寵物保險理賠協(xié)議2025寵物保險理賠協(xié)議一、引言與背景本協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）旨在明確寵物保險合同項下，被保險人（寵物主人）與保險人（保險公司）就特定寵物保險事故的理賠事宜所享有的權(quán)利與義務(wù)。協(xié)議的訂立基于雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的原則下，對寵物保險條款及相關(guān)法律法規(guī)的理解與遵守。本協(xié)議是原寵物保險合同的補充與細化，僅針對特定的理賠事件。二、協(xié)議主體1.保險人：[保險公司全稱]，其合法住所地位于[保險公司地址]，統(tǒng)一社會信用代碼[保險公司代碼]。保險人根據(jù)原保險合同約定，承擔(dān)寵物保險責(zé)任。2.被保險人/申請人：[寵物主人姓名或名稱]，其合法住所地/注冊地址位于[寵物主人地址]，聯(lián)系方式[電話號碼/電子郵箱]。被保險人是原保險合同的當(dāng)事人，其擁有的寵物[寵物名稱，品種，品種登記號/芯片號]（以下簡稱“保險標(biāo)的”）發(fā)生了保險事故。三、適用保險合同本協(xié)議的履行依據(jù)是被保險人與保險人于[原保險合同簽訂日期]簽訂的《寵物保險合同》（合同編號：[原保險合同編號]），該合同有效約定了保險標(biāo)的、保險期間、保險責(zé)任、責(zé)任免除、保險金額、免賠額、賠付比例、理賠流程、爭議處理等核心內(nèi)容。本協(xié)議未作特別約定的，均以原保險合同的規(guī)定為準(zhǔn)。四、理賠事件確認(rèn)1.理賠事件描述：被保險人于[理賠事件發(fā)生日期]向保險人報案，稱其投保的寵物[寵物名稱]在[地點]發(fā)生了[具體疾病名稱或事故描述，例如：突發(fā)心臟病、遭遇交通事故等]。2.事件性質(zhì)確認(rèn)：保險人已對所述理賠事件進行了初步審核或現(xiàn)場查勘（如有），認(rèn)為該事件屬于原保險合同約定的“保險責(zé)任”范圍之內(nèi)，且不屬于原合同中明確列明的“責(zé)任免除”情形。本協(xié)議的簽訂，是雙方就對該理賠事件的最終性質(zhì)及后續(xù)理賠事宜達成一致意見的標(biāo)志。五、被保險人權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：*有權(quán)依據(jù)原保險合同約定及本協(xié)議約定，申請并獲得保險金的賠付。*有權(quán)要求保險人提供合理的理賠指引、解釋保險合同條款、告知理賠進度。*有權(quán)對保險人進行的核賠活動提出異議，并要求復(fù)核。2.義務(wù)：*如實告知與提交材料：確保在投保時提供的寵物信息、健康狀況等資料真實、準(zhǔn)確、完整。在理賠申請時，應(yīng)按照保險人或其理賠人員的要求，及時、如實提供與理賠事件相關(guān)的證明材料，包括但不限于：*有效的寵物身份證明（如芯片信息、疫苗接種證明、品種登記證明等）。*保險合同原件或復(fù)印件。*緊急救助或治療的相關(guān)記錄，如寵物醫(yī)院出具的病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等。*事故證明（如交通事故責(zé)任認(rèn)定書、意外事件證明等，如適用）。*保險人合理要求的其他與確認(rèn)損失、計算賠付金額相關(guān)的文件、證明或資料。*配合調(diào)查：積極配合保險人進行的理賠調(diào)查或現(xiàn)場查勘工作，如實回答詢問。*費用控制：如涉及第三方責(zé)任，在被保險人獲得保險賠付前，應(yīng)首先嘗試與責(zé)任方協(xié)商解決，或根據(jù)保險人指示采取措施。如需追償，應(yīng)將追償權(quán)益轉(zhuǎn)讓給保險人，并協(xié)助保險人行使追償權(quán)。*單證真實性：保證向保險人提交的所有文件、資料的真實性、合法性、有效性，如因提供虛假材料導(dǎo)致保險人損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。*及時通知：在保險標(biāo)的再次發(fā)生保險事故，或出現(xiàn)可能影響保險金賠付的情況時，應(yīng)及時通知保險人。