2025年用藥安全考核標(biāo)準(zhǔn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)的供貨單位資質(zhì)文件不包括：A.《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》B.營業(yè)執(zhí)照C.藥品上市許可持有人授權(quán)書（如適用）D.法定代表人個(gè)人身份證明答案：D解析：條例規(guī)定需查驗(yàn)供貨單位的許可證、營業(yè)執(zhí)照及授權(quán)文件，不要求法定代表人個(gè)人身份證明。2.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，以下正確的是：A.新生兒按體重計(jì)算時(shí)，需考慮其肝腎代謝功能未成熟，劑量應(yīng)較成人按體重折算值降低30%-50%B.12歲兒童可用成人劑量直接換算，無需調(diào)整C.兒童使用阿奇霉素時(shí)，劑量按每日30mg/kg計(jì)算，可一次性服用D.體重低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)10%的兒童，應(yīng)按體表面積計(jì)算劑量答案：A解析：新生兒肝腎代謝能力弱，需降低劑量；12歲兒童仍需根據(jù)體重/體表面積調(diào)整；阿奇霉素兒童劑量通常為10mg/kg/d；體重異常兒童應(yīng)綜合評(píng)估，體表面積計(jì)算更準(zhǔn)確但非絕對(duì)。3.某醫(yī)院藥房收到一批冷藏藥品（儲(chǔ)存條件2-8℃），驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)輸記錄顯示途中溫度曾達(dá)到10℃，持續(xù)2小時(shí)。正確處理措施是：A.立即入庫，標(biāo)注“運(yùn)輸溫度異?！保瑑?yōu)先發(fā)放使用B.聯(lián)系供貨單位確認(rèn)質(zhì)量，若提供《溫度異常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告》且符合要求，可入庫C.直接拒收，不得入庫D.抽樣送檢，檢驗(yàn)合格后入庫答案：B解析：根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，運(yùn)輸溫度異常時(shí)需由供貨方提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，確認(rèn)不影響質(zhì)量后方可接收。4.關(guān)于中藥注射劑使用規(guī)范，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，能口服不肌注，能肌注不靜注B.首次使用應(yīng)密切觀察30分鐘，后續(xù)使用觀察15分鐘C.可與0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配伍，禁止與其他藥物混合D.兒童、老年人、肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，無需延長觀察時(shí)間答案：D解析：特殊人群使用中藥注射劑需延長觀察時(shí)間至60分鐘。5.患者因高血壓服用厄貝沙坦150mgqd，近日因痛風(fēng)加用別嘌醇100mgtid，藥師審核處方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.兩種藥物的服用時(shí)間間隔B.別嘌醇可能增強(qiáng)厄貝沙坦的降壓作用C.厄貝沙坦可能升高血尿酸水平，影響別嘌醇療效D.別嘌醇與厄貝沙坦的代謝酶競爭（CYP2C9）答案：C解析：ARB類藥物（如厄貝沙坦）可能減少尿酸排泄，升高血尿酸，與別嘌醇聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測尿酸水平。6.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，處方為：頭孢曲松鈉2givgttqd+阿奇霉素0.5givgttqd。以下說法正確的是：A.兩藥聯(lián)用可覆蓋非典型病原體，符合指南B.頭孢曲松為時(shí)間依賴性抗生素，qd給藥頻次不合理C.阿奇霉素靜脈給藥易引發(fā)心臟毒性，應(yīng)改為口服D.兩藥存在配伍禁忌，不能同瓶輸注答案：D解析：頭孢曲松與阿奇霉素存在配伍禁忌，需分開輸注；頭孢曲松半衰期長，qd給藥對(duì)肺炎鏈球菌有效；阿奇霉素靜脈給藥在重癥患者中可使用，但需監(jiān)測QT間期。7.關(guān)于麻醉藥品和第一類精神藥品管理，錯(cuò)誤的是：A.實(shí)行“五專管理”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）B.處方保存期限為3年C.空安瓿應(yīng)在調(diào)配時(shí)現(xiàn)場核對(duì)，由藥師和護(hù)士共同銷毀D.患者剩余藥品可由家屬帶回，無需回收答案：D解析：剩余麻醉藥品必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收并按規(guī)定銷毀，不得由患者帶回。8.