內(nèi)科學(xué)核心筆記匯編一、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┞宰枞苑渭膊。–OPD）病理生理核心：持續(xù)氣流受限（不完全可逆），源于氣道慢性炎癥、小氣道狹窄/阻塞及肺氣腫（肺泡彈性減退、過度充氣）。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽（晨間明顯，白色黏液痰）、進(jìn)行性氣短（標(biāo)志性癥狀），晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病相關(guān)表現(xiàn)（如下肢水腫、頸靜脈怒張）。診斷要點(diǎn)：肺功能檢查（FEV?/FVC＜0.70且FEV?占預(yù)計(jì)值百分比下降），結(jié)合吸煙史、慢性咳痰史；需與哮喘（可逆性氣流受限）鑒別。治療策略：穩(wěn)定期：支氣管舒張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）、ICS+LABA/LAMA（如布地奈德/福莫特羅）、長期氧療（PaO?≤55mmHg時(shí)）、肺康復(fù)。急性加重期：抗感染（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）、霧化支氣管舒張劑、短期糖皮質(zhì)激素（潑尼松40mg/d，5-7天），必要時(shí)機(jī)械通氣。（二）支氣管哮喘病理生理核心：氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細(xì)胞主導(dǎo)）+氣道高反應(yīng)性（AHR），導(dǎo)致可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：FEV?改善率≥12%且絕對值≥200ml）。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶，夜間/凌晨加重；發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在哮鳴音，呼氣相延長。診斷要點(diǎn)：癥狀+體征+肺功能（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或PEF日內(nèi)變異率≥20%），排除心源性哮喘、COPD等。治療策略：控制藥物（長期）：ICS（布地奈德）、白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）、LABA（需與ICS聯(lián)合，如沙美特羅/氟替卡松）、抗IgE抗體（奧馬珠單抗，適用于過敏性哮喘）。緩解藥物（按需）：SABA（沙丁胺醇?xì)忪F劑，急性發(fā)作首選）、全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，用于加重期）。（三）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學(xué)特點(diǎn)：肺炎鏈球菌（約50%）、支原體/衣原體、流感嗜血桿菌、病毒（流感、新冠等）為常見病原體。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、膿性痰/血痰、胸痛；重癥者可出現(xiàn)呼吸困難、休克（血壓下降、意識障礙）。診斷要點(diǎn)：臨床：咳嗽咳痰加重+發(fā)熱+肺實(shí)變體征+WBC異常+胸部影像（斑片影/實(shí)變影）。病原學(xué)：痰培養(yǎng)（合格標(biāo)本：鱗狀上皮＜10個(gè)/低倍鏡、白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍鏡）、血培養(yǎng)、尿抗原（肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌）、核酸檢測（病毒/支原體）。治療策略：經(jīng)驗(yàn)性：青壯年無基礎(chǔ)?。ò⒛髁帧⒍辔鳝h(huán)素）；老年/有基礎(chǔ)?。魃承?、阿莫西林/克拉維酸）。靶向治療：肺炎鏈球菌（青霉素敏感用青霉素G，耐藥用莫西沙星）；支原體/衣原體（阿奇霉素）；軍團(tuán)菌（氟喹諾酮類）。二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┬牧λソ叻中团c病理：按部位：左心衰（肺淤血，呼吸困難/咯血）、右心衰（體淤血，水腫/肝大）、全心衰。按時(shí)間：急性心衰（突發(fā)肺水腫、休克）、慢性心衰（NYHA分級：Ⅰ-Ⅳ級，反映活動耐量）。病理核心為心肌重構(gòu)（細(xì)胞肥大、纖維化）+神經(jīng)-體液激活（RAAS、交感神經(jīng)，早期代償、后期失代償）。診斷要點(diǎn)：癥狀（呼吸困難、水腫）+體征（肺啰音、頸靜脈怒張）+輔助檢查（BNP/NT-proBNP升高、心臟超聲LVEF＜50%提示收縮性心衰）。治療策略：慢性心衰：藥物：ACEI/ARB/ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）、利尿劑（呋塞米）、洋地黃（地高辛，適用于房顫伴心衰）。非藥物：CRT（心臟再同步化）、ICD（植入式除顫器）、生活方式管理（限鈉、適度運(yùn)動）。