六、保險人權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：*有權(quán)對理賠申請進行形式和實質(zhì)審查，包括核實申請材料、調(diào)查理賠事件的真實性、核定賠付金額等。*有權(quán)根據(jù)保險合同約定及理賠審核結(jié)果，決定是否賠付、賠付多少。*對于不符合保險合同約定的理賠申請，有權(quán)拒絕賠付并說明理由。*如發(fā)生責(zé)任免除情形或發(fā)現(xiàn)欺詐行為，有權(quán)拒絕賠付或追回已賠付的保險金。*如涉及責(zé)任免除或需要進行調(diào)查核賠，有權(quán)要求被保險人補充材料或進行現(xiàn)場查勘。2.義務(wù)：*及時理算：在收到被保險人提交的完整理賠申請材料后，應(yīng)在原保險合同約定的或本協(xié)議約定的[具體天數(shù)，例如：15個工作日]內(nèi)，完成理賠審核，并通知被保險人理賠結(jié)果（包括賠付金額、拒賠理由等）。*賠付保險金：若審核通過，應(yīng)在核定賠付金額后，按照原保險合同約定的支付方式（如銀行轉(zhuǎn)賬），將被保險人應(yīng)得的保險金支付至雙方約定的銀行賬戶。如約定分項賠付，應(yīng)按約定比例或順序支付。*提供必要協(xié)助：在理賠過程中，應(yīng)向被保險人提供必要的理賠流程說明和指引。*信息保密：對在理賠過程中知悉的被保險人及保險標(biāo)的的隱私信息承擔(dān)保密義務(wù)，但法律法規(guī)另有規(guī)定或有權(quán)機關(guān)要求提供的除外。*爭議處理：在發(fā)生爭議時，應(yīng)依法依約與被保險人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，按照原保險合同約定的爭議解決方式處理。七、賠付金額與方式1.賠付范圍：本次理賠所涉及的保險責(zé)任為[具體保險責(zé)任條款名稱，例如：疾病醫(yī)療費用責(zé)任、意外傷害身故責(zé)任等]。2.損失核定：保險人根據(jù)被保險人提供的有效單證，結(jié)合保險合同約定，核定本次理賠的損失金額為人民幣[具體金額]元。該核定金額是基于[說明核定依據(jù)，例如：實際醫(yī)療費用、合同約定的賠付限額等]。3.免賠額與賠付比例：根據(jù)原保險合同約定，本次理賠適用的免賠額為人民幣[具體金額]元，賠付比例為[百分比]%。4.應(yīng)賠付金額：扣除免賠額后，最終應(yīng)賠付金額為人民幣[具體計算結(jié)果]元。5.支付方式：保險人同意將上述核定應(yīng)賠付的保險金支付至被保險人指定的以下銀行賬戶：*開戶名：[被保險人姓名或名稱]*開戶行：[銀行名稱及支行]*賬號：[銀行賬號]*支付期限：保險人應(yīng)在[具體日期或條件，例如：核定賠付金額核定后的5個工作日內(nèi)]完成支付。八、協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議的效力僅限于本次確認(rèn)的理賠事件，并與原保險合同的履行相關(guān)聯(lián)。原保險合同到期終止或被解除，并不影響本協(xié)議中已產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的處理，直至相關(guān)款項結(jié)清。3.本協(xié)議約定的理賠金額支付完畢后，除法律另有規(guī)定外，雙方基于本次理賠事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。九、爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應(yīng)按照原保險合同第[具體條款編號]條約定的方式解決，例如：*提交[指定仲裁委員會名稱]按照其仲裁規(guī)則進行仲裁。*依法向[指定法院名稱，通常是保險人住所地或合同履行地法院]提起訴訟。十、其他約定1.本協(xié)議是原保險合同的組成部分，與原保險合同具有同等法律效力。本協(xié)議未約定的事項，仍適用原保險合同的約定。2.本協(xié)議一式[份數(shù)，通常為兩份或三份]份，保險人執(zhí)[份數(shù)]份，被保險人執(zhí)[份數(shù)]份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議