患者（75歲，肌酐清除率30ml/min）因尿路感染需使用左氧氟沙星，正確的劑量調(diào)整是：A.500mgqd（無需調(diào)整）B.250mgqdC.500mgq48hD.100mgtid答案：B解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，肌酐清除率<50ml/min時(shí)，劑量調(diào)整為250mgqd或500mgq48h（根據(jù)說明書，多數(shù)推薦250mgqd）。9.關(guān)于藥品效期管理，正確的是：A.近效期藥品指距失效期6個(gè)月內(nèi)的藥品B.拆零藥品的效期按原包裝效期標(biāo)注，無需重新計(jì)算C.中藥飲片裝斗前需復(fù)核，不同批號(hào)可混斗D.急救藥品效期檢查頻率為每月1次答案：A解析：拆零藥品需標(biāo)注實(shí)際效期；中藥飲片應(yīng)同批號(hào)裝斗；急救藥品需每周檢查效期。10.患者使用胰島素筆注射時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是：A.注射前消毒皮膚，待干后進(jìn)針B.腹部注射時(shí)，避開臍周5cm區(qū)域C.重復(fù)使用針頭3次后更換D.注射后針頭留置10秒再拔針答案：C解析：胰島素筆針頭需一次性使用，重復(fù)使用可能導(dǎo)致堵針、感染或劑量不準(zhǔn)確。11.某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例懷疑與注射用奧美拉唑相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)（急性肝損傷），應(yīng)在幾日內(nèi)通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告？A.3日B.7日C.15日D.30日答案：C解析：嚴(yán)重不良反應(yīng)需在15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例需立即報(bào)告。12.關(guān)于妊娠期用藥分級(jí)，正確的是：A.青霉素屬于B類，妊娠期可用B.利巴韋林屬于X類，妊娠期禁用（包括男性配偶）C.甲硝唑?qū)儆贑類，妊娠早期禁用D.所有A類藥物妊娠期均可安全使用答案：B解析：利巴韋林為X類，男女備孕及妊娠期均禁用；青霉素為B類；甲硝唑妊娠中晚期可用；A類藥物極少，仍需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。13.患者因房顫服用華法林（INR目標(biāo)值2-3），近日因腹瀉自行服用諾氟沙星，藥師應(yīng)提醒：A.諾氟沙星不影響華法林代謝，無需調(diào)整劑量B.諾氟沙星可能增強(qiáng)華法林作用，需監(jiān)測INRC.諾氟沙星降低華法林療效，需增加劑量D.暫停華法林，改用低分子肝素答案：B解析：氟喹諾酮類（如諾氟沙星）可抑制CYP2C9，減少華法林代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測INR。14.關(guān)于中藥配伍禁忌，以下符合“十八反”的是：A.甘草與甘遂B.半夏與貝母C.細(xì)辛與芍藥D.人參與五靈脂答案：A解析：十八反包括“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，甘草反甘遂屬于“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”。15.某患者長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mgqd），出現(xiàn)乏力、納差，實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5），最可能的原因是：A.激素導(dǎo)致的水鈉潴留B.激素抑制腎小管對(duì)鉀的重吸收C.患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)D.激素引起的代謝性堿中毒答案：B解析：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)腎小管排鉀，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。16.關(guān)于藥品儲(chǔ)存環(huán)境要求，錯(cuò)誤的是：A.常溫庫溫度10-30℃，濕度35%-75%B.陰涼庫溫度≤20℃C.冷藏庫溫度2-8℃，不得冷凍D.生物制品（如乙肝疫苗）可與其他冷藏藥品混放答案：D解析：生物制品需專庫存放，避免與其他藥品混放。17.患者因糖尿病腎病需調(diào)整口服降糖藥，以下不宜使用的是：A.達(dá)格列凈（eGFR≥25ml/min）B.格列齊特（腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量）C.瑞格列奈（主要經(jīng)膽汁排泄）D.二甲雙胍（eGFR<45ml/min禁用）答案：D解析：二甲雙胍在eGFR<45ml/min時(shí)禁用，避免乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。18.關(guān)于處方審核，以下不屬于“四查十對(duì)”中“查用藥合理性”的是：A.對(duì)臨床診斷B.對(duì)配伍禁忌C.對(duì)劑量用法D.對(duì)患者年齡答案：D解析：“四查十對(duì)”中“查用藥合理性”需對(duì)臨床診斷，其余屬于“查處方”“查藥品”“查配伍禁忌”。19.