急性心衰：半臥位+雙腿下垂、嗎啡（鎮(zhèn)靜）、利尿劑（呋塞米靜注）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（多巴胺），必要時(shí)機(jī)械通氣。（二）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓中团c病理：慢性冠脈綜合征（CCS）：穩(wěn)定型心絞痛（勞力性胸痛，休息/硝酸甘油緩解）、缺血性心肌?。ㄐ募±w維化致心衰）。急性冠脈綜合征（ACS）：不穩(wěn)定型心絞痛（UA，休息時(shí)發(fā)作）、NSTEMI（心肌損傷標(biāo)志物升高+ST-T改變）、STEMI（ST段抬高+心肌壞死標(biāo)志物升高）。病理核心為冠脈粥樣硬化斑塊破裂/糜爛→血栓形成→心肌缺血/壞死。診斷要點(diǎn)：心絞痛：癥狀（胸骨后壓榨感，放射至左肩）+心電圖（發(fā)作時(shí)ST-T壓低）+負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動試驗(yàn)ST段壓低≥0.1mV）+冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。心梗：癥狀（持續(xù)胸痛＞30分鐘）+心電圖（STEMI：ST段弓背抬高；NSTEMI：ST-T改變）+心肌標(biāo)志物（cTnI/cTnT升高）。治療策略：穩(wěn)定型心絞痛：硝酸酯類（硝酸甘油）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（他汀類），必要時(shí)PCI/CABG。ACS：抗栓：阿司匹林+P2Y12抑制劑（氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（肝素）。再灌注：STEMI（12小時(shí)內(nèi)PCI，或溶栓）；NSTEMI/UA（根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇保守或介入）。（三）心律失常常見類型與處理：竇性心動過速：心率＞100次/分，針對病因（發(fā)熱/甲亢），必要時(shí)β受體阻滯劑。房顫：心率絕對不齊，治療分三方面：節(jié)律控制：藥物復(fù)律（胺碘酮）、電復(fù)律、射頻消融（肺靜脈隔離）。室率控制：β受體阻滯劑、地爾硫卓、地高辛（伴心衰）?？鼓篊HA?DS?-VASc評分≥2分（男）/≥3分（女），用華法林或新型抗凝藥（達(dá)比加群）。室速/室顫：持續(xù)性室速（血流不穩(wěn)定時(shí)電復(fù)律，穩(wěn)定時(shí)胺碘酮）；室顫需立即CPR+電除顫。三、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫詽儯≒U）病因核心：幽門螺桿菌（Hp）感染（DU90%-100%、GU80%-90%）、NSAIDs（抑制COX-1致黏膜損傷）、胃酸/胃蛋白酶（“無酸無潰瘍”）。臨床表現(xiàn)：DU：空腹痛（餐前痛，進(jìn)食緩解，夜間痛常見）。GU：餐后痛（進(jìn)食1小時(shí)左右出現(xiàn)，1-2小時(shí)后緩解）。并發(fā)癥：出血（黑便/嘔血）、穿孔（板狀腹+膈下游離氣體）、幽門梗阻（嘔吐宿食+振水音）、癌變（GU＜1%，DU罕見）。診斷要點(diǎn)：胃鏡（金標(biāo)準(zhǔn)，活檢鑒別良惡性）、Hp檢測（尿素呼氣試驗(yàn)/病理）、上消化道鋇餐（龕影）。治療策略：根除Hp：四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，10-14天）。抑酸：PPI（奧美拉唑，早餐前30分鐘）、H?受體拮抗劑（雷尼替丁，晚餐后）。黏膜保護(hù)：鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、硫糖鋁。（二）肝硬化病因與病理：我國以乙肝為主，歐美以酒精性肝病為主；病理核心為肝細(xì)胞壞死→纖維化→假小葉形成（肝硬化標(biāo)志），繼發(fā)門靜脈高壓（脾大、腹水、食管靜脈曲張）、肝功能減退（黃疸、低蛋白、肝掌/蜘蛛痣）。臨床表現(xiàn)：代償期：癥狀輕（乏力、食欲減退），肝脾輕度腫大。失代償期：肝功能減退（黃疸、出血、內(nèi)分泌紊亂）+門靜脈高壓（腹水、食管靜脈曲張出血、脾亢）。診斷要點(diǎn)：病史（肝炎/飲酒史）+體征（肝掌/蜘蛛痣/腹水）+輔助檢查（肝功能異常、血常規(guī)三系↓、腹部超聲/CT示肝結(jié)節(jié)/脾大/腹水、肝活檢假小葉）。治療策略：病因：乙肝（恩替卡韋抗病毒）、酒精性肝?。ń渚疲?。腹水：限鈉（＜2g/d）、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）、放腹水+白蛋白、TIPS（難治性腹水）。食管靜脈曲張出血：急性出血（生長抑素+內(nèi)鏡套扎）、二級預(yù)防（β受體阻滯劑+內(nèi)鏡治療）。（三）急性胰腺炎（AP）病因核心：膽石癥（我國最常見）、酒精、高脂血癥（甘油三酯≥11.3mmol/L）、暴飲暴食等，胰酶異常激活→胰腺自身消化→炎癥/壞死。臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹痛（向腰背部放射，彎腰緩解）、惡心嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）；重癥者有Grey-Turner征（脅腹藍(lán)斑）、Cullen征（臍周藍(lán)斑）、休克。