全國醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)難點(diǎn)題庫及參考答案考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：全國醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)難點(diǎn)題庫考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生題型分值分布：-判斷題（10題，每題2分）總分20分-單選題（10題，每題2分）總分20分-多選題（10題，每題2分）總分20分-案例分析題（3題，每題6分）總分18分-論述題（2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.×急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。2.√甲狀腺功能亢進(jìn)患者突眼癥的主要原因是眼球后組織水腫。3.√肺癌患者出現(xiàn)杵狀指提示病程較長，已發(fā)生慢性缺氧。4.×腦出血患者首選降血壓治療，應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以下。5.√消化性潰瘍合并幽門梗阻時(shí)，患者常表現(xiàn)為嘔吐宿食。6.√心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂。7.×腎功能衰竭患者尿量減少時(shí)，無需限制液體攝入。8.√類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)。9.×糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)完全等同于非糖尿病患者。10.√脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱時(shí)，下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。---二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種情況最適合行膽囊切除術(shù)？A.慢性膽囊炎伴結(jié)石B.膽囊息肉直徑小于1cmC.膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎D.老年人無癥狀膽結(jié)石E.膽囊腺瘤參考答案：A2.急性胰腺炎發(fā)病后，禁食的主要目的是？A.減少胰腺分泌B.促進(jìn)炎癥吸收C.防止腹脹D.避免胰酶激活E.緩解疼痛參考答案：D3.診斷糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽性E.呼吸深快參考答案：C4.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑？A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.卡托普利E.呋塞米參考答案：C5.脊髓灰質(zhì)炎患者出現(xiàn)肢體癱瘓的主要原因是？A.腦血管痙攣B.神經(jīng)根炎C.脊髓前角細(xì)胞變性D.肌肉纖維化E.感染性肌炎參考答案：C6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)心悸、手抖，首選的治療藥物是？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.甲巰咪唑E.地西泮參考答案：B7.消化性潰瘍合并幽門梗阻時(shí)，最有診斷價(jià)值的檢查是？A.胃鏡檢查B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.腹部CTD.胃酸測(cè)定E.腹部超聲參考答案：A8.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，首選的藥物是？A.地高辛B.硝普鈉C.螺內(nèi)酯D.多巴胺E.氨茶堿參考答案：B9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵的主要原因是？A.肌肉痙攣B.關(guān)節(jié)滑膜炎C.骨質(zhì)增生D.脂肪墊萎縮E.神經(jīng)壓迫參考答案：B10.脊髓損傷患者出現(xiàn)大小便失禁，屬于？A.完全性損傷B.不完全性損傷C.神經(jīng)源性膀胱D.脊髓震蕩E.肌肉無力參考答案：C---三、多選題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.血壓＞180/110mmHgC.出血性疾病史D.活動(dòng)性消化性潰瘍E.血常規(guī)提示血小板＜100×10?/L參考答案：A、B、C、D2.肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有？A.持續(xù)性骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.惡病質(zhì)E.呼吸道感染參考答案：A、B、C、D3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，可能的并發(fā)癥有？A.胃穿孔B.門脈高壓C.肝性腦病D.胃壁壞死E.黑便參考答案：A、E4.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，需要注意？A.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)B.避免過度利尿C.定期復(fù)查腎功能D.禁食高鉀食物E.立即停藥參考答案：A、B、C5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形的常見表現(xiàn)有？A.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜B.指間關(guān)節(jié)半脫位C.膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮D.足部“天鵝頸”畸形E.肩關(guān)節(jié)外展受限參考答案：A、B、D6.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，可能的誘因有？A.感染B.胰腺炎C.嚴(yán)重腹瀉D.停用胰島素E.劇烈運(yùn)動(dòng)參考答案：A、C、D7.脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱時(shí)，可能的治療方法有？A.膀胱造瘺B.膀胱訓(xùn)練C.藥物治療D.尿道支架E.物理治療參考答案：A、B、C8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)突眼癥時(shí)，可能的治療措施有？A.佩戴墨鏡B.硫脲類藥物C.碘化鉀D.眼球按摩E.放射碘治療參考答案：A、B、E9.消化性潰瘍患者出現(xiàn)幽門梗阻時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)有？A.嘔吐宿食B.腹脹C.惡心D.