪代謝

手術(shù)創(chuàng)傷后，交感神經(jīng)系統(tǒng)受到持續(xù)刺激，脂肪分解增強，外源性脂肪不可抑制其分解。小型手術(shù)輕度中度分解代謝耐受短期恢復

較大的手術(shù)和創(chuàng)傷分解代謝明顯增強多種易感因素和治療處理措施大量消耗（鼻飼、胃腸減壓、導尿、引流）補充不足致感染危險性增加

削弱機體防御能力、誘發(fā)多器官功能衰竭

增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[營養(yǎng)狀態(tài)的評定]1．病史慢性消耗性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等2.人體測量：體重、體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑

3．實驗室指標（1）蛋白測定：白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白白蛋白輕度營養(yǎng)不良31-34g/L

中度營養(yǎng)不良26-30g/L

重度營養(yǎng)不良<25g/L（2）淋巴細胞計數(shù)：<1.5×109/L為營養(yǎng)不良（3）氮平衡±1g

營養(yǎng)指標正常值和營養(yǎng)不良的數(shù)值檢查項目正常值營養(yǎng)不良輕度中度重度體重標準體重81％～90％60％～80％＜60％清蛋白35g/L31～34g/L26～30g/L＜25g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白2.5～2.0g/L1.5～2.0g/L1.0～1.5g/L＜1.0g/L淋巴細胞計數(shù)＞15001200～1500800～1200＜800肌酐身高指數(shù)＞160％～80％40％～59％＜40％[營養(yǎng)不良的分類]當?shù)鞍踪|(zhì)和能量的供給不足以滿足或維持人體正常生理功能的需要時，即可發(fā)生蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良(PEM)。臨床根據(jù)蛋白質(zhì)或能量缺乏，可分為三種類型。(一)消瘦型營養(yǎng)不良

能量缺乏型，以人體測量指標值下降為主。(二)低蛋白型營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)缺乏型，主要表現(xiàn)為血漿蛋白類水平降低及組織水腫，又稱水腫型。體重變化少。(三)混合型營養(yǎng)不良

慢性能量缺乏和或急慢性蛋白質(zhì)丟失所致，臨床表現(xiàn)兼有上述兩種類型的特征。[營養(yǎng)支持的基本指征]出現(xiàn)下列情況之一時，應提供營養(yǎng)支持治療：①近期體重下降大于正常體重的10％；②血清白蛋白<30g／L；③連續(xù)7d以上不能正常進食；④已明確為營養(yǎng)不良；⑤可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良風險或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。

第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutritionEN)

指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。[適應證]凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能正?；虼嬖诓糠止δ苷呤走x腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1.胃腸功能正常、但營養(yǎng)攝入不足如：意識障礙或昏迷、無進食能力者；嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；2.胃腸道功能不良者消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；位置應在病變遠端或者采用PN。[禁忌證]腸梗阻、活動性消化道出血、嚴重腸道感染、腹瀉及休克均系腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證；吸收不良者當慎用。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點：

營養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理、給藥方便和費用低廉，維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。

[腸內(nèi)營養(yǎng)的應用]

按營養(yǎng)素的預消化程度：可分為大分子聚合物和要素膳二大類。(一)大分子聚合物——胃腸功能正常①以整蛋白為主。自制勻漿膳（牛奶、豆?jié){、魚、肉、蛋、水果、蔬菜等）②蛋白水解物為主，大分子聚合物制劑（各種水解物，配方多樣、營養(yǎng)完整）標準配方：能量密度4.18kJ/ml非蛋白質(zhì)能量與氮的比例627kJ：1g高能量密度配方：能量密度6.27～8.36kJ/ml高蛋白質(zhì)配方：熱氮比313kJ：1g(二)要素膳

