2025年開(kāi)展集中整治醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)問(wèn)題自查自糾臺(tái)賬一、服務(wù)規(guī)范與態(tài)度問(wèn)題1.自查項(xiàng)目：門(mén)診服務(wù)態(tài)度具體問(wèn)題：1月15日上午10時(shí)，門(mén)診導(dǎo)診臺(tái)護(hù)士張某在患者王某某（72歲）詢問(wèn)CT檢查室位置時(shí)，未主動(dòng)引導(dǎo)，回應(yīng)“看墻上的指示牌”，語(yǔ)氣生硬；1月20日，內(nèi)科診室醫(yī)生李某在患者陳述病情時(shí)多次打斷，稱(chēng)“說(shuō)重點(diǎn)，別啰嗦”，導(dǎo)致患者情緒緊張。責(zé)任科室/人：門(mén)診部（主任：陳某某）、導(dǎo)診組（組長(zhǎng)：張某）、內(nèi)科（主任：李某）整改措施：①2月1日前組織全體門(mén)診醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展“醫(yī)患溝通技巧”專(zhuān)題培訓(xùn)（邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家授課）；②設(shè)立“服務(wù)態(tài)度監(jiān)督崗”（每日由門(mén)診部副主任輪值），2月5日前安裝門(mén)診服務(wù)評(píng)價(jià)電子屏（支持實(shí)時(shí)評(píng)分及意見(jiàn)反饋）；③對(duì)張某、李某進(jìn)行一對(duì)一談話提醒（2月3日前完成），并納入季度績(jī)效考核扣分項(xiàng)。整改時(shí)限：2025年2月底前整改進(jìn)度：1月28日完成培訓(xùn)方案制定，2月1日開(kāi)展首輪培訓(xùn)（參與率98%）；2月5日電子屏安裝調(diào)試完畢，監(jiān)督崗已啟動(dòng)；張某、李某談話記錄存檔（2月3日）。佐證材料：培訓(xùn)簽到表及課件、電子屏安裝驗(yàn)收單、談話記錄、1月門(mén)診投訴登記臺(tái)賬（含患者錄音截圖）。2.自查項(xiàng)目：住院部護(hù)理服務(wù)具體問(wèn)題：1月18日夜間，外科病房護(hù)士趙某未按規(guī)定每2小時(shí)巡視術(shù)后患者劉某某（65歲），實(shí)際間隔3.5小時(shí)，且未主動(dòng)詢問(wèn)患者需求；1月22日，產(chǎn)科護(hù)士孫某在為產(chǎn)婦更換床單時(shí)，未遮擋隱私部位，導(dǎo)致患者家屬投訴。責(zé)任科室/人：護(hù)理部（主任：吳某某）、外科護(hù)理組（組長(zhǎng)：周某某）、產(chǎn)科護(hù)理組（組長(zhǎng)：鄭某某）整改措施：①修訂《住院患者護(hù)理巡視制度》（2月10日前完成），明確“一級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)巡視、二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視”的具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及記錄要求；②2月15日前為所有病房配備隱私簾（共40間），并開(kāi)展“隱私保護(hù)規(guī)范”培訓(xùn)（覆蓋全體護(hù)士）；③對(duì)趙某、孫某進(jìn)行護(hù)理操作流程再考核（2月20日前），考核不通過(guò)者暫停獨(dú)立值班。整改時(shí)限：2025年2月底前整改進(jìn)度：2月8日完成制度修訂（經(jīng)院務(wù)會(huì)審議通過(guò)）；2月12日隱私簾安裝完畢（驗(yàn)收合格）；2月16日開(kāi)展隱私保護(hù)培訓(xùn)（參與率100%）；趙某、孫某考核成績(jī)分別為85分、90分（2月18日）。佐證材料：制度修訂文件、隱私簾采購(gòu)合同及驗(yàn)收單、培訓(xùn)記錄、考核試卷及成績(jī)表、1月護(hù)理巡視記錄抽查表（顯示趙某漏記2次）。二、廉潔行醫(yī)與職業(yè)操守問(wèn)題1.自查項(xiàng)目：藥品/設(shè)備采購(gòu)及診療過(guò)程中的利益關(guān)聯(lián)具體問(wèn)題：1月10日，藥劑科主任錢(qián)某某在某藥企推廣會(huì)上收受價(jià)值1200元的購(gòu)物卡（已退回）；1月17日，骨科醫(yī)生孫某某在患者李某某（58歲）關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，推薦使用某品牌人工關(guān)節(jié)（未在醫(yī)院采購(gòu)目錄內(nèi)），暗示“效果更好”，經(jīng)核查該品牌與孫某某存在學(xué)術(shù)合作關(guān)系（企業(yè)曾資助其參加國(guó)際會(huì)議）。