患者使用萬古霉素治療MRSA感染，血藥谷濃度監(jiān)測目標(biāo)值為：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C解析：對(duì)于重癥感染（如肺炎、血流感染），萬古霉素谷濃度需維持15-20mg/L以確保療效。20.關(guān)于疫苗接種后不良反應(yīng)處理，錯(cuò)誤的是：A.局部紅腫熱痛（直徑<3cm）可冷敷B.發(fā)熱（體溫38.5℃）可使用對(duì)乙酰氨基酚C.過敏性休克需立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg）D.接種后出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即給予地西泮靜脈注射答案：D解析：疫苗接種后抽搐多為熱性驚厥，首選保持呼吸道通暢，物理降溫，地西泮需在醫(yī)生評(píng)估后使用，避免盲目注射。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高警示藥品的是：A.10%氯化鉀注射液B.胰島素（皮下注射）C.阿片類鎮(zhèn)痛藥（口服）D.1:1000腎上腺素注射液答案：ABD解析：高警示藥品包括高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、胰島素、腎上腺素（高濃度）等，普通阿片類口服制劑不屬于高警示。2.老年人用藥原則包括：A.最小有效劑量（通常為成人劑量的1/2-2/3）B.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)C.避免使用經(jīng)腎排泄的藥物（如必須使用，需調(diào)整劑量）D.關(guān)注多重用藥（≥5種）風(fēng)險(xiǎn)答案：ACD解析：老年人應(yīng)優(yōu)先選擇短效制劑，避免蓄積；長效制劑可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)于靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的操作規(guī)范，正確的是：A.細(xì)胞毒性藥物需在生物安全柜中調(diào)配B.調(diào)配前需核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期C.成品輸液需標(biāo)注患者信息、配制時(shí)間、有效期（通常≤24小時(shí)）D.調(diào)配人員需每半年進(jìn)行健康檢查，手部皮膚有破損時(shí)可戴雙層手套操作答案：ABC解析：手部皮膚破損時(shí)禁止參與調(diào)配，避免藥物滲透。4.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.苯妥英鈉（治療窗窄，非線性藥代動(dòng)力學(xué)）B.左氧氟沙星（濃度依賴性，療效與峰濃度相關(guān)）C.地高辛（治療窗窄，毒性反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)）D.丙戊酸鈉（需維持有效血藥濃度控制癲癇）答案：ACD解析：TDM適用于治療窗窄、毒性大、藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異大的藥物，左氧氟沙星主要監(jiān)測峰濃度/MIC比值，通常不常規(guī)TDM。5.關(guān)于中藥飲片管理，正確的是：A.采購需從具有《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)購進(jìn)B.裝斗前需復(fù)核，不同批號(hào)飲片不得混斗C.儲(chǔ)存需注意防蟲、防霉、防鼠，易蟲蛀飲片（如黨參）需定期熏蒸D.調(diào)劑時(shí)每劑誤差不得超過±5%答案：ABCD解析：均符合《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》要求。6.患者（男，65歲，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期）處方：頭孢他啶2givgttq8h+甲潑尼龍40mgivgttqd+氨茶堿0.25givgttq12h。藥師審核時(shí)應(yīng)關(guān)注：A.頭孢他啶與氨茶堿存在配伍禁忌（pH值差異大）B.甲潑尼龍可能升高血糖，需監(jiān)測C.氨茶堿治療窗窄，需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)10-20μg/ml）D.頭孢他啶為三代頭孢，對(duì)銅綠假單胞菌有效，符合COPD加重期常見病原體答案：BCD解析：頭孢他啶與氨茶堿在單獨(dú)輸注時(shí)無配伍禁忌，混合可能發(fā)生沉淀，需分開輸注；其他選項(xiàng)均正確。7.關(guān)于兒童用藥錯(cuò)誤的常見原因，包括：A.家長誤將成人藥按“半片”服用（如緩釋片掰分）B.護(hù)士未核對(duì)患兒姓名，將A患兒的藥給B患兒C.醫(yī)生開具處方時(shí)未標(biāo)注兒童劑量，僅寫“成人1/3量”D.藥房發(fā)藥時(shí)未提供兒童專用量杯，家長用普通湯勺量取答案：ABCD解析：均為兒童用藥錯(cuò)誤的常見場景。8.以下哪些藥品需避光保存？A.硝普鈉注射液B.維生素C注射液C.甲鈷胺片D.腎上腺素注射液答案：ABCD解析：硝普鈉見光分解；維生素C易氧化；甲鈷胺遇光降解；腎上腺素遇光易變質(zhì)。9.