適合消化功能弱的病人，注意高滲易導致腹瀉。主要特點是化學成分明確，無需消化、無渣可直接被胃腸道吸收利用。不含乳糖和膳食纖維。氨基酸：結(jié)晶AA、多肽糖類：水解淀粉脂肪：植物來源的中鏈三酰甘油和長鏈三酰甘油短鏈脂肪酸礦物質(zhì)、微量元素、維生素

勻漿膳配方量（ml或g）蛋白質(zhì)g脂肪g糖g熱量KJ牛奶75024.7531.538.252240豆?jié){2506.252.753.25263雞蛋200（4個）23.630.22.61576蔗糖900.360871463合計129054.9664.45131.15542要素飲食配方配方1配方2碳水化合物g葡萄糖212蔗糖160氨基酸g結(jié)晶氨基酸20水解蛋白65氮g3.310脂肪g0.870熱量kJ41864186鈉mmol/l5557鉀mmol/l3018氯mmol/l

7667鎂mmol/l3.557.2鈣mmol/l113容量ml10001000[腸內(nèi)營養(yǎng)的應用]按配方成分分類：平衡型配方制劑和不平衡配方制劑1、平衡型配方制劑單純營養(yǎng)不良的病人，營養(yǎng)支持。2、不平衡配方制劑指在常用配方中增加或去除某種營養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下病人的代謝需要。高支鏈氨基酸配方

支鏈AA含量高，用于肝性腦病病人必需氨基酸配方

含能量和必需氨基酸等，用于腎衰病人免疫增強配方

添加某些營養(yǎng)素如核苷酸等增強免疫調(diào)節(jié)性制劑

又稱組件配方，指各類營養(yǎng)素以獨立形式出現(xiàn)，加入其他配方或單獨使用[腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑]有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)采用管飼。1．經(jīng)鼻胃管或胃造瘺適用于胃功能良好的病人胃造瘺適用于需較長時期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人。2．經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺適用于胃功能不良、誤吸危險性較大或消化道手術(shù)后必須胃腸減壓、又需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。雙腔鼻腸管同時用作胃腸減壓和營養(yǎng)治療。空腸造瘺一般手術(shù)中實施，或經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺。[輸注方式]有分次和連續(xù)兩種輸注方式。1．分次給予：胃腸功能良好，喂養(yǎng)管末端在胃內(nèi)。分次推注和分次輸注2．連續(xù)輸注適用于胃腸道功能和耐受較差，喂養(yǎng)管末端在十二指腸和空腸。

護理[護理評估](一)健康史病人年齡、飲食情況、既往病史，手術(shù)創(chuàng)傷史、嚴重感染和消耗性疾病。(二)身體狀況I．局部腸內(nèi)：腹部體征腸外：周圍血管及中心靜脈穿刺區(qū)情況2．全身生命體征3．輔助檢查結(jié)果幫助評估營養(yǎng)狀況和耐受程度(三)心理和社會支持狀況[護理診斷／問題](一)有誤吸的危險與導管移位、病人管飼體位及胃排空速度有關(guān)。(二)有感染的危險與胃腸造口術(shù)、喂養(yǎng)管移位、病人營養(yǎng)不良、抵抗力下降及長期禁食致腸粘膜屏障受損有關(guān)。(三)不舒適與無法經(jīng)口進食、留置喂養(yǎng)管有關(guān)。(四)腹?jié)q、腹瀉主要與腸內(nèi)營養(yǎng)液的配方、濃度、溫度、輸注速度、喂養(yǎng)管放置位置等有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥[預期目標](一)病人發(fā)生誤吸的危險性下降或消除。(二)病人未發(fā)生感染。(三)病人接受腸內(nèi)、外營養(yǎng)期間未主訴不舒適。(四)病人接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間維持正常的排便習慣，未出現(xiàn)腹瀉。(五)病人未發(fā)生與留置喂養(yǎng)管或營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥。（六）病人體液平衡得以維持。[護理措施]1．預防誤吸