責(zé)任科室/人：藥劑科（主任：錢(qián)某某）、骨科（主任：郭某某）、紀(jì)檢監(jiān)察室（主任：黃某某）整改措施：①2月5日前修訂《醫(yī)藥代表接待管理辦法》，明確“接待需2名以上工作人員在場(chǎng)、禁止收受任何禮品”（原制度未細(xì)化）；②2月10日前對(duì)全院醫(yī)生開(kāi)展“診療項(xiàng)目推薦合規(guī)性”培訓(xùn)（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“非醫(yī)院采購(gòu)目錄產(chǎn)品不得推薦”）；③對(duì)錢(qián)某某、孫某某進(jìn)行黨紀(jì)處分（2月15日前），錢(qián)某某黨內(nèi)警告，孫某某全院通報(bào)批評(píng)并扣除3個(gè)月績(jī)效；④2月20日前在醫(yī)院官網(wǎng)公示《醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)承諾書(shū)》（全體職工重新簽署）。整改時(shí)限：2025年2月底前整改進(jìn)度：2月3日完成《醫(yī)藥代表接待管理辦法》修訂（院務(wù)會(huì)通過(guò)）；2月12日開(kāi)展合規(guī)性培訓(xùn)（參與率95%）；2月15日錢(qián)某某、孫某某處分文件下發(fā)；2月18日官網(wǎng)公示承諾書(shū)（簽署率100%）。佐證材料：購(gòu)物卡退回憑證、孫某某與企業(yè)合作協(xié)議復(fù)印件、制度修訂文件、培訓(xùn)簽到表、處分決定書(shū)、承諾書(shū)簽署匯總表。三、診療行為規(guī)范性問(wèn)題1.自查項(xiàng)目：檢查/用藥合理性具體問(wèn)題：1月5日1月20日抽查50份門(mén)診病歷，發(fā)現(xiàn)呼吸科醫(yī)生周某某為12例普通感冒患者開(kāi)具胸部CT檢查（其中8例無(wú)明確指征）；兒科醫(yī)生吳某某為3例病毒性腸炎患兒開(kāi)具頭孢類(lèi)抗生素（無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)）。責(zé)任科室/人：醫(yī)務(wù)科（主任：馬某某）、呼吸科（主任：朱某某）、兒科（主任：林某某）整改措施：①2月1日前更新《常見(jiàn)疾病診療指南》（電子版嵌入醫(yī)生工作站，開(kāi)具檢查/用藥時(shí)自動(dòng)彈出提示）；②2月5日前成立“不合理診療專(zhuān)項(xiàng)督查組”（由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥學(xué)部組成），每月抽查100份病歷（重點(diǎn)檢查呼吸科、兒科）；③對(duì)周某某、吳某某進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)約談（2月7日前），并在2月科室例會(huì)上通報(bào)問(wèn)題；④3月起，將“不合理檢查/用藥占比”納入科室績(jī)效（超標(biāo)部分每例扣減科室績(jī)效500元）。整改時(shí)限：2025年2月底前（制度及組織建設(shè)）、長(zhǎng)期執(zhí)行（督查及考核）整改進(jìn)度：2月1日完成指南更新（醫(yī)生工作站嵌入測(cè)試通過(guò)）；2月5日督查組成立（成員名單備案）；2月7日周某某、吳某某約談?dòng)涗洿鏅n；2月10日科室例會(huì)通報(bào)材料留存。佐證材料：病歷抽查統(tǒng)計(jì)表（附具體病歷號(hào)及問(wèn)題描述）、指南更新說(shuō)明、督查組成立文件、約談?dòng)涗?、科室例?huì)記錄。四、患者權(quán)益保障問(wèn)題1.自查項(xiàng)目：費(fèi)用告知與隱私保護(hù)具體問(wèn)題：1月9日，住院患者趙某某（45歲）反映住院清單中“一次性耗材”費(fèi)用未提前告知（金額860元）；1月14日，信息科系統(tǒng)日志顯示，放射科醫(yī)生王某某查詢非診療相關(guān)患者影像資料（其朋友母親的檢查結(jié)果）。責(zé)任科室/人：醫(yī)保辦（主任：董某某）、信息科（主任：謝某某）、放射科（主任：韓某某）整改措施：①2月1日前修訂《住院費(fèi)用知情同意書(shū)》（增加“單項(xiàng)費(fèi)用超500元需患者或家屬簽字確認(rèn)”條款）；②2月5日前對(duì)信息系統(tǒng)權(quán)限進(jìn)行分級(jí)管理（放射科醫(yī)生僅能查詢本科室患者資料），并開(kāi)展“患者隱私保護(hù)”培訓(xùn)（覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員）；③對(duì)王某某進(jìn)行系統(tǒng)權(quán)限限制（2月8日前取消其非授權(quán)查詢功能），并扣除1個(gè)月績(jī)效；④2月10日前在病房公示《費(fèi)用查詢及投訴流程》（張貼二維碼，掃描可查看實(shí)時(shí)費(fèi)用明細(xì)）。整改時(shí)限：2025年2月底前整改進(jìn)度：2月1日完成《住院費(fèi)用知情同意書(shū)》修訂（樣本已下發(fā)各病房）；