關(guān)于特殊藥品管理，正確的是：A.醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過2日極量B.放射性藥品需單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)明顯，配備專用登記本C.第二類精神藥品處方保存期限為2年D.藥品類易制毒化學(xué)品（如麻黃堿）需雙人雙鎖管理答案：ABCD解析：均符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定。10.患者因急性胃腸炎出現(xiàn)脫水，處方：0.9%氯化鈉注射液1000ml+10%氯化鉀注射液30mlivgtt（滴速80滴/分）。存在的問題包括：A.氯化鉀濃度過高（>0.3%）B.滴速過快（氯化鉀輸注速度≤20mmol/h）C.未評(píng)估患者腎功能（無尿或尿量<30ml/h時(shí)禁用）D.未監(jiān)測血鉀水平（需每2-4小時(shí)復(fù)查）答案：ABCD解析：氯化鉀濃度需≤0.3%（1000ml中最多加30ml10%氯化鉀為0.3%），但實(shí)際臨床通?？刂圃?.2%-0.3%；滴速過快可致高鉀血癥；無尿患者禁用；需監(jiān)測血鉀。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.患者使用多潘立酮時(shí)，若出現(xiàn)心悸，應(yīng)立即停藥并監(jiān)測心電圖（QT間期）。（）答案：√解析：多潘立酮可能延長QT間期，導(dǎo)致室性心律失常。2.中藥免煎顆粒（配方顆粒）可與中藥飲片混合調(diào)劑使用。（）答案：×解析：免煎顆粒與飲片為不同形態(tài)，需分開調(diào)劑。3.門診患者使用麻醉藥品注射劑，可由患者或家屬自行帶藥回家注射。（）答案：×解析：麻醉藥品注射劑門診患者需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，不得帶出。4.胰島素筆用后可常溫保存（≤30℃），無需冷藏。（）答案：√解析：已開啟的胰島素筆可常溫保存4周，未開啟需冷藏。5.萬古霉素與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用時(shí)，需監(jiān)測腎功能（二者均有腎毒性）。（）答案：√解析：糖肽類與β-內(nèi)酰胺類（部分品種）聯(lián)用時(shí)可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。6.患者因高血壓同時(shí)服用氨氯地平和美托洛爾，藥師需關(guān)注心率（美托洛爾可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩）。（）答案：√解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，可降低心率，需監(jiān)測。7.中藥注射劑使用前無需詢問過敏史，僅需關(guān)注說明書中的禁忌。（）答案：×解析：中藥注射劑需詳細(xì)詢問過敏史，包括其他藥物/食物過敏情況。8.新生兒使用氯霉素可能發(fā)生“灰嬰綜合征”，因肝酶系統(tǒng)未成熟，無法代謝氯霉素。（）答案：√解析：新生兒缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，氯霉素蓄積導(dǎo)致循環(huán)衰竭。9.患者因痛風(fēng)發(fā)作服用秋水仙堿，出現(xiàn)腹瀉（3次/日），無需停藥，可繼續(xù)使用。（）答案：×解析：秋水仙堿腹瀉為劑量相關(guān)毒性，需減量或停藥。10.藥品說明書中“禁忌”項(xiàng)標(biāo)注“對(duì)本品過敏者禁用”，若患者僅對(duì)其中某一輔料過敏，仍可使用。（）答案：×解析：輔料過敏也屬于禁忌，需避免使用。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，72歲，體重58kg，診斷：1.社區(qū)獲得性肺炎（重癥）；2.慢性腎功能不全（eGFR25ml/min）；3.2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）。處方：注射用美羅培南1givgttq8h注射用阿奇霉素0.5givgttqd甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo問題：請(qǐng)指出處方中存在的用藥安全問題，并提出改進(jìn)建議。答案：（1）美羅培南劑量問題：美羅培南主要經(jīng)腎排泄，eGFR20-40ml/min時(shí)，推薦劑量為0.5gq12h（原劑量1gq8h可能導(dǎo)致蓄積，增加神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)）。（2）阿奇霉素給藥途徑問題：重癥肺炎患者阿奇霉素首選口服（生物利用度高），靜脈給藥增加心臟毒性（QT間期延長）風(fēng)險(xiǎn)，尤其老年患者。（3）甲潑尼龍與二甲雙胍相互作用：激素可能升高血糖，患者空腹血糖已偏高（7.8mmol/L），需監(jiān)測血糖，必要時(shí)調(diào)整降糖方案（如加用胰島素）。（4）腎功能監(jiān)測缺失：患者慢性腎功能不全，使用腎毒性藥物（美羅培南雖腎毒性低，但劑量需調(diào)整）需監(jiān)測血肌酐、尿素氮及尿量。改進(jìn)建議：①美羅培南調(diào)整為0.5givgttq12h；②阿奇霉素改為口服