(1)妥善固定喂養(yǎng)管(2)選擇合適體位(3)估計胃內(nèi)殘留量≥100—150ML延遲或暫停(4)加強病情觀察胃管移位2．避免粘膜、皮膚損傷3．維持病人正常排便形態(tài)

部分病人會出現(xiàn)腹瀉癥狀。[護理措施]3．維持病人正常排便形態(tài)腹瀉原因：營養(yǎng)劑類型營養(yǎng)劑滲透壓：高滲透壓易引起傾倒綜合征的癥狀和腹瀉。速度和溫度伴用藥物：菌群生長失調(diào)污染低蛋白血癥[護理措施]3．維持病人正常排便形態(tài)預防措施(1)控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓(2)控制輸注量和速度(3)保持營養(yǎng)液的適宜溫度(4)避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)(5)用藥的護理4．觀察和預防感染性并發(fā)癥5．定時沖洗喂養(yǎng)管、保持通暢胃管堵塞的原因：藥丸未研碎，營養(yǎng)液不勻、粘稠、管徑細，藥物凝塊等[護理措施]4.腸內(nèi)營養(yǎng)病人的感染性并發(fā)癥1)吸入性肺炎原因：胃排空慢、喂養(yǎng)管移位、體位不當、反流、咳嗽嘔吐反射受損、精神障礙、應用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑。措施：(1)保持喂養(yǎng)管在位：妥善固定、避免扭曲、折疊、受壓(2)預防誤吸。2)急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造瘺輸入者加強觀察腹部癥狀及引流情況、按醫(yī)囑應用抗生素3)腸道感染：多見于營養(yǎng)液變質(zhì)避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)。注意無菌操作和冷藏。

第三節(jié)腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（parenteralnutritionPN）通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。當病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱之為全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。全胃腸道外營養(yǎng)

（TotalParenteralNutrition，TPN）目標：TPNPN+ENENPN到EN的過渡4階段：1.PN+管飼2.單純管飼3.管飼+經(jīng)口攝食4.正常EN營養(yǎng)成分：水，糖，蛋白，脂肪，維生素，礦物質(zhì)[適應證]當外科病人出現(xiàn)下列病癥而胃腸道不能充分利用時①營養(yǎng)不良；②胃腸道功能障礙；③因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足；④高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷等；⑤抗腫瘤治療期間不能正常進食者。[禁忌證]①嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)②出凝血功能紊亂③休克

[腸外營養(yǎng)制劑](一)葡萄糖需量300-400g/d占總能量的50-60%，1g葡萄糖需4～8u胰島素。(二)脂肪脂肪乳：植物油制劑，總能量的20-30%與葡萄糖的比例為1/2或2/3，10％、20％及30％脂肪乳劑（長鏈）及10％中、長鏈脂肪乳劑。產(chǎn)品有英脫利匹特、力能及力保肪寧等。(三)氨基酸復方氨基酸、支鏈氨基酸

用量1～1.5g/kg.d，占總能量的15-20%。(四)維生素和礦物質(zhì)