水電解質(zhì)紊亂E.體重減輕參考答案：A、B、C、D10.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，可能的急救措施有？A.氧氣吸入B.靜脈推注呋塞米C.氨茶堿霧化吸入D.硝普鈉靜脈滴注E.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇參考答案：A、B、D---四、案例分析題（每題6分，共18分）1.病例：患者男性，65歲，吸煙30年，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大，雙下肢無水腫。心電圖提示ST段抬高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？參考答案：（1）診斷：急性前壁心肌梗死。（2）首選治療：靜脈溶栓治療（如阿替普酶）或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。2.病例：患者女性，28歲，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時(shí)間約1小時(shí)，RF陰性，抗CCP抗體陽性。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療首選藥物是什么？參考答案：（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）治療首選：甲氨蝶呤（MTX）。3.病例：患者男性，50歲，因“突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急2天”就診。查體：體溫39℃，下腹部壓痛，尿常規(guī)提示白細(xì)胞酯酶陽性。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要做的進(jìn)一步檢查有哪些？參考答案：（1）可能診斷：急性腎盂腎炎。（2）進(jìn)一步檢查：尿培養(yǎng)+藥敏、血常規(guī)、B超。---五、論述題（每題11分，共22分）1.論述題：試述心力衰竭的病理生理機(jī)制及其治療原則。參考答案：病理生理機(jī)制：（1）前負(fù)荷過重：如容量負(fù)荷增加（瓣膜關(guān)閉不全）或壓力負(fù)荷增加（高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄）。（2）后負(fù)荷過重：如高血壓、肺動(dòng)脈高壓。（3）心肌收縮力下降：如缺血、缺氧、心肌炎、藥物影響。（4）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：如RAAS系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，導(dǎo)致水鈉潴留、血管收縮。治療原則：（1）控制危險(xiǎn)因素：如高血壓、糖尿病、冠心病。（2）藥物治療：利尿劑（減輕容量負(fù)荷）、ACEI/ARB（抑制RAAS）、β受體阻滯劑（減慢心率、改善心肌重構(gòu)）、醛固酮受體拮抗劑。（3）非藥物治療：限制鈉鹽攝入、氧療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)。（4）器械治療：如心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。2.論述題：簡述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)及搶救措施。參考答案：病因：（1）胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足。（2）誘因：感染、應(yīng)激、停用胰島素或降糖藥。臨床表現(xiàn)：（1）代謝紊亂：高血糖、酮尿、酸中毒（呼吸深快、爛蘋果味）。（2）脫水：口渴、尿少、休克。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、昏迷。搶救措施：（1）補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖鹽水。（2）胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉。（4）治療誘因：抗感染、處理應(yīng)激。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（溶栓治療需嚴(yán)格時(shí)間窗，通常發(fā)病3-12小時(shí)內(nèi)，且需排除禁忌證。）2.√（突眼癥主要由甲狀腺激素刺激眼外肌和眼眶組織水腫引起。）3.√（肺癌骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致慢性缺氧，表現(xiàn)為杵狀指。）4.×（腦出血患者血壓控制需個(gè)體化，一般不建議過度降壓。）5.√（幽門梗阻導(dǎo)致胃排空延遲，嘔吐物為宿食。）6.√（利尿劑易引起低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。）7.×（尿量減少時(shí)需限制液體入量，防止加重腎衰。）8.√（晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)滑膜炎有關(guān)。）9.×（糖尿病患者血糖控制目標(biāo)需個(gè)體化，老年患者可適當(dāng)放寬。）10.√（截癱是脊髓完全損傷的特征，下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失。）二、單選題1.A（慢性膽囊炎伴結(jié)石是手術(shù)指征。）2.D（禁食可減少胰酶合成與激活。）3.C（pH＜7.3是診斷酮癥酸中毒的關(guān)鍵。）4.C（美托洛爾屬于β受體阻滯劑。）5.C（脊髓灰質(zhì)炎主要累及前角細(xì)胞。）6.B（丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物首選。）7.A（胃鏡可直視幽門梗阻。）8.B（硝普鈉可快速降壓、擴(kuò)張血管。）9.B（晨僵與滑膜炎炎癥反應(yīng)有關(guān)。）10.C（神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷常見并發(fā)癥。）三、多選題1.A、B、C、D（均為溶栓禁忌證。）2.A、B、C、D（骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨痛、病理性骨折等。）3.A、E（上消化道出血典型表現(xiàn)為黑便。）4.A、B、C（利尿劑需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、避免過度利尿、定期復(fù)查。）5.A、B、D（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型畸形。）6.A、C、D（感染、腹瀉、停藥可誘發(fā)酮癥酸中毒。）7.A、B、C（膀胱造瘺、訓(xùn)練、藥物是常用治療。）8.A、B、E（眼部防護(hù)、藥物、放射碘治療可改善突眼。）9.A、B、C、D（幽門梗阻典型表現(xiàn)。）10.A、B、D（急救措施包括氧療、利尿、降壓。）四、案例分析題1.（1）急性前壁心肌梗死；