診斷要點(diǎn)：輕癥AP（腹痛+血淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常+影像示胰腺水腫）；重癥AP（伴器官功能障礙或局部并發(fā)癥，APACHEⅡ評分≥8分）。治療策略：輕癥：禁食+胃腸減壓、補(bǔ)液、止痛（哌替啶，禁用嗎啡）、抑酶（生長抑素）、抗感染（膽源性胰腺炎用碳青霉烯類）、腸內(nèi)營養(yǎng)（3-5天后經(jīng)鼻空腸管）。重癥：器官支持（機(jī)械通氣、CRRT）、局部并發(fā)癥處理（壞死感染引流）、糖皮質(zhì)激素（SIRS時(shí)）。四、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┤毖阅X卒中（腦梗死）病因與病理：動脈粥樣硬化（大動脈狹窄）、心源性栓塞（房顫/心梗栓子）、小動脈閉塞（腔隙性梗死）；病理核心為腦動脈閉塞→缺血中心區(qū)壞死+周圍缺血半暗帶（時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血流可挽救）。臨床表現(xiàn)：前循環(huán)（頸內(nèi)動脈/大腦中動脈）：偏癱、失語、偏盲。后循環(huán)（椎-基底動脈）：眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓、意識障礙。診斷要點(diǎn)：癥狀+頭顱CT（排除腦出血，24小時(shí)后低密度灶）或MRI（DWI高信號，超早期診斷）+血管檢查（CTA/MRA明確狹窄）。治療策略：超早期（4.5小時(shí)內(nèi)）：靜脈溶栓（rt-PA，0.9mg/kg）。血管內(nèi)治療（6-24小時(shí)內(nèi)，前循環(huán)大血管閉塞）：動脈取栓。后續(xù)：抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、調(diào)脂（他汀類）、康復(fù)（盡早啟動肢體/語言訓(xùn)練）。（二）帕金森病（PD）病理生理：中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退變→紋狀體DA減少→DA與ACh失衡→運(yùn)動癥狀（震顫、僵直、運(yùn)動遲緩）。臨床表現(xiàn)：運(yùn)動癥狀：靜止性震顫（搓丸樣，靜止時(shí)明顯）、肌強(qiáng)直（鉛管/齒輪樣）、運(yùn)動遲緩（面具臉、小寫癥）、姿勢平衡障礙（慌張步態(tài)）。非運(yùn)動癥狀：嗅覺減退、便秘、抑郁、認(rèn)知障礙（后期）。診斷要點(diǎn)：核心癥狀（運(yùn)動遲緩+震顫/僵直/平衡障礙）+排除其他帕金森綜合征（多系統(tǒng)萎縮、PSP等）+DAT-PET（多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像陽性支持診斷）。治療策略：手術(shù)：DBS（腦深部電刺激，適用于藥物療效減退者）?？祻?fù)：太極拳、平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?型糖尿?。═2DM）病理生理：胰島素抵抗+進(jìn)行性胰島素分泌不足→高血糖→慢性并發(fā)癥（大血管：冠心病/腦梗死；微血管：腎病/視網(wǎng)膜病變/神經(jīng)病變）。臨床表現(xiàn)：多飲多食多尿、體重減輕（部分無癥狀）；急性并發(fā)癥（DKA：爛蘋果味+脫水；HHS：嚴(yán)重高滲+意識障礙；低血糖：心悸手抖）；慢性并發(fā)癥（腎?。耗虻鞍咨?；視網(wǎng)膜病變：出血/滲出；神經(jīng)病變：肢端麻木/疼痛）。診斷要點(diǎn)：FPG≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（伴癥狀）；HbA1c≥6.5%（NGSP認(rèn)證方法）。治療策略：生活方式：飲食控制（碳水50%-60%）、運(yùn)動（每周150分鐘有氧+抗阻）。藥物：二甲雙胍（一線）、SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈，護(hù)心腎）、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽，減重）、胰島素促泌劑（格列美脲，易低血糖）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖，降餐后血糖）、胰島素（β細(xì)胞衰竭時(shí)）。（二）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病因與病理：Graves?。ㄗ畛Ｒ?，TRAb陽性，彌漫性甲狀腺腫+突眼）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤；病理核心為甲狀腺激素（T3/T4）分泌過多→交感興奮+代謝亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)：怕熱多汗、心慌手抖、食欲亢進(jìn)體重減輕、煩躁失眠；體征（甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫、雙手細(xì)顫、心動過速）。診斷要點(diǎn)：癥狀+體征+實(shí)驗(yàn)室（TSH↓、FT3/FT4↑，TRA