[輸注方法](一)全營養(yǎng)混合液(totalnutrientadmixtureTNA)方式將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合入輸液袋后再輸注。TNA又稱“全合一”營養(yǎng)液，強調(diào)所供營養(yǎng)物質(zhì)的完全性和有效性。優(yōu)點：①以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時進入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；②簡化輸液過程，節(jié)省護理時間；③降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；④減少污染機會。[輸注方法](一)全營養(yǎng)混合液(TNA)方式全營養(yǎng)混合液（TNA），置于3L塑料袋內(nèi)。為防止破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性，混合時脂溶性維生素可先注入脂肪乳劑其余維生素、電解質(zhì)溶液均應先注入葡萄糖溶液或復方氨基酸溶液內(nèi)，然后將糖及氨基酸液混入大袋中，最后才把脂肪乳劑混入輕輕搖勻后4℃保存。一般是當天或次日使用，不宜久留。全合一(TotalNutrientAdmixture,TNA)的應用混合順序：1.微量元素和電解質(zhì)入氨基酸溶液2.磷酸鹽入葡萄糖液3.將1，2入三升袋4.水溶和脂溶維生素混合后入脂肪乳5.將4入三升袋6.排氣，搖勻混合物全合一(TotalNutrientAdmixture,TNA)配置注意事項1.混合順序重要，氨基酸對脂肪乳劑有保護作用，應避免PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。2.鈣和磷應分別稀釋。3.混合液中盡量不加用其它藥物。4.液體總量≥1500ml，葡萄糖濃度在0~23%間。5.現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完，最多不超過48小時。不用時在4℃保存。6.電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳中，否則可引起破乳。一價陽離子濃度<150mmol/L，Mg<3.4mmol/L,Ca<1.7mmol/LTNA的配伍禁忌1.鈣和磷：PH、溫度、濃度、氨基酸濃度、放置時間、鈣鹽種類。2.胰島素、肝素、西咪替丁、氨茶堿在靜脈營養(yǎng)制劑中穩(wěn)定。3.確保營養(yǎng)液的安全有效，不主張在其中加入其他藥物。[輸注方法](二)單瓶輸注

在無條件以TNA方式輸注時，可以單瓶方式輸注。但由于各營養(yǎng)素非同步輸入可造成某些營養(yǎng)素的浪費。增加代謝負荷甚至并發(fā)與此相關(guān)的代謝性并發(fā)癥。故單瓶輸注時氨基酸與非蛋白質(zhì)能量溶液應合理間隔輸注。[輸注途徑]1.周圍靜脈短期(<2周)部分營養(yǎng)支持；中心靜脈置管和護理有困難時

2.中心靜脈途徑

長期、全量補充腸外營養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測1.每日出入水量2.體溫、脈搏、呼吸變化、神志3.尿糖和血糖，開始2~4/天，穩(wěn)定后2天1次4.電解質(zhì)，最初3日1次/天，穩(wěn)定后2次/周，懷疑電解質(zhì)紊亂時隨時監(jiān)測。5.血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度，1~2次/周。血脂1次/2周6.血脂廓清試驗，1次/周7.體重，營養(yǎng)評價和氮平衡，1~2次/周8.血氣分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周腸外營養(yǎng)的特殊監(jiān)測1.血清滲透壓（285~310mOsm/L），計算公式：2(Na++k+)+血糖+尿素氮（mmol/L）2.24小時尿鈉（130~217mmol/d）尿鉀（50~100mmol/d），代謝紊亂時1次/天3.膽囊的B超檢測，TPN超過兩周者1次/周4.血清氨基酸譜分析，1次/周5.血清微量元素和維生素含量6.微生物污染的監(jiān)測[護理措施]1．觀察和預防并發(fā)癥2．促進病人舒適感（1）體位：舒適體位。（2）控制輸液速度：防止并發(fā)癥（3）高熱病人的護理：營養(yǎng)素產(chǎn)熱感染（4）TNA液的輸注和保存TNA液配制后暫時不輸，應保存于4℃冰箱內(nèi)，使用前0.5-1小時取出在室溫下復溫.配制后在24小時內(nèi)輸完。不宜添加其他治療用藥，輸注過程應保持連續(xù)性。3.合理輸液(1)合理安排輸液種類和順序：(2)加強觀察和記錄腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥1）靜脈穿刺置管時的并發(fā)癥（1）氣胸（2）血管損傷（3）胸導管損傷（4）空氣栓塞

中心靜脈血栓形成（4-50%，鎖骨下靜脈33%）經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）在PN時更加安全有效。導管尖端在右房時血栓形成率低于在上腔靜脈時。預防可應用肝素，1000IU/L

腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥2）靜脈置管后的輸液期間并發(fā)癥（1）導管錯位或移位：妥善固定、及時處理（2）感染：導管性、腸源性敗血癥1.導管敗血癥發(fā)生率3-27%（有感染癥狀應做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應拔除）其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確2.內(nèi)源性敗血癥a導管護理：每天清潔消毒更換敷料、觀察感染征象，避免經(jīng)導管采血輸血，肝素封管防堵管。b營養(yǎng)液配制和管理：層流無菌配制，24小時輸完，保持連續(xù)輸注，避免陽光和高溫。C盡早經(jīng)口進飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥3)代謝紊亂：糖代謝紊亂和脂肪代謝紊亂(1)非酮性高滲性高血糖性昏迷常見原因：①單位時間內(nèi)輸入過量葡萄糖；②胰島素相對不足。多見于老年人，血糖>33.3mmol/L（600mg/dL）很少<22.2mmol/L（400mg/dL）血Na>145mmol/L,血BUN明顯升高，滲透壓>350mOsm/L。小劑量持續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。臨床表現(xiàn)：為血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，甚至昏迷。營養(yǎng)代謝危重病人糖代謝特點：胰島素↓胰高血糖素↑糖原分解及糖異生↑血糖↑若葡萄糖輸注過多易造成肝臟負擔增加。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥3)代謝紊亂：糖代謝紊亂和脂肪代謝紊亂(1)非酮性高滲性高血糖性昏迷處理：①停輸葡萄糖溶液或含有大量葡萄糖的營養(yǎng)液；②輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內(nèi)加胰島素，使血糖水平逐漸下降。但應注意避免血漿滲透壓下降過快所致急性腦水腫。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥(2)低血糖性休克

原因：由于突然停輸高滲葡萄糖溶液或營養(yǎng)液中胰島素含量過多所致。臨床表現(xiàn)：心率加快，面色蒼白、四肢濕冷、乏力，嚴重者呈休克癥狀。處理：---------------腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥(2)低血糖性休克

處理：一經(jīng)證實，推注高滲葡萄糖或輸注含糖溶液即可緩解。較理想的預防方法是應用全營養(yǎng)混合液方式輸注。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥(3)高脂血癥或脂肪超載綜合征脂肪代謝異常1.必需脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）缺乏2.脂肪超載綜合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占總熱量70%）應用脂肪乳劑的禁忌癥---組織正常氧運輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r不宜應用（1）糖尿病昏迷（2）維生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒（3）急性肝壞死（4）急性重癥肝炎（5）任何類型的休克腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥(3)高脂血癥或脂肪超載綜合征原因：脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等癥狀。處理：疑為脂肪超載綜合征并立即停輸脂肪乳劑。對長期應用脂肪乳劑的病人，應定期作脂肪廓清試驗以了解人體對脂肪的代謝、利用能力。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面蛋白質(zhì)代謝異常1.高血氨（與氨基酸輸入速度有關(guān)）2.高氯性代謝性酸中毒（氨基酸液含氯高）3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏4.氨基酸配比不當所致并發(fā)癥5.肉毒堿缺乏，影響脂肪酸氧化過程腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面電解質(zhì)代謝異常代謝性骨病與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)，注意鈣磷監(jiān)測，補充。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面肝臟酶譜升高---4-20天開始，一般6天。達峰后4-10天恢復恢復基值。原因可能：1.熱卡過高2.熱氮比過高3.必需脂肪酸缺乏4.防腐劑的肝毒性5.膽汁淤積膽汁淤積（直接膽紅素>34.2μmol/L或以總膽酸為診斷標準）可用熊去氧膽酸治療。膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石形成腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥(4）血栓性淺靜脈炎外周靜脈輸注時多見原因：靜脈過細，不能有效稀釋，造成內(nèi)皮損傷、導管機械性損傷。臨床表現(xiàn)：靜脈條索狀變硬、紅腫、觸痛一般無發(fā)熱。處理